Transcript Jag vill stå kvar i Stockholms stads gemensamma förskolekö. DJa

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN
ÖVERENSKOMMELSE
TILLHANDAHÅLLARAVDELNINGEN
I ENSKILT DRIVEN VERKSAMHET
Enhetsnummer:
Familjedaghem
OM PLATS
~
pers. nr:
Enhetens namn
_
Telefon
I 08-4717270
Förskolan Aprikosen AB
Enhetens adress
Postadress
I 16521
Aprikosgatan 3, Box 3328
Hässelby
BARNET
Namn
Modersmål
Personnummer
Telefon bostad
I
Bostadsadress
FAMILJEFÖRHALLANDEN
Förälder / sammanboende
D Arbetssökande
D Arbetar D Studerar D Föräldraledig
Efternamn och tilltalsnamn
I
D Arbetssökande
Efternamn och tilltalsnamn
Personnummer
I
och ort
Förälder / sammanboende
D Arbetar D Studerar D Föräldraledig
Arbetsgivarens
Postnummer
Telefon mobil
Personnummer
Telefon arbetet
Arbetsgivarens
I
I
namn/Utbildningsanordnare
Telefon mobil
I
I
namn/Utbildningsanordnare
Telefon arbetet
- - -- - - - --- - - - - -- - - - - --- ---- - - - - -- -- - -- -- - - ---
- - -- -- - - - -- -- - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - -Civilstånd och boendeförhållanden
D Gifta
D Ogifta
D Registrerat
PLACERING OCH VISTELSETID
Inskolningen
D Ensamboende
partnerskap
I
startar
D Sammanboende
Avdelning
åå-mm-dd
Skolbarn
årskurs
Vistelsetid,
gäller endast förskolebarn
D Heltid
Nyfött syskons personnummer
Halvt vårdnadsbidrag
6 tim/dag
D 25 tim/vecka
I D Deltid
Mer än 30 tim/vecka
Upp t o m 30 tim/vecka
Uppgifterna överförs till ett ADB-register.
Jag vill stå kvar i Stockholms stads gemensamma förskolekö.
UNDERSKRIFTER,
Stockholm den
blanketten är ogiltig utan 2 underskrifter
-----------------
Stockholm den
-----------------------
Vårdnadshavare
Firmatecknare
Namnförtydligande
Namnförtydligande
UtbF 4231
11-12
D Ja
Sida 1 (1)
www.stockholm.se/ef