Transcript Dukning
Klinisk Neurofysiologi Neurodivisionen, Akademiska sjukhuset 14-08-06 Muskelbiopsi – BMA, biträde Kontrollera att PAD- remiss till patologen finns. Meddela neuropatologen om biopsi (gärna dagen innan). Tel. 138 40 Detta behövs: Allt finns i läkemedelsrummet: • • • • • Rullbord Rondskål Hårklippningsapparat (står i laddaren på bänken) Engångsblad till hårklippningsapparat Info.papper till patienten • • • • • • Fuktuppsugande underlägg (ljusblått) Plastburk med lock – kompress NaCl Klorhexidinsprit (färgad) ”Instant Cold Pack” alt. sandsäck Mollelast® haft (en rulle för att linda om/fästa Cold Pack) • • • Kompresser (höggradigt rena) Munskydd Engångsförkläde Sterilt: • 1 Op.duk • 1 Hålduk • Tvättset • Sårförband • Sutur (grön) • Steril skalpell • Deskutantvätt • 1 Nålförare Hegar 14 cm • 2 Pincetter • 1 Sax • 1 Konkotomer (Weal-Blakeslytänger) vuxen/barn • Op.handskar • • • • 1 st. svart sprutspets (blå för barn) 4 st. rosa sprutspetsar 1 st. 20 ml engångsspruta 1 st. 2 ml engångsspruta Från kylskåpet Xylocain 10 mg/ml med adrenalin Xylocain 10mg/ml utan adrenalin Natriumbikarbonat 50 mg/ml Klinisk Neurofysiologi Neurodivisionen, Akademiska sjukhuset 14-08-06 Gör så här: Förberedelser: • Dra upp Xylocain med den rosa sprutspetsen. Låt den sedan sitta kvar, om pat. behöver bedövas ytterligare. Tips: Sätt i en extra sprutspets när du drar upp så slipper du vakumeffekten. OBS ! flaskan med bedövningsmedel får endast användas till en patient !! • Se till Natriumbikarbonat (50mg/ml) finns tillgängligt om läkaren önskar buffra Xylocain. ( 1 ml Natruimbikarbonat till 10 ml Xylocain = 2ml/flaska med Xylocain 20 ml ) • Sätt på den svarta sprutspetsen, men låt den sitta kvar i sin hylsa. • Lägg i en rostfri rondskål med flaskan synlig för läkaren. • Gör i ordning medicinburken där muskelbitarna skall ligga: Fukta en kompress (väl urvriden) med steril koksaltlösning • Raka v.b. området där biopsien skall tas, tejpen skall fästa när man lägger om såret. • Lägg ett fuktsugande underlägg under området som skall tvättas • Tvätta med Deskutan (fyll på med ljummet kranvatten i förpackningen. • Torka bort löddret med höggradigt rena kompresser. • Läkaren bedövar • Läkaren klär sig sterilt med engångsförkläde, handskar och munskydd. • Läkaren gör nu: • Klär bordet med steril op.duk • Tvättset • Skalpell • Konkotom • Nålförare • Sax • Pincett • Sutur • Sårförband • Komplettera dukningen efter läkarens behov Provtagning (läkaren nu sterilt klädd i handskar, munskydd och förkläde) • Tvättar sterilt med klorhexidinsprit • Täcker över området med hålduken • Lägger ett snitt • Tar några muskelbitar med konkotomen • Syr igen såret med ett par stygn • Lägger om såret med förband Klinisk Neurofysiologi Neurodivisionen, Akademiska sjukhuset 14-08-06 Preparat: • Ta emot muskelbitarna men var observant på att ej göra pincett eller biopsitång osteril. • Lägg preparatet i medicinburken, försegla locket med tejp, märk den med ID samt vilken muskel som biopsin kommer från. • Fyll i PAD- remissen med kopia till NFYS, läkarnamn som vill ha kopia på svaret samt Vilken muskel. Kontrollera att remitterande avd fyllt i sitt kostnadställe! • Skicka till patologen - rörpost BF 58. Tillsammans med PAD-remiss (Linda in burken i skumplast, rulla remissen runt, linda om ett journalhandlingsomslag. Ring till patologen och meddela att biopsi är på väg.(tel.13840) Patologen ringer och bekräftar att biopsin kommit fram. OBS! Skicka inte i rörposten vid blodsmitta (För "kemi" krävs flytande kväve där biten omedelbart läggs i!) Efter avslutad undersökning: • Patienterna skall stanna på avdelningen en halvtimme med tryck (sandsäck) över provtagen muskel för att i möjligaste mån undvika blödning i efterförloppet. • Alternativt att man aktiverar en Cold Pack som läggs över området där biopsin är tagen och då kan patienten lämna avdelningen direkt. Tänk på att linda något varv först så ligger inte kylpacken direkt mot huden. • Överlämna information och instruktioner till patienten om skötsel av såret. Sektionsledaransvar för EMG-rutiner: Margareta Grindlund Ansvar för att rutinerna följs: den person som assisterar vid provtagningen Godkännes: Avdelningschef Verksamhetschef Klinisk Neurofysiologi Neurodivisionen, Akademiska sjukhuset 14-08-06 Tilläggsinformation from den 1 december 2011 Critical illness myopati Vid denna frågeställning ingår att vi förutom elektrofysiologi också gör muskelbiopsi. Informera remittent om detta ifall det skulle föreligga kontraindikation för biopsi. Om sådan inte föreligger skall utredningen omfatta även muskelbiopsi. Akutdoktor bedömer remiss och avgör om biopsi kan utföras samma dag. I en akutsituation kan det bli aktuellt att göra akut neurografi-EMG en dag och biopsi påföljande dag. Elektrofysiologi (neurografi + EMG) Muskelbiopsi: i första hand m tibialis anterior. Skicka ej för PAD till patologen såvida inte annan frågeställning också föreligger. Preparat till fo-lab (Yvette Hedström) för omhändertagande. Lars Larsson tolkar provresultatet och skriver in svaret i Remisse som tillägg till Neurografi-EMG svar. Tar 2 dagar att köra analysen. Skriv i remissvar att ytterligare svar kommer efter analys av muskelbiopsi. Fakturering av muskelbiopsi sker genom att vi i Remisse anger Neurografi-EMGMuskelbiopsi. Inger Hedlund ser till att fo-labbet erhåller ersättning för sina driftskostnader. Revideras av metodansvarig för EMG /Roland Flink 2011-12-01/