Transcript PM Länssjukhuset Ryhov Preoperativ insulintillförsel till tablett

PM
1(3)
Länssjukhuset Ryhov
Ansvarig
Maria Häggström, PN
Titel
Överläkare
Fastställt
2011-03-21
Reviderat
Ersätter PM 2010-12-20
Preoperativ insulintillförsel till tablett- och insulinbehandlade vuxna diabetiker
Rekommendationer från Operations- och intensivvårdkliniken till alla
kliniker som har behov av pre- och postoperativt insulin/glucosdropp.
(Rekommendationen är anpassad till Cosmic-datasystem)
Mortaliteten hos diabetiker vid kirurgi är förhöjd. En betydande orsak i den
perioperativa dödligheten bland diabetiker är kardiovaskulär sjukdom, men
även dålig kontroll av patientens metabolism kan försämra patientens
utsikter genom försenad sårläkning och ökad infektionsrisk. Man kan också
få elektrolytförskjutningar och pH-förändringar, om patienten har stora
svängningar i sitt blodsockervärde.
Tablett och insulinbehandlade diabetiker får pre-, per- och postoperativt
insulin /glucosdropp.
Patienter som står på Metforminpreparat ( t ex T. Metformin /Glucophage /
Avandamet/Compcetact) bör sluta med dessa 48 timmar innan operationen.
Detta för att minska risken att drabbas av laktacidos och njursvikt.
Detta PM har reviderats jämfört med tidigare rekommendation. Därför
tillsättes insulin nu i 1000 ml 10% (100 mg/ml) GEL i stället för som
tidigare, i 500 ml 10% Glucos med extra KCl tillsats.
Länssjukhuset Ryhov
Operations- och intensivvårdskliniken
551 85 Jönköping
Telefon:
Fax:
E-post:
036-32 10 00
036-32 28 80
[email protected]
Postgiro: 3 55 05 - 7
Bankgiro: 935-2683
Orgnr:
232100-0057
PM
2(3)
”Standard start-dropp”:
• 1:a handsval
1000 ml 10% (100 mg/ml) Glucos med elektrolyter Na 40+ K 20 (GEL) +
30 E Actrapid. Infusionstid 12 timmar.
Överväg:
•
en högre startdos (tillsats med 40 E Actrapid) om patienten är obes, har
stort insulinbehov, eller om blodsockernivån ligger högt (>15 mmol/l).
•
en lägre startdos (tillsats med 20 E Actrapid) om patienten är magerlagd
eller om patientens normala dos insulin är låg.
•
Kaliumfritt glucosdropp om patienten har högt kalium.(ex. kontrollera
serumkoncentration kalium hos patienter med njursvikt innan droppet).
Behov av ytterligare glucos/insulin dropp (från dropp nr 2 och framåt):
Nedan kan användas som riktlinjer vid ordination av ytterligare glucos/
insulindropp vid olika blodsockernivåer.
Blskr <4,5 mmol/l
Kontakta PAL
Blskr 4,5-10 mmol/l
1000 ml 10% Glucos med Na 40+K 20 (GEL)
+ 20 E Actrapid
Blskr 10-15 mmol/l
1000 ml 10% Glucos med Na 40+K 20 (GEL)
+ 30 E Actrapid
Blskr 15-20 mmol/l
1000 ml 10% Glucos med Na 40+K 20 (GEL)
+ 40 E Actrapid
Blskr >20 mmol/l
Kontakta PAL
(10% glucos = Glucos 100mg/ml)
Infusionstid 12 timmar, dvs. 83 ml/timme. Vi rekommenderar att man
använder infusionspump, för ökad säkerhet. Kopplas denna ihop med
övriga dropp, förslås backventil på de övriga droppen.
Målvärde: Blodsocker 7 – 12 mmol/liter.
PM
3(3)
Tillägg angående dagkirurgiska patienter:
Patienter som opereras inom den dagkirurgiska verksamheten kan ofta
handläggas utan behov av insulin/glucosdropp. Dessa patienter planeras då
som första patient på operationsprogrammet. De avstår från sitt
morgoninsulin alternativt sin diabetestablett, och erhåller ordinarie insulin
eller diabetestablett efter operationen, i samband med att de ånyo börjar äta.
Om patienten måste opereras på eftermiddagen så planeras denne som första
patient på eftermiddagspasset. Patienten får då äta vanlig frukost minst 6
timmar innan operationstiden. Patienten tar då i samband med frukosten
halva sin ordinarie insulindos, alternativt sin ordinarie diabetestablett (dock
ej metformintabletter).
Maria Häggström
Maria Häggström
Överläkare
(I samråd med sjukhusapotekare Anne Hiselius, medicinöverläkare Anders
Jönsson samt narkosöverläkare Boguslaw Kiersz, ansvarig för dagkirurgisk
verksamhet)