Transcript Ingen bildrubrik

MOTGIFTER
Vilka? Var? Hur stor mängd?
• Hur vanlig är förgiftningstypen?
• Hur allvarligt kan förloppet bli?
• Tidsaspekter – hur snabbt behövs antidoten?
• Ekonomiska och logistiska hänsynstaganden
K:\OH\Antidoter\Motgifter
ANTIDOTER
organisatoriska aspekter
Läkemedelsboken - kemikalier, biologiska toxiner,
toxiska syndrom m.m.
FASS
- överdoseringskapitlet
LB - särtryck
- antidotlista
Akutsjukhusens antidotförråd (katastrofförråd)
Socialstyrelsens beredskapslager
GIC´s antidotdatabas
\Antidoter\Antidoter organisatoriska aspekter
Access till antidotdatabasen via
www.giftinfo.se
En lista på tillgängliga antidoter visas initialt
Lista över vilka sjukhus som lagerhåller en viss
antidot
ANTIDOTER
 Antidoter som i en akutsituation rekvireras
från apoteket Scheele, men som inte används
får skickas tillbaka.
 Sjukhuset får då betala 7 % av varans värde,
dock minst 500 kr och högst 2 500 kr. Frakt
t.o.r. tillkommer.
2006
K:\OH\Antidoter\Antidoter retur
ANTIDOTER - Mekanismer
(1) Bildning av inaktiva komplex
(2) Hämmad bildning av toxiska metaboliter
(3) Ökad kapacitet för endogen avgiftning
(4) Interferens vid receptorer
(5) Läkning/begränsning av biokemiska
skador/rubbningar
Antidoter\Antidoter - sve
ANTIDOTER
(1) Bildning av inaktiva komplex
 Kelatbildare – deferoxamin (Desferal),
DMSA, DMPS m.fl.
 Immunglobuliner - ormserum,
digitalisantikroppar, botulinum-antitoxin
 Hydroxokobalamin
 Kalcium
 Protamin
Antidoter\Antidoter - sve
HYDROXOKOBALAMIN
Cyanokit
• Hydroxokobalamin + CN cyanokobalamin
(stabilt komplex)  urin som färgas röd i upp till
6 dagar
• 5 g i 200 ml koksalt ges som infusion under 15
minuter (till medvetandepåverkad patient)
ANTIDOTER
(2) Hämmad bildning av toxiska metaboliter

Etanol

Fomepizol
Antidoter\Antidoter - sve
Etylenglykol
NAD
Alkoholdehydrogenas
Laktat
NADH
Glycoaldehyd
Aldehyddehydrogenas
Acidos
Glykolat
Laktatdehydrogenas
Glyoxylat
Oxalat
Kalcium
Laktat
Glycin
CO2
Kristallbildning
Njurskada
Hypokalcemi
\Kemíkalier\Alkoholer\Etylenglykol figur
Metanol
Alkoholdehydrogenas
(1)
Formaldehyd
Aldehyddehydrogenas
Myrsyra
Folinsyra
(2)
CO2 + H2O
Acidos
Laktat
Anaerob metabolism
Cytokromoxidashämning
Retinaskada
\Kemikalier\Alkoholer\Metanol figur
Fomepizol
Fördelar gentemot etanol

Ingen egen toxicitet - CNS, andning, cirkulation

Ger inte hypoglykemi

Kräver inga kontroller av s-konc

Medför inte tillförsel av stora vätskevolymer

Är lätt att administrera
Nackdelar gentemot etanol

\Antidoter\Fomepizol
Högt pris
Fomepizol
Indicerat när etanolens bieffekter måste undvikas


Etablerad förgiftning med grav acidos, derangerad
vätskebalans, hotande hjärnödem
Allmänpåverkan av annan genes, t ex
andningsinsufficiens

Förgiftning hos småbarn

Inför en längre transport

Pankreatit
\Antidoter\Fomepizol
ANTIDOTER
(3) Ökad kapacitet för endogen avgiftning

Acetylcystein

Natriumtiosulfat

Folinsyra

Karnitin
Antidoter\Antidoter - sve
ACETYLCYSTEIN (NAC)
VID ÖVERDOS AV PARACETAMOL
Verkningsmekanismer
Deacetyleras snabbt i levern till
cystein som används i syntesen
av glutation.
SH-gruppen i acetylcystein kan direkt
bindas till NAPQI (fungera som
"scavanger") varvid en återreduktion
tillbaka till paracetamol sker.
Komplexet NAC/NAPQI kan också
direkt utsöndras i urinen.
\Läkemedel\Paracetamol
PARACETAMOL
Antidotbehandling
Acetylcystein insatt 8-10 timmar efter överdosen ger nära nog 100 % skydd.
Behandlingsnomogrammet bygger på S-paracetamolkonc från ≥ 4 timmar
efter överdosen.
Låga S-konc i sent skede är svårbedömda.
Alltså:
 Blodprov för S-konc bör, om möjligt, tas 4 timmar efter intaget.
Inkommer patienten senare, tages prov snarast.
 Om svar ej fås inom 8 timmar efter intaget insättes acetylcystein.
 Inkommer patienten sent (eller vid subakut "terapeutisk" överdosering) får
anamnesen avgöra om behandlingsindikation finns.
\Läkemedel\Paracetamol
ANTIDOTER
(4) Interferens vid receptorer






Antidoter\Antidoter - sve
Atropin
Flumazenil
Fysostigmin
Naloxon
Alfa- och beta-receptorstimulerare/blockerare
Cyproheptadin
FLUMAZENIL
Fällor och fel
•
•
•
•
Blandintoxer där kramprisk finns
Kortare duration än förgiftningspreparatet
Abstinens hos tillvanda
Kolla EKG innan injektionen (breda QRS)
FYSOSTIGMIN
(Anticholium)
• Reversibel hämmare av acetylkolinesteras ➙
kolinerg stimulering
• Antikolinerg förgiftning med atropin,
skopolamin, datura-arter (t ex änglatrumpet,
belladonna, spikklubba), urologiska
spasmolytika, Norflex, Akineton, Propavan,
Atrovent, Lergigan, Periactin m fl
• 0,5 – 2 mg iv
NALOXON
Hos missbrukare kan akut abstinens med
allvarlig hjärtpåverkan uppkomma varför man
helst startar med en låg dos och sedan
titrerar fram erforderlig dos.
Dosering naloxon, vuxna:
• Livshotande andningsdepression: 0,4 mg
upprepas var 15:e sekund upp till 2 mg.
• Måttlig andningspåverkan: Initialt 0,04 – 0,4
mg (i detta intervall är risken för
abstinenssymtom låg).
• Kontinuerlig infusion: Starta med 10 µg/kg/tim
och justera efter svaret.
ANTIDOTER
(5)
Läkning/begränsning av biokemiska och cellulära
skador/rubbningar

Biperiden(Akineton)

Dantrolennatrium

Diazepam

Fytomenadion (vitamin K)

Glukagon

Metyltionin (metylenblått)

Obidoxim

Pyridoxin

Silibinin
Antidoter\Antidoter - sve
Diazepam
• Mycket användbart, skonsam sedering
• Titrera fram önskvärd effekt
• Blodtryckssänkande vid intoxikering med
centralstimulantia
• Antidoteffekt i högdos vid klorokinintox
• Muskelrelaxerande vid SS, hypertermi
• Kramper, nervgasantidot
• Extrapyramidala och antikolinerga symtom
• Abstinens
GLUKAGON
• Glukagon➙adenylcyklas➙cAMP
• Inotrop och kronotrop effekt som inte är
beroende av betareceptorer
• Betablockerare, Kalciumantagonister,
TCA
• 10 mg iv, infusion av 1-10 mg/tim