Transcript Yrsel och balans Arvika 14-09-22

Yrsel och balans
Mikael Schulin, Linköping
Bröllopstårtan

Wedding Cake.mp4

-Det är yrsla jag vill åt!

-Det är yrsla jag vill åt!

Ett enda yrselanfall kan utlösa
panikångest



Två tåg
Följerörelser el huvudskakningar
Mörker
Vilket system är viktigast för
att stå på två ben?
Vilket system är viktigast för
att stå på två ben?

Känsel i muskler, leder
(proprioception) och i fotsulor
Spånggång

Kina.mp4
Piruett

Piruett.mp4
Sacculus – vertikal acceleration

Uppskjutet.mp4
Utriculus

Utriculus.mp4
Vad är yrsel?
Vad är yrsel?

Ändamålsenligt
symptom!
Definition

Hallucination av rörelse eller att en
normal huvudrörelse känns
annorlunda mot vad den brukar.
Nystagmus - båggångsskada
”selfie” vid yrselanfall

J A 75.mp4
Huvudlutning - hinnsäcksskada
Yrsel är ett subjektivt
symptom (jfr smärta)



40% av USA:s befolkning söker
någon gång för symptomet yrsel
Fall står för 50% fatala olyckor hos
den äldre befolkningen
Källa: NIDCD



Sjukvården är organ- och inte
symptomorganiserad
Patienten hamnar mellan stolarna
Yrsel kan ha många olika orsaker
Yrselorsaker








































Abstinenssymtom
Agorafobi "Torgskräck"
Akustikusneurinom "Knuta på hörselnerven"
Akut öroninflammation
Alkoholskadad hjärna
"Barotrauma" - Spricka i örats runda fönster"
Blodbrist pga brist på järn, folsyra, B12
Borreliainfektion
Chiari missbildning "Inklämning av understa delen av lillhjärnan"
Cogan syndrom
Cervikogen yrsel
De-kompensation av skeva balanssignaler
Demenssjukdomar
Depression och nedstämndhet
Diabetes mellitus -"sockersjuka"
Drogmissbruk
Drop-attack "Kortslutning i hinnsäcken i skadat balansorgan"
Dykarsjuka
Encefalit "hjärninflammation"
Epilepsi
Fobisk yrsel "Rädd för att tappa kontrollen och falla syndromet"
Förgiftningsstörningar p g a alkohol, narkotika, läkemedel, lösningsmedel
Godartad lägesyrsel "Kristallsjukan" p g a partiklar i bakre båggången, i mellersta båggången, på en båggångsreceptor
Herpes Zoster Oticus "Herpesinfektion i örat"
Hinnsäcksstörning (isolerad eller i kombination med båggångsstörning)
Hjärninfarkt i storhjärnan
Hjärninfarkt i lillhjärnan
Hjärnstamsinfarkt
Hjärntumör
Hjärtrytmstörning
Hjärtinfarkt
Hydrocephalus "vidgning av hjärnans vätskesystem"
Hypertoni - blodtrycksförhöjning
Hypotoni - lågt blodtryck
Höjdyrsel
Immunsjukdomar
Intracraniell hypotension
Kalorisk areflexi - utslagen funktion i bägge balansorgan
Kolesteatom "hudcellsboll vid trumhinnan"
Kroniskt trötthetssyndrom














































Kronisk öroninflammation
Kärlkramp
Lillhjärnsstörningar av ärftlig typ
Kognitiva störningar (minnes och koncentrationsstörningar)
Ljudutlöst yrsel
Läkemedelsbiverkning
Lösningsmedel (exponering för)
Mal de barquement syndrom "Dålig landstigning"
Menieres sjukdom "inneröresvullnad"
Meningeom (godartad hjärntumör)
Migrän
Missbildningar i innerörat eller i hjärnan
MS-Multipel scleros
Nackutlöst yrsel
Ortostatism "blodtrycksfall vid hastig uppresning"
Otoskleros - "hörselbensförkalkning"
Panikångest
Parkinsons sjukdom
Perilymfatisk fistel "Tryckutlöst yrsel"
Plötslig hörselnedsättning
Polycytemi (trögt blod med för många blodkroppar)
Polyneuropati "störning i hudkänselnerverna"
Rörelsesjuka
Saltbalansstörning
Skallbasfraktur
Skallskador
Skelning
Sköldkörtelsjukdomar
Spänningsyrsel
Superior canal dehiscence syndrome
Svimning - svimningskänsla
Syfilis
SynnedsättningTakfönster-syndrom
Transportsjuka
TIA - övergående genomblödningsstörning i hjärnan
Tryckutjämningsyrsel i samband med dykning
Tryckutlöst yrsel
Uremi "dålig njurfunktion"
Vax i hörselgången (ger inte yrsel)
Vascular Comression Syndrome "Kärltryck på balansnerven"
Vestibularisneurit "virus på balansnerven"
Visuell yrsel (exempel på)
Åksjuka
Åldersyrsel
Ångestsjukdom
Ögonmotorikstörningar "dubbelseende"
efter Geisler 2010, yrsel.com



Yrsel kan vara tecken på farlig
bakomliggande sjukdom (stroke)
Behandlingsbar yrsel kan ge
upphov till fall och frakturer med
dödlig utgång
Enkla lab- eller
röntgenundersökningar saknas
Yrselpatienten



Ofta missförstådd i sjukvården, av
vänner och anhöriga
Socialt isolerad
Sekundär psykisk pålagring
Undersökningsmetoder båggång

Spolning med varmt och kallt
vatten (kalorisk prov)
Impulstest

HIT2.wmv
Videoimpulstest (underskötersketest!)

video HIT.wmv
Undersökningsmetoder hinnsäck
Tyska hinken
cVEMP
oVEMP
Övriga undersökningar



Hörselprov
Borrelia, reumaprover, rutinlab
Magnetkameraundersökning
Tre vanliga yrselsjukdomar



Vestibularisneurit (virus på
balansnerven)
Kristallsjuka (BPPV)
Ménières sjukdom
Klinisk bild





Snurryrsel
Obalans, faller mot sjuk sida
Nystagmus från sjuk sida
Illamående och kräkningar
Långsam förbättring
Positivt impulstest

HIT1.wmv
Kan vara svårt att skilja från
stroke i lillhjärnan
Behandling

I akuta skedet:
Sjösjukemedel
Kortison
Sjukgymnastik

Senare:
hemträning av balansen,
sjukskrivning, återbesök
Kristallsjuka – Godartad
lägesyrsel - BPPV

BPPV mechanism 2a.avi
Enda yrseln som framkallas
av nedliggning eller av att
vända sig i sängen

DH L.mpg
En enda manöverbehandling
räcker ofta för att bota
patienten!
AFP 2013
Menieres sjukdom




Hörselnedsättning
Tinnitus
Yrselattacker
Dropattacker
Behandling Meniere




”Stressfrihet”
Vätskedrivande
Betaserc
Gentamicin
Andra vanliga yrselsjukdomar





Övermedicinering
Fobisk yrsel
Migrän
Nedsatt cirkulation
”Åldersyrsel”
Slutord




Yrsellidande - svårt handikapp
Uteslut alltid kristallsjukan, se över
medicinlista
Kräver ofta gott samarbete
distriktsläkare, öronläkare,
neurolog, psykiater och
sjukgymnast
Träning hjälper alltid!

Jason Brown.mp4