Transcript Ekg kompendie pdf laddas ner här

Ett lite hastigt (och pga tidsbrist slarvigt) ihopsatt, men förhoppningsvis nyttigt
EKG-kompendie
MSF-Gdansk:s ”EKG kurs på svenska” -2015
Christofer Malm
Markus Karlander
Checklista för EKG läsning (plus lite förklaringar)
Kalibrering
Regelbundenhet
Frekvens
Impulsfokus
P-våg
PQ-tid
QRS (bredd, amplitud, el-axel, Q-vågor, r-progression)
ST-sträcka
T-våg
U-våg
QT-tid
Kalibrering
Y och X axel
Finns mV kalibrering på EKGt (motsvarar linjen 10 mm?)
Vilken hastighet är EKGt inspelat i?
Regelbundenhet
Regelbunden
Regelbundet oregelbunden
Oregelbundet
Frekvens
25 mm / sek – stor ruta = 200 msek, liten ruta = 40 msek
50 mm / sek – stor ruta = 100 mek, liten ruta = 20 msek
Oregelbunden rytm - räkna slag under 6 sek. Multiplicera med 10.
Impulsfokus
Vad är ursprunget till den impuls som aktiverar kamrarna?
Ett användbart (men inte alltid helt korrekt!!) flödesschema.
P-våg
Ja
Relaterade till QRS?
Ja
Nej
Nej----------->
El-axel (I & aVF).
0-90°
Sinusrytm
<0>90°
Ektopiskrytm
Breda QRS?
Nej
Regelbundet?
Ja
Nej
Nodal
flimmer
rytm?
om inga P ?
Ja
Ventrikulärt?
(om inga tecken till
supraventrikulärt
med grenblock)
P-våg
Ses bäst i II och V1. I dessa utvärderas också
Duration <120 msek.
Amplitud <2,5 mV
El-axel 0-90°
Morfologi
PQ-tid.
Duration 120-220 msek
(Vissa böcker säger <200msek)
>220 msek AV-block 1, (eller P ej relaterade till QRS)
<120 msek - Extra överledning, ev. Pre-exitation, eller förmaksfokus nära AV-noden
PQ-sänkning - myokardit/perimyokardit
QRS
Bredd/Duration
<120 msek samt
morfologi
(speciellt viktigt om breda QRS, mest info från prekordial-avledningar)
LBBB – djupa S vågor i V1-V2, höga breda R vågor i V5-V6 (ibland M-formade)
RBBB – Ofta M-format komplex i V1, som slutar med höga R-prim-vågor
Slutet av QRS-komplexet i V6 består av breda S-vågor.
Amplitud
Addera R vågen i V1, eller V2 med S vågen i V5 eller V6. Om detta börjar närma sig 35 mm.
Kolla mer specifikt efter kriterier för hypertrofi
El-axel
-30 till +90 grader
Q-vågor
>30 msek eller 25% av R i två angränsande avledningar
Små Q-vågor kan finnas i vänstersidiga avledningar p.g.a septums depolarisation
R-progression
ST
Höjning mäts i J-punkten
>1 mm i två angränsande avledningar (> 2mm i V2-V3, 1,5 för kvinnor)
Sänkningar mäts vid J-punkten +60 msek
>0,5 mm i två angränsande avledningar
T-våg
Invertering
> 1mV i två angränsande avledningar
El-axel ska ej skilja ”allt för mycket” ifrån QRS-axel
Negativ T-våg i V1 är alltid normalt. I V2-V6 ska T alltid vara positiva (även om QRS är negativa).
Isolerade (ej i två eller fler angränsande avledningar) T kan vara normalt i III samt aVL.
Även avflackande eller bifasiska T (i avledningar där de ska vara positiva) kan vara patologiskt.
U-våg
Saknar vanligen betydelse, men skilj dessa vågor från P-vågor
Uppstår ibland vid hypokalemi
QT-tid
Kolla på detta ifall det närmar sig 400 msek, eller är kortare än 350 msek.
Om ja på någon av dessa räkna
QTcorrected
<450 msek i män
<470 msek i kvinnor
>330 msek i båda kön.
En pacemaker beskrivs utifrån dessa ”koder”. Här är ett bra exempel för att förstå hur det fungerar.
VVI = V: Kammaren stimuleras, V: Pacemakern känner av kammarens aktivitet
I: Om aktivitet känns av så inhiberas pacemakern.
Detta betyder att denna pacemaker kontinuerligt stimulerar kammaren i en viss frekvens, om den
skulle känna en normal impusl i kammaren så inhiberas den (och låter hjärtats egna impuls komma
fram)
En sådan skulle t.ex. kunna användas vid förmaksflimmer och tredje gradens AV-block.