Transcript Hysterektomi - Carlanderska

Gynekologisk Kirurgi och
Kvalitetsuppföljning på
Kvinnokliniken
Carlanderska
Katarina Brywe
UTVECKLING AV ANTALET OPERATIONER
KVINNOKLINIKEN CARLANDERSKA
160
140
120
100
80
60
40
20
0
HT 10
VT 11
HT 11
VT 12
HT tom 30/1112
Hysterektomi borttagande av
livmodern
pga myom med trycksymtom och
rikliga blödningar, vanligaste
indikationen.
Corpuscancer (endometriecancer)
Vid corpuscancer görs även
salpigooforektomi (soe) dvs
borttagnade äggledare och äggstock,
dessutom ofta lymfkörtelutrymning
beroende på typ av tumör
Cervixcancer radikal hysterektomi
större och mer omfattande kirurgi
Hysterektomi kan ske på olika sätt
Abdominellt
Vaginalt
Laparoskopiskt LAVH /LH
Myomenukleationer vid
trycksymtom och rikliga blödningar.
Vid önskan om bevarad fertilitet.
Via laparotomi/laparoskopi om ej
submucöst myom då via
hysteroskopi.
50% får nya myom
Hysteroskopier borttagande av
polyper, myom, extraktion spiraler
som fastnat, endometrieresektioner
TCER.
Ovarialcystor borttagande av enbart
cysta cystenukleation.
Borttagande av hela adnexet soe
beroende på ålder / typ av cysta /
malignitetsmisstanke aldrig enukleation.
Vid stark misstanke ovarialmalignitet
Hysterektomi + soe bilat +
omentresektion. Explorativ laparotomi ej
laparoskopi
Laparoskopi – cystor < 10cm
Laparotomi- cystor >10 cm
Framfall
främre slidväggen
främre plastik
bakre slidväggen
kombinationer
i olika
Bakre plastik
livmodern
Vaginal hysterektomi
vaginaltoppen
kan falla ned efter tidigare hysterektomi (ca 5%)
Sacrospinosus fixation
Framfall
Inkontinens
Ansträngningsinkontinens
Behandling
Operation för att stödja urinröret- TVT/TVT-O
Polikliniska operationer
Fraktionerad abrasio – skrapning
Konisering borttagande av cellförändringar
Excisioner i vulva – cellförändringar i vulva
Perinealplastik - förlossningsskador
Hysteroskopier
TVT - inkontinens
GYNOP REGISTRET
• Nationellt kvalitetsregister för gynekologisk
kirurgi
• Startade 1997
• under våren 2012 startade en webbaserad ny
version av gynop.
• Kvinnokliniken vid Carlanderska anslöt sig
samband med detta
GYNOP REGISTRET
• Patienten följs genom hela vårdkedjan, de får
inlog för webregistrering alternativt
pappersformulär att fylla i.
• Hälsodeklaration i enkätform och läkaren fyller i
status och en bedömning vid första besöket.
Inskrivningsanteckning
• Läkare fyller i efter operation
operationsberättelse
• Läkare fyller i vid utskrivning-epikris
GYNOP REGISTRET
• Patienten fyller i uppföljningsenkät 8 veckor och
1 år postoperativt
• Patienten fyller i sina upplevelser/
besvär/komplikationer etc postoperativt och
läkare gör bedömning av varje formulär. Åtgärd?
• Målsättningen med registret är att vara ett
hjälpmedel i kontinuerligt
kvalitetsförbättringsarbete
GYNOP REGISTRET
• Gynop-registret innefattar 6 registerdelar:
Adnex = operation på
äggstockar och äggledare
EA = operationer inuti livmodern
(endometrieablationer/hysteroskopier)
Hysterektomier =
borttagande av livmodern
Inkontinens = inkontinensoperationer
Prolaps = framfallsoperationer Tumör = gynekologisk
tumörkirurgi
• Data analyseras årligen. En sammanställning av data från
deltagande kliniker analyseras tre gånger per år.
• Årligen ges 2-3 analyserande rapporter ut som behandlar olika
ämnen, framtagna ur de data som inrapporteras i registret. Om tex
infektioner och tromboser.
Framtidsvisioner
Vi ökar stadigt vår kirurgiska
verksamhet
Både försäkringspatienter och inom
ramen för VGR
Vi hoppas naturligtvis att få
fortsätta växa i en lagom takt.
Robotkirurgi?
ROBOTKIRURGI
Robotkirurgi?
3-D seende
x
Förstoring
Ledade instrument 540°
Reducerar tremor
x
Ej taktil
Förenklar avancerad laparoskopi
Dockning av robot
Fördelar robotkirurgi
Miskad peroperativ blödning
Kortare vårdtid
Kortare sjukskrivningstid
Nackdelar robotkirurgi
Dyrt högt inköpspris, engångsinstrument
Kvinnokliniken
vid Carlanderska