Transcript Mentaliseringsbaserad terapi för dubbeldiagnos – en randomiserad

22.06.2012
Mentaliseringsbaserad terapi för
dubbeldiagnos (MBTDD) – en
randomiserad kontrollerad
prövning
Bakgrund: Dubbeldiagnos



Björn Philips
Beroendecentrum Stockholm
Karolinska Institutet

Personlighetsstörning bland
drogmissbrukare



Prevalens av PS bland behandlade
drogmissbrukare, systematisk översikt
av Verheul (2001)
Minst en PS, median 56%
Mest frekventa:
- Antisocial, median 23%
- Borderline, median 18%
- Paranoid, median 10%
Mentalisering, substansberoende
och personlighetsstörning





Hög samtidig förekomst av missbruk/beroende
och personlighetsstörning
Negativ emotionalitet och impulsivitet kan vara
gemensamma bakgrundsfaktorer
Substansberoende och anknytning har
gemensam neurobiologi
Alkohol- och droganvändning försämrar
mentaliseringsförmågan
Sårbarhet för mentaliseringssvikt kan leda till
missbruksepisoder
Patienter med samtidig Borderline
Personlighetsstörning (BPS) och
substansberoende har allvarliga och komplexa
sjukvårdsbehov
Båda störningarna är riskfaktorer för självmord
Behandlingsmisslyckanden är vanliga
Behandling för samtidigt substansberoende och
svår psykisk sjukdom: Allsidiga, integrativa
öppenvårdsprogram mest framgångsrika
Psykoterapier med empiriskt
stöd



För BPS: Dialectic Behavioral Therapy (DBT),
Mentalization-Based Treatment (MBT), Schema
Focused Therapy (SFT), Transference Focused
Psychotherapy (TFP)
För BPD + SUD: DBT for Substance Abuse
(DBT-S), Dual Focus Schema Therapy (DSFT),
Dynamic Deconstructive Psychotherapy (DDP)
PDT for opiatberoende: Supportive-Expressive
Psychotherapy (SEP)
MBT specifikt vid beroende




Integrera farmakologisk behandling (opiat- och
alkoholberoende)
Uppmuntra användning av team och
beroendemottagning för att hantera situationer
som kan leda till återfall
Resonemang om mentaliseringens roll i
situationer som leder till återfall
Behandla återfall som mentaliseringssvikt; backa
tillbaka och utforska interpersonellt och
emotionellt sammanhang
1
22.06.2012
Forskningsprojektet
Projektledning



Syfte med studien
Undersöka om mentaliseringsbaserad
terapi (MBT) i kombination med
ordinarie beroendevård är mer effektivt
än enbart ordinarie beroendevård, för
patienter med samtidig borderline
personlighetsstörning (BPS) och
substansberoende.
Inklusionskriterier






Exklusionskriterier






Schizofreni, schizoaffektiv eller bipolär I
sjukdom
Kognitiv funktionsnedsättning (IK<85)
Autism eller Aspergers syndrom
Psykopati
Psykoterapi utanför projektet, pågående
eller avslutat <3 månader sedan
Bedöms inte kunna kommunicera på
svenska utan tolk
Björn Philips, fil.dr., projektledare
Peter Wennberg, docent
Johan Franck, professor
Projektsamordnare:
Per Konradsson, leg psykolog, doktorand
Beroendecentrum Stockholm, Stockholms
läns landsting
Centrum för Psykiatriforskning, Karolinska
Institutet
Myndig man eller kvinna 18-65 år
Skriftligt informerat samtycke
Adress och tel nr i Stockholms län
BPS enligt DSM-IV
Substansberoende (pågående eller i
remission) enligt DSM-IV
Pågående behandling på
beroendemottagning
Procedur







Randomiserad kontrollerad prövning
MBT + TAU eller TAU
2 x 40 patienter
Bedömarna blinda för grupptillhörighet
Två screeningbesök, ett inklusionsbesök
Datainsamling var 6:e månad till
terapislut
Uppföljning efter 6 och 18 månader
2
22.06.2012
Mentaliseringsbaserad Terapi
(MBT)
Utfallsvariabler



Primär:
Svårighetsgrad av BPS
Sekundära:
alkohol- och droganvändning,
självmordshandlingar, självskadande,
retention, psykiatriska symptom,
interpersonella problem, social anpassning
Långtidsuppföljning:
Hälsoekonomiska konsekvenser, brottslighet,
överlevnad
Instrument










SCID I och II
Autism Quoitent (AQ)
Ordförråd och Blockprov ur WAIS
Psychopathy Checklist (PCL-SV)
Borderline Personality Disorder Severity Index
(BPDSI-IV)
Timeline Follow Back (TFB)
SIS
Reflective Functioning Interview
GAF, DSHI-9, SCL-90, IIP och SAS-SR
Registerdata






Psykodynamiskt behandlingspaket för
Borderline Personlighetsstörning (BPS)
MBT enligt manual i 18 månader
Videoinspelade sessioner, handledning
Individuella samtal 1 ggn/v
Gruppsamtal 1 ggn/v
Kurs om mentalisering, 7 tillfällen
Dagsläget






200+ remisser  73 screeningar
33 inkluderade: 28 kvinnor, 5 män
17 till MBT, 16 till kontrollgrupp
Ålder: 22-55, m=37,6
5 (15%) dropouts, samtliga med
opiatberoende
22/57 uppföljningar gjorda (exkl
dropouts 22/37)
3