Transcript Avd Patientidentitet STRAPPSCORE – Baseline registrering på

Avd
Patientidentitet
STRAPPSCORE – Baseline registrering på Akutmottagningen
Patientmottagare: Ge informationsblad och ordna provtagning av alla patienter ≥10 års ålder med
<5 dygns buksmärta. Detta gäller även för patient som kommer för återbesök på AKM och tidigare
inkluderats i studien. Notera tidpunkt för ankomst och när patienten lämnar AKM
För information om studien: www.appendicit .se
Ankomst till AKM: datum: 20………../…….../…….. kl……………..
Lämnar AKM: 20………./…………/……….kl…………….
Läkare: Besluta om patienten skall inkluderas.
Nej. Patienten har en annan tydlig diagnos och utgår. Notera diagnos…………………………
Ja. Appendicit kan inte helt uteslutas som orsak till besvären. Fortsätt fyll i formuläret.
Undersökning Tidpunkt för läkarens undersökning på AKM: 20………/………./……..kl………
Symptomduration:……………timmar
Kräkning
Ja
Ömhet höger fossa
Ja
Släppömhet
Ingen
Muskelförsvar
Ingen
LPK ………..*109/L
Temperatur ……........C
Nej
Nej
Lätt
Lätt
Neutrofiler…........*109/L
Gynundersökning gjord/beställd?
Nej
Ja – resultat:
Normalt
Bilddiagnostik utan inläggning:
Beslut om handläggning
Åter hem utan planerat återbesök.
Kraftig
Kraftig
CRP …….......mg/L
Annat:…………………………………………
Ingen CT
Resultat av bilddiagnostik:
Appendicit? Ja
Osäkert
Inlägges
Måttlig
Måttlig
CT-BÖS
UL
BÖS-slätrtg
CT-buk utan iv kontrast
CT-buk med iv kontrast
Nej
Annat………………………………
Åter hem med planerat återbesök
(Nytt STRAPPSCORE formulär vid ev återbesök)
Anmäld från AKM för operation
Akut bilddiagnostik beställd
Nej
Nej
Öppen op
Laparoscopi
CT
CT-BÖS
UL
BÖS-slätrtg
CT-buk utan iv kontrast
CT-buk med iv kontrast
Enbart Observation
Enbart antibiotikabehandling
Remiss till annan klinik. Ange vilken…………………………………
OBS! Vid appendektomi skickas appendix till PAD
Kompetens hos den som undersökt patienten och bestämt handläggningen:
AT/vikarie
ST kir
ST akutläk
ST annan spec Antal år ST………..
Specialist i Kirurgi
Annan specialist
Signatur………………..
STRAPPSCORE – Baseline registrering - Utskrivningen
Datum: 20………../……………/………… Signatur…………………………………………
Diagnos(er)(ICD):………..................................................................................................................
Bilddiagnostik (en eller flera):
Ingen
BÖS-slätrtg
UL
CT
CT-BÖS
CT-buk utan iv kontrast
CT-buk med iv kontrast
Annan bilddiagnostik:…………………………………….
Tidpunkt (första undersökning) 20………../……….../…….. … Kl……………..
Resultat: Appendicit?
Ja
Gynundersökning:
Ej utförd
Utförd. Resultat
Operation (en eller flera):
Osäkert
Ingen
Nej. Annat:.........................................................
Normalt.
Annat....................................................................
Diagnostisk lapskopi
Lap-app
Öppen op
Perkutan/transrektal dränering abscess Annan op (ICD koder)...............................................
Tidpunkt 20……./……/……. Kl……..
Peroperativ diagnos
Frisk
Flegmonös
Gangränös
Perforerad
Abscess/flegmone Annan:....................................................................................................
Pre/peroperativ antibiotikaprofylax:
Ja
Nej
Postoperativ antibiotikabehandling:
Ja
Nej
Enbart ab-behandling (ej opererad) med indikation:
Appendicit
Appabscess/flegmone
Annan dgn:…………………………………………
Komplikationer under vårdtiden:
Ytlig infektion (ovan fascian)
Reoperation pga:
Blödning
Djup infektion(under fascian)
Ileus
Annan:…………………
Annan orsak……………………………………...
KAD-krävande urinretention
Patienten avliden
För information om studien: www.appendicit .se
Ansvariga för studien:
Roland Andersson, överläkare - [email protected], Manne Andersson, specialistläkare - [email protected]
Länssjukhuset Ryhov, 551 85 Jönköping