Transcript Löneunderlag, assistenter

Löneunderlag, assistenter
Period år 2014 månad 09
Personlig assistent
Anställningsnummer
Siv Ljunggren
Brukare
1
Brukarens personnummer
Egon Ericsson
Brukarnummer
500812-0000
12
LSS.0310, 2014.08, Crona Dokument, Copyright © DataVara AB, 0322-670700, www.crona.se.
OB
Dag
Kom
Gick
S:a tim
Timmar
1
08:00
14:00
6,00
6,00
2
08:05
13:55
5,83
5,83
2
20:00
20:00
3
07:55
14:10
6,25
6,25
5
08:00
10:05
2,08
2,08
5
10:05
12:00
1,92
5
13:00
17:10
4,17
Jour
Beredskap
enkel
natt
helg
storhelg
24,33
2,00
0,00
Tim
PMT
1,92
2,00
4,17
Jag intygar att uppgifterna är riktiga
Siv Ljunggren
Kod
Godkännes
24,33
0,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Klockslag anges som timmar och minuter, T T :MM och tid som timmar och hundradelar, T T :HH. Om annan händelsetyp, ange koden (T JL, FPE, PAP, etc - se sidan 3)
LSS.0310, 2014.08, Crona Dokument, Copyright © DataVara AB, 0322-670700, www.crona.se.
Löneunderlag, koder
Kod
Frånvaro
Kod
Närvaro
ASK
Arbetsskada
TID
Arbetstid (inom schematid)
ATK
Arbetstidskonto
ARB
Arbetstid (utom schematid)
FAC
Fackligt arbete
BE1
Beredskapstid 1
FPE
Föräldraledig
BE2
Beredskapstid 2
PMT
Personalmöte
BE3
Beredskapstid 3
JR1
Jourtid 1
JR2
Jourtid 2
JR3
Jourtid 3
HAV
Frånvarande med havandeskapspenning
KOM
Kompensationsledig
KON
Kontaktdagar
MIL
Militärtjänst (max 60 dagar)
RE1
Restid 1
NÄR
Närståendevård
RE2
Restid 2
PAP
Pappadagar
RE3
Restid 3
PEM
Permisson
ÖK1
Övertid mot komptid 1
PER
Permitterad
ÖK2
Övertid mot komptid 2
SEM
Semester
ÖK3
Övertid mot komptid 3
SJK
Sjukfrånvaro
ÖT1
Övertid mot betalning 1
SMB
Smittbärare
ÖT2
Övertid mot betalning 2
SFI
Svenska för invandrare
ÖT3
Övertid mot betalning 3
TJL
Tjänstledig
MER
Mertid
UTB
Utbildning (semestergrundande)
HLG
Helglön
VAB
Vård av barn
SKI
Skifttillägg
1 (2)
Tidredovisning
Försäkringskassan
Assistansersättning
0771-17 90 00
www.forsakringskassan.se
År och månad
2014
09
Skicka blanketten till
Försäkringskassans inläsningscentral
839 88 Östersund
Sidan 1: För dig som är assistent
1. Personen som har personlig assistans
Förnamn och efternamn
Personnummer (12 siffror)
Egon Ericsson
500812-0000
2. Du som är assistent
Förnamn och efternamn
Personnummer (12 siffror)
Siv Ljunggren
196308069944
Bostadsadress
Postnummer och ort
Föreningsgatan 33
VÅRGÅRDA
3. Redovisning av utförd assistans
Skriv den faktisk tiden i timmar och hundradelar. Tid för
personalmöten, utbildning med mera ska inte redovisas
eftersom kostnaden för detta ingår i assistansersättningens
timbelopp.
LSS.0310, Efterlikar Försäkringskassans blankett FK3059
30591104
Dag As s is tans tid
(klockslag)
Tid
Vänte tid
1
08:00
14:00
6,00
2
08:05
13:55
5,83
2
20:00
20:00
3
07:55
14:10
6,25
5
08:00
10:05
2,08
5
10:05
12:00
5
13:00
17:10
Be re ds k aps tid
Om vandling från m inute r till hundrade lar
5 min = 0,08
25 min = 0,42
45 min = 0,75
10 min = 0,17
30 min = 0,50
50 min = 0,83
15 min = 0,25
35 min = 0,58
55 min = 0,92
20 min = 0,33
40 min = 0,66
Dag As s is tans tid
(klockslag)
Tid
Vänte tid
Be re ds k aps tid
2,00
4,17
Sum m a tid:
Tiderna f örs öv er till Räkning
assistansersättning (3057)
24,33
0,00
2,00
4. Underskrift av dig som är assistent
Jag intygar att uppgifterna är riktiga.
Datum
2014-09-01
Namnteckning
Telefon, även riktnummer
0322-21298
När du har skrivit under blanketten lämnar du den till din arbetsgivare.
Personnummer
196308069944
2 (2)
Sidan 2. För dig som är anordnare
Du som är anordnare och har avtal med den som får personlig assistans fyller i den här delen av blanketten
(sidan 2). Här lämnar du uppgifter om kollektivavtal, assistenters arbetstid och anordnaren. Sedan skriver du
under blanketten, vilket innebär att du intygar att alla uppgifter i blanketten, både på sidan 1 och sidan 2 är
riktiga.
Du som själv anställer dina assistenter behöver bara fylla i under punkt 5 och 9.
5. Fyll i här om du själva anställer dins assistenter Gå vidare till punkt 9
Jag har anmält till inspektionen för vård och omsorg att jag har anställt mina assistenter.
6. Uppgifter om kollektivavtal
Assistenten omf attas av f öljande kollektiv av tal (markeras med kry ss)
KFO
KFS
HÖK/AB (SKL)
PAN (SKL)
Annat:
Vårdföretagarna, branch G
Assistenten omfattas inte av kollektivavtal
7. Uppgifter om beräkningsperiod enligt arbetstidslagen eller kollektivavtal
Den arbetsgivarorganisation som du tillhör kan svara på frågor om beräkningsperioder. Försäkringskassan
kan komma att kontrollera de uppgifter du lämnar.
Från och med
Till och med
30591204
Assistentens sammanlagda arbetstid hittills under beräkningsperioden
8. Uppgifter om den anordnare som har avtal med personen som får personlig assistans
Namn på anordnaren
Organisationsnummer
Lek och Lär AB
566000-0000
Kontaktperson
Telef on, äv en riktnummer
Löneansvarig
0322-67 07 07
Vi är arbetsgivare för assistenten och har avtal med personen som får personlig assistans
Vi är uppdragsgivare åt assistenten som
är anställd av en annan arbetsgivare
Arbetsgiv arens namn
Organisationsnummer
Vi har tillstånd från Socialstyrelsen eller Inspektionen för vård och omsorg (gäller inte kommunen)
9. Underskrift av dig som är anordnare
LSS.0310, Efterlikar Försäkringskassans blankett FK3059
Datum
2014-09-01
Namnteckning
Bef attning
LSS ansvarig