Transcript Perfusion och diffusion vid INPH

Perfusion och diffusion vid
INPH
Doerthe Ziegelitz
Specialistläkare, neuroröntgen
SU/S
2011-05-17
Disposition
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Varför är perfusion/diffusion av intresse?
Olika patofysiologiska förklaringsmodeller
Resultat av olika studier
Slutsats
Regiondag
2
Varför bryr sig om
perfusion/diffusion?
ƒ Patofysiologi
ƒ Diagnos
ƒ Förutsäga behandlingseffekt
Regiondag
3
Patofysiologiska teorier
ƒ
a)
b)
c)
d)
e)
Ischemi
i djup vit substans
Vävnads-distorsion
Watershed ischemi
Vasoaktiva metaboliter
Kärlsjukdom
Interstitiell tryckökning
ƒ Nedsatt compliance/ ökat
pulstryck
Regiondag
4
Normal pressure hydrocephalus
and cerebral blood flow: a review
Owler BK, Pickard JD. Acta Neurol Scand 2001: 104: 325–342.
ƒ 133Xenon clearance techniques
ƒ Single photon emission computed
tomography
ƒ Xenon Contrast Computed Tomography
ƒ Positron Emission Tomography
631 fall av NPH mellan 1969 och 2001
Regiondag
5
Slutsatser Owler och Pickard
ƒ Dålig upplösning, inhomogena patientgrupper, varierande definition
av klinisk effekt
ƒ Globalt nedsatt CBF, mest uttalad frontalt
ƒ CBF förändringarna kan vara en del i patofysiologin eller en
sekundär effekt
ƒ Inget påvisad samband mellan CBF förändringarna och kliniska
symtom
ƒ Kommande studier:
- väldefinierade, tillräckligt stora patientgrupper
- nya metoder med bättre upplösning, högre sensitivitet för djupa
anatomiska strukturer och samtidig mätning av metabolism
Regiondag
6
MRT-coregistrerade PET studier
a)Owler BK et al. Normal pressure hydrocephalus and cerebral blood flow: A PET study of
baseline values. J Cereb Blood Flow Metab 2004; 24: 17-23.
b) Momjian S et al. Pattern of white matter regional cerebral blood flow and autoregulation in normal
pressure hydrocephalus. Brain (2004), 127, 965- 972
ƒ CBF reducerat i basala ganglier och
thalami
Anses stödja teorin att en störd CSF hydrodynamik orsakar
ƒ CBF
reducerat
periventrikulärt
- ökar mot
CBF reduktion
som tillsammans
med dysfunktionell autoregulation
orsakar neuronal skada och symtom
cortex
ƒ Global och periventrikulär CBF reduktion
accentueras efter ICP-ökning
Regiondag
7
MRI-perfusion
ƒ
Corkill et al.
Clinical Neurology and Neurosurgery 105 (2003) 193/202
Walter et al.
- Reducerad pre-operativ CBV
periventrikulärt
- Inga förändringar av perfusionen
efter op
- I NAWM periventrikulärt var ADC
förhöjd hos pat. med
dålig post-op effekt = infarkt?
ƒ
Walter et al.
J Neurol (2005) 252 : 1465–1471
- CBV ökning efter tap-test är postivt
korrelerad till post-op effekt
CBV pre STT
CBV post STT
Regiondag
8
MRI-diffusion
ƒ
Bradley et al. J Magn Reson Imaging. 2006 Oct;24(4):747-55
- Positiv korrelation mellan förhöjd ADC (centrum semiovale),
symtomatologi och grad av WM förändringar
ƒ
Ng et al.
Proceedings of the 16th ISMRM Scientific Meeting & Exhibition, Toronto,
Canada; May 2008:362
- ADC förhöjt vid INPH
- Övergående ADC reduktion hos pat. med bra shunt effekt;
övergående ADC ökning hos pat. med dålig effekt av behandlingen
- ADC =biomarker för INPH = intrakraniell vätskeansamling = huvudorsak för
symtom?
ƒ
Tullberg et al. Acta Neurol Scand 2009: 120: 226–234
- BD visar högre ADC än INPH och friska kontroller i PWM/DWM
- Ingen signifikant ADC skillnad mellan INPH och kontroller
- ADC reduktion i PWM efter shunt-op
- BD med irreversibla ischemiska skador/glios; INPH med intakta axoner
Tullberg et al.
Regiondag
9
MRI-diffusion
ƒ Lenfeldt et al. Neurosurgery. 2011 Feb. 16
[Epub ahead of print]
- FA sänkt och ADC förhöjd i ”frisk” anterior WM
- Förenlig med kronisk ischemisk skada/glios på platsen
för motorbanor cortex-bgl
ƒ Kanno et al. J Neurol. 2011 Apr. 22
[Epub ahead of print]
- Ökad diffusion periventrikulärt (ödem)
- Sänkt FA i capsula int.`s främre skänkel korrelerar
med gångrubbning och i s.c. frontoparietal WM med
kognitiv deficit (distortion? nedsatt elasticitet?)
Kanno et al.
Regiondag
10
Slutsats I
ƒ INPH går med globalt nedsatt CBF, mest uttalad
frontalt och periventrikulärt, samt även i bgl
ƒ ADC/FA är påverkade vid INPH
ƒ CBF/diffusions-förändringarna kan vara en del i
patofysiologin eller en sekundär effekt
ƒ Inget entydigt påvisad samband mellan
CBF/diffusions förändringarna och kliniska
symtom
Regiondag
11
Slutsats II
Still confused, but on a much higher level!
Regiondag
12