Transcript EMDR för bearbetning av plågsamma minnen

”Legenden”
Legenden” om EMDR
• Francine Shapiro
EMDR fö
för bearbetning av
plå
å
gsamma
minnen
pl
• Kom till av en slump
• Ögonrö
gonrörelser
Bakgrund, evidens och tillä
tillämpning
Kerstin Bergh Johannesson
Leg psykolog, psykoterapihandledare, med dr
Certifierad lä
lärare och handledare i EMDR
[email protected]
Kerstin Bergh Johannesson 2012
1
Kerstin Bergh Johannesson 2012
Vad sä
säger forskningen?
EMDR och forskning
• EMDR och kognitiv beteendeterapi (KBT)
jämfö
mförbar effektivitet
• Initial skepticism från den akademiska
världen
– Powers et al, 2010: Ingen skillnad i effektivitet mellan
prolonged exposure och andra aktiva terapier för
PTSD, inkl.
inkl. EMDR
– Bisson et al, 2007: TFTF-CBT och EMDR likvä
likvärdiga
– Bradley et al, 2005: Patienter som får TFTF-CBT eller
EMDR förbä
rbättras
• Flera metastudier
Kerstin Bergh Johannesson 2012
Studier om EMDR och barn
4
Verkningsmekanismer - hypoteser
• Rodenberg et al, 2009: EMDR och KBT visade
bättre effektivitet än kontrollgrupp
• Kommunikation mellan hjärnhalvor?
• Farkas et al, 2010: Ungdomar som fick EMDR
fick reducerade traumasymptom och mindre
beteendeproblem jä
jämfö
mfört en kontrollgrupp efter
12 v behandling
• De Roos et al, 2011. 52 barn som exponerats
för en katastrof fick antingen KBT eller EMDR.
Båda grupperna fö
förbä
rbättrades. Resultaten i
EMDREMDR-gruppen uppnå
uppnåddes med färre
sessioner.
sessioner.
Kerstin Bergh Johannesson 2012
2
5
• Arbetsminnet (van den Hout, 2011)
–
–
–
–
–
Dubbelt fokus - konkurrens
Doserad exponering
Stimulering - en utmaning
Kognitiv omstrukturering
Resultat: Minnet blir blekare, mindre laddat
Behö
Behövs den bilaterala
stimuleringen?
Verkningsmekanismer - hypoteser
• Flera studier visar att ÖR minskar
tydlighet och laddningen i plå
plågsamma
minnen (Smeets
(Smeets et al, 2012, Engelhart et
al, 2010, Schubert & Lee, 2010, Lee &
Drummond, 2008)
• Neurobiologiska effekter (jmfr REM)
– Pagani: EEG-mätningar före och efter
• Distinkta neurobiologiska aktivitetsmönster(
– Elofsson et al, 2008, Sack, 2008
• Minskad fysiologisk arousal (hjärtfrekvens, bt etc)
– Förbättrad återhämtning av episodiskt minne
• Horisontella ÖR ökar återhä
terhämtning av
minnet (Parker et al, 2012)
• Mindfulness/distansering –
avslappningstillstånd
– Strukturerad, fri associationsprocess
Kerstin Bergh Johannesson 2012
7
8
Modell fö
för
informationsbearbetning
EMDR - utgå
utgångspunkt
• Minnet är en aktiv och konstruktiv process
• I centrala nervsystemet finns en fö
förmå
rmåga att skapa
en mening/betydelse utifrå
utifrån vå
våra erfarenheter
• Centrala nervsystemet har fö
förmå
rmåga att tolka
erfarenheter på
på ett flexibelt sä
sätt
• Det mä
mänskliga psyket har en sjä
självlä
lvläkande förmå
rmåga
• Psykisk traumatisering – en stö
störning och obalans i
biologiska och psykologiska mekanismer som gö
gör
att bearbetning hindras
Kerstin Bergh Johannesson 2012
Kerstin Bergh Johannesson 2012
9
Bearbetning av traumatiserande
erfarenheter
• Bearbetning ses som ett skapande av
adaptiva associationer mellan olika nä
nätverk
av information i minnescentra i centrala
nervsystemet
• Nätverk av minnen en bas bå
både fö
för
psykopatologi och psykisk hä
hälsa
Kerstin Bergh Johannesson 2012
10
EMDR - En integrativ
psykoterapeutisk modell
• Särskilda omstä
omständigheter – överbelastning
• Upplevelsen blir inte bearbetad
• Minnen lagras i en obearbetad form
• Vid på
påminnelse återupplevs de plå
plågsamma
känslorna – ”det osynliga så
såret”
ret”
• En biologiskt baserad
psykoterapeutisk approach
• Flera behandlingsinriktningar
integreras
– Psykodynamisk, KBT, kroppsorienterad
• Kombinerar dessa med bilateral
stimulering
• Stimulerar hjä
hjärnans system fö
för
informationsbearbetning
Kerstin Bergh Johannesson 2012
11
Kerstin Bergh Johannesson 2012
12
EMDR - Ett protokoll i åtta steg
Behandlingsstrategi för PTSD
• 1. Anamnes och behandlingsplanering
• Diagnostik
• 2. Klientfö
Klientförberedelse
• Stabilisering
• 4. Desensibilisering
• 3. Värdering av specifikt minne/hä
minne/händelse
• 5. Installation
• Traumabearbetning
• 6. Kroppsgenomgå
Kroppsgenomgång
• Integration
• 8. Uppfö
Uppföljning
Kerstin Bergh Johannesson 2012
• 7. Avslutning
13
Hur gå
går bearbetningen till?
Kerstin Bergh Johannesson 2012
Några skillnader mot KBT
• Specifikt minne – dess komponenter
• Exponeringen begränsad
• Utgå
Utgångspunkt en representativ bild
• Bearbetning bygger på egna
associationer
• Samtidig bilateral stimulering
• Inga hemläxor
• Upprepas med korta pauser
• Sensorisk stimulering (visuell,taktil,
auditiv)
• Start på
på en ”inre resa”
resa”, vä
vägledd av
terapeuten
Kerstin Bergh Johannesson 2012
14
15
Kerstin Bergh Johannesson 2012
Exempel på
på några andra kliniska
grupper
EMDR fö
för vem?
• Vuxna – barn
• Tandlä
Tandläkarskrä
karskräck (de Jongh et al, 2002)
• Traumatiska minnen
• Fantomsmä
Fantomsmärtor (de Roos et al, 2010)
• Krä
Kräkfobi (de Jongh,
Jongh, 2012)
• Traumatiska fö
förluster
• OCD (kombinationsbehandling) (Bö
(Böhm et al,
2010)
• Minnen av andra plå
plågsamma
erfarenheter som skapat symptom och
som på
påverkar individen i nuet
• Personer med nedsatt intellektuell fö
förmå
rmåga
(Mervissen et al, 2011)
• Psykoser (van den Berg, 2012)
• Dubbeldiagnoser (van Rens et al, 2012)
Kerstin Bergh Johannesson 2012
17
Kerstin Bergh Johannesson 2012
18
Traumafokuserad psykoterapi
EMDR
• Effektiv metod fö
för bearbetning av
traumatiska och andra plå
plågsamma minnen
• 9090-minuters sessioner (vuxna)
• 8 - 12 sessioner
• Tolereras vä
väl av klienter
• Vid komplex PTSD
• Stabila resultat
– längre behandlingstider
– integrering av behandlingsmetoder
– längre stabiliseringsfas
Kerstin Bergh Johannesson 2012
19
Kriterier fö
för att gå
gå utbildning
Kerstin Bergh Johannesson 2012
20
Att lä
läsa mer
• Leg psykolog
• Leg psykoterapeut
• Psykiater med ”steg 1”
1”
• www.ihpu.se
Kerstin Bergh Johannesson 2012
21
Kerstin Bergh Johannesson 2012
22