Transcript Inskrivningsmall för sjukgymnast Anamnes Aktuellt:

Inskrivningsmall för sjukgymnast
Namn.___________________________________________________
Pers.nr:__________________________________________________
Datum:__________________________________________________
Remitterad av:____________________________________________
Diagnos:_________________________________________________
Kontaktorsak: Sjukgymnastbedömning som del i teamutredning.
Anamnes
För utförlig anamnes vg se läkarjournal daterad…. och kurator/psykolog daterad….
Aktuellt:
Symtombeskrivning:
Lokalisation/Fokus/karaktär
Debut/duration
Variation/intensitet (VAS)
Förlopp/mönster
Provocerande
Symtomhantering:
Lindrande/hantering
Kognitioner (egen uppfattning om orsaken till besvären)
Psykofysiologi (andra symtom tex stress, oro, ångest, muskelspänningar,)
InsSjg
s.1 (8)
Funktion: (beteenden)
Hur har dina besvär påverkat din förmåga gällande nedanstående:
(Notera alternativa hanteringsstrategier):
Förflyttningar
ADL
Hemsysslor
Fritidsaktiviteter
Vad undviker du pga dina besvär?
Aktivitetsnivå
Vad gör du en vanlig dag?
Fysisk aktivitet:
Arbete/utbildning:
Arbetsuppgifter/omfattning
Hinder
Redan genomförda åtgärder/effekt
Tidigare behandling:
Omfattning/effekt
Mål och förväntningar
InsSjg
s.2 (8)
Status
Inspektion i rörelse (Funktionella tester)
Gång:
Snabbgång:
Trappgång:
Sitt. ställning:
Av/påklädning:
Upp/ner från stol/brits:
Tågång/hälgång:
Stegkombinationer:
Knäböjning:
Stå på H/V ben:
Ta upp från golvet.
Upp/ner från pall:
Armar framåt-uppåt:
Armar utåt-uppåt:
Underarmar utåtroterade:
Händer på ryggen:
Händer i nacken:
Händer på motsatt axel:
Armbågs-böjning:
Armbågs-sträckning:
Handleds-vridning:
Knyta händer
Koordinationsrörelser händer:
Kasta boll:
InsSjg
s.3 (8)
Inspektion i vila
Kroppshållning i stående:
Kroppshållning, sittandes på pall:
Framåtböjd ställning i stående och/eller sittande:
Kroppskonstitution:
Muskelstatus:
InsSjg
s.4 (8)
Lokalstatus
Rygg
rr.mönster
smärtlokalisation
utstrålning
rr.mönster
smärtlokalisation
utstrålning
rr.mönster
smärtlokalisation
utstrålning
Flex:
Ext:
Sidoböjn. H:
V:
SidovridnH:
V:
Segmentell u-sökn:
Specifika tester:
Nacke
Flex:
Ext:
Sidoböjn. H:
V:
Sidovridn.H:
V:
Segmentell u-sökn:
Specifika tester:
Höfter
H/V
Flex:
Ext:
Abd:
Add:
U-rot:
I-rot:
Specifika tester:
InsSjg
s.5 (8)
Knän
Fötter
Skulderleder
H/V
rr.mönster
smärtlokalisation
utstrålning
Flex:
Abd:
Add:
Ext:
U-rot:
I-rot:
Specifika tester:
Armbågar
Händer
H
Helhandsgrepp ___/__/__
Pinchgrepp
__/__/__
Nyckelgrepp
__/__/__
InsSjg
V
___/__/__
__/__/__
__/__/__
s.6 (8)
(Jamardynamometer)
(Pinch Gaugemätare)
(
”
)
Palpation
InsSjg
s.7 (8)
Preliminär bedömning
Sammanfattning av inskrivningsundersökning:
Beskriv de sensoriska smärtaspekterna-affektiv symtompåverkan
Bedömning av smärtmekanism
Beskriv underlaget för din bedömning
Beskriv smärtproblemets konsekvenser:
Funktionsnedsättning-funktions/aktivitetsnivå
(Överskott-underskott av beteenden)
Beskriv eventuell diskrepans
Problembeteende (sjukskrivning) – andra problembeteenden
(riskfaktorer)
Resurser och hinder för förändring
Smärthantering
Aktivt
Passivt
Vinster av nuvarande/nytt beteende på kort och lång sikt
(konsekvenser, vidmakthållande
Mål/ metoder för att uppnå och vidmakthålla förändring
Sammanfatta i rehabiliteringsbehov, potential
InsSjg
s.8 (8)