Transcript VANLIGA SMÄRTTILLSTÅND I RÖRELSEAPPARATEN

J-E Sundström – Matera medica
VANLIGA SMÄRTTILLSTÅND I RÖRELSEAPPARATEN
Översikt
Översikt
Diskbråck
Naturmedicinsk, konventionell medicin – primära, ickefarmakologiska åtgärder
Tillstånd
Beskrivning
Ickefarmakologisk terapi
Halsryggssyndrom
Inflammatoriska tillstånd RA: Patienter har i 60-70% av fallen besvär från
halsryggraden i form av smärta och rörelseinskräkning. Dessa besvär kan vara orsakade av
spondylos eller muskelspänning. Det viktigaste är
dock cervikal instabilitet p.g.a inflammatorisk
destruktion av stabiliserande strukturer mellan atlas
och axis eller i segment subaxialt.
Hydroterapi, med både värme och mjukdelsmobilisering.
Instruktion om arbets- och viloställningar.
Tekniska hjälpmedel.
TENS används huvudsakkligen vid svåra smärttillstånd.
Traktion: Omdiskuterat, endast om patienten
känner lättnad, traktionskraften bör inte överskrida 7% av kroppstyngden.
Pelvospondylitis
ossificans
Den inflammatoriska processen sprider sig vanligtvis till halsryggraden. Till skillnad från RA
karaktäriseras processen inte av instabilitet.
Hållningsinstruktion
Hjälpmedel
Hydroterapeutisk träningsterapi
Traumatiska tillstånd
Ger ofta bestående besvär. En särskild typ är pisksnärtsskadan (”wiplash”).
Tidig aktivering
Stabiliserande övningar
Avlastning cervikalt i tidigt stadium
Mobilisering i senare skede
Tumörer
Vanligen uttalad fixation, rörelsesmärta och spontan
värk; oftast metastaser uppträdande flera år efter
primärtumören behandlats operativt.
Degenerativa
förändringar
Uppträder som:
Cervikalgi
Cerviko-occipital smärta
Cervikobrakial smärta
Halskrage
Cervikal traktion
Instruktion
Hydroterapi med inriktning på mjukdelsmobilisering
TENS
Operativ behandling
Vid cerviko-occipitalt syndrom
Avlastning med halskrage och hydroterapi
Instruktion beträffande vilo- och arbetsställning
Försiktig mobilisering
TENS
Cervikala smärtor i samband p.g.a hypermobilitet
J-E Sundström – Matera medica
Hållningsinstruktion
Ergonomiska åtgärder
Stabiliseringsträning
Mobilisering av intilliggande stela rörelsesegment
Akut nackspärr
(torticollis)
Godartad process, oftast utlösande på morgnar
Stödkrage och instruktioner
Dyston torticollis
Halsryggraden muskulärt fixerad i en roterad och
sidböjd ställning med flexion eller extension.
Avspänningsövningar
Biofeedback
TENS
Body mindfullness
Muskulärt
spänningssyndrom
Värk i nackens och skuldrans muskulatur med klart Avspänningsövningar
samband med enformiga belastningar och psykisk
Ytlig värme
stress. Tillståndet bör skiljas från primär fibromyalgi Mjukdelsmobilisering inklusive töjning av förkortade muskler
Träning av försvagade muskler
Halsvinkelsyndrom
Ofta med brakialgi.
Avspänningsövningar
Hållningsövningar
Ergonomisk instruktion och åtgärd
Akut skuldneurit
Hos medelålders män uppträdande svår smärta i
skulderregionen.
Avlastning och träning av muskelfunktioner
Rotatorkuffsyndrom
Patienter med tendinit eller smärttillstånd är
vanligen medelålders eller äldre.
Avlastning
Kontrakturprofylax
Värme och kyla, i form av hydroterapeutiska
insatser
Kålbladomslag lokalt vid inflammatorisk process
Operativt vid kronisk inklämningssyndrom
Biceps longus-syndrom
Rörelsesmärta vid framåtelevation, rotation och
abduktion.
Samma som vid rotatorkuffsyndrom
Skuldersmärtor
RA
Instruktion beträffande smärtfria rörelsebanor
Avlastning/mobilisering/träning genomförd som
hydroterapi
Kålbladomslag lokalt
Artros och artrit i
akromioklavikular- och
sternoklavikularleden
Som vid övriga artrittillstånd
Kalkaxel, frozen
shoulder
Instruktion
Duschar, hydroterapi med värme eller kyla,
mobiliserande
Kålbladomslag
Polymyalgia rheumatica
(anteritica)
Ledsymtom med synovit saknas.
Hemiplagiaxeln
Kålbladomslag
Hydroterapi med utgångspunkt för avlastning
Blockadbehandling av spastisk pektoralismuskulatur
Kroniska ryggbesvär
•
•
Etiologier/patologier
Inflammatoriska ryggsjukdomar, t.ex Bechterews
Bechterews sjukdom beror på inflammation, framförallt i muskelfästen och leder. Det är
vanligt att man får ont i nedre delen av ryggen och i skinkorna är ovanligt trött känner sig
allmänt sjuk, tappar matlusten och går ner i vikt, har feber eller mår illa.
Man kan också få inflammation i bäckenet, höfterna, axlarna och käklederna. Ibland kan även
ögonen bli inflammerade och då blir de bland annat röda, gör ont och synen bli dimmig.
Central spinal spinos
Spinal stenos i ländryggen är en förträngning av spinalkanalen som kan påverka passerande
nervstrukturer och ge upphov till sensoriska och motoriska störningar samt smärta.
Central stenos ger oftast bilaterala symtom i nedre extremiteterna, eventuellt med
sidodominans. Symtomen föreligger främst i samband med gång och stående och lindras i
sittande position.
J-E Sundström – Matera medica
•
•
•
•
•
•
•
•
Lateral spinal spinos (rotkanalsstenos)
Den laterala stenosen ger mer symtom av ischiaskaraktär d v s rizopathiliknande smärta som
ibland kan vara ensidig. Smärtan försämras av aktivitet men kan även förekomma i vila.
Ddifferentialdiagnoser: Arteriell claudicatio. Höftledsartros. Myelopati/Neuropati. Tumör.
Degenerativa förändringar i fascettlederna
Diskbråck
Segmentell instabilitet
Spondylolistes mer än grad I
Uttalad diskdegeneration
Mikro- och makrofrakturering av kotor till följd av relativ eller absolut osteoporos
Infektiös spondylit
Tumör eller metastas
Referenser:
Fossum S, Kristensen P, Hunskår S. Muskuloskeletala systemet. Hunskår S red. Hovelius B (svensk huvudred.). Allmänmedicin.
Studentlitteratur 2007. s 314–91.
Ont i ryggen, ont i nacken. SBU Rapport 145/1, 145/2. 2000.
Sigmundsson FG et al, Preoperative pain pattern predicts surgical outcome more than type of surgery in patients with central spinal
stenosis without concomitant spondylolisthesis: a register study of 9051 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Feb 1;39(3):E199210.