Transcript Tidredovisning Assistansersättning

Skriv ut
Spara
Stäng
Tidredovisning
Assistansersättning
0771-524 524
www.forsakringskassan.se
# (##)
År och månad
Personnummer
Redovisningen
skickas
till:
Skicka blanketten
till
VH
assistans Umeå
Försäkringskassans
inläsningscentral
Vasagatan 6
903
29 88
UMEÅ
839
Östersund
Skicka tidredovisningen i original tillsammans
med Räkning Assistansersättning (3057)
Godkänns av arbetsledare:
1. Personuppgifter för den som är beviljad assistansersättning
Personnummer
Förnamn och efternamn
2. Redovisning av utförd assistans
Varje
Varjeassistent
assistentska
skasjälv
självredovisa
redovisasin
sintid.
tid.Skriv
Skrivden
denfaktiska
faktiska
tiden
i
timmar
och
hundradelar.
Tid
för
personalmöten,
tiden i timmar och hundradelar. Tid för personalmöten,
utbildning
denna kostnaden
blankett.
utbildning med
med mera
mera ska
ska inte
inte redovisas
redovisas på
eftersom
Använd
övrigt”.
för dettaistället
ingår i”tidrapport
assistansersättningens
timbelopp.
Omvandling från minuter till hundradelar
5 min = 0,08
35 min = 0,58
10 min = 0,17
40 min = 0,66
15 min = 0,25
45 min = 0,75
20 min = 0,33
50 min = 0,83
25 min = 0,42
55 min = 0,92
30 min = 0,5
Dag Assistanstid
(klockslag)
Dag Assistanstid
(klockslag)
Tid
Jourtid
Beredskap
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
Tid
Jourtid
Beredskap
Summa tid:
Tiderna förs över till Räkning
assistansersättning (3057)
_
3. Assistentens namn och underskrift
Namn
Personnummer
Jag intygar att uppgifterna är riktiga
Telefon, även riktnummer
Datum
Namnteckning
Uppgifterna hanteras i Försäkringskassans datasystem. Läs mer i broschyren "Försäkringskassans personregister".