Transcript Lennart Karlsson. ACG systemet för

Adjusted Clinical Groups (ACG)
ACG som verktyg för verksamhetsutveckling
……… med möjlighet till resursfördelning
Föredragning vid årsmöte för
Svensk Förening för Glesbygdsmedicin
den 18 maj 2011
Lennart Carlsson
Hälsoekonom, Fil Dr,
CeFAM, Karolinska Institutet
Lennart Carlsson
2011-05-18
Introduktion
ACG-företrädare
– tre roller: Utredare / Utbildare / Forskare
Syfte med dagens föredragning
– förståelse för ACG som ett bland flera verktyg
Uppläggning
– ACG-systemets principer; teoretiskt och praktiskt
– Användning i dag i Sverige och i världen
– Förtjänster, begränsningar, förbättringar
Lennart Carlsson
2011-05-18
Credo
• Förstå sammanhanget - systemperspektiv
• Beskriv innehållet
– kvalitet
– validitet
– kvantitet
– relevans
Lennart Carlsson
2011-05-18
1 600
8 000
1 400
Sjukdomar
- brer ut sig
7 000
DocDD
Samtliga 12 Doc
1 200
6 000
1 000
5 000
800
4 000
600
3 000
400
2 000
200
1 000
0
0
E
F
H
I
J
L
M
R
Z
Människor
- fångar sjukdomar
Lennart Carlsson
2011-05-18
Sortera! Gruppera!
HUR?
Efter vilka kriterier?
Lennart Carlsson
2011-05-18
Förstå grundprinciperna …
• från diagnos och sjukdom till patient med
samlad sjuklighetsbild
• från enstaka episodiska nedslag till samlat
aktuellt hälsotillstånd
• från individ till statistiska grupper av
patienter
Lennart Carlsson
2011-05-18
Hur ACG-systemet fungerar
I teorin
Som grupperingsinstrument
- på individnivå
- på gruppnivå
I praktiken
Som stöd för verksamheten
- för beskrivning av vårdtyngd
- för beskrivning av delpopulationer
Lennart Carlsson
2011-05-18
Förstå grundprinciperna …
• - från diagnos och sjukdom till patient med
samlad sjuklighetsbild
•
- från enstaka episodiska nedslag till
samlat aktuellt hälsotillstånd
•
- från individ till statistiska grupper av
patienter
Lennart Carlsson
2011-05-18
Enstaka episoder – eller samlat
aktuellt hälsotillstånd
År 2008
x
Lennart Carlsson
År 2009
År 2010
x
x
x
E119
I10-
E119
J06-P
L600
I50-
x
2011-05-18
Sjukdomar tenderar att samlas kring enstaka individer …
… sjukdomar är inte statistiskt normalfördelade …
Barbara Starfield
Diabetes:
24
2
11
Astma:
8
1
3
ÖLI:
56
Lennart Carlsson
2011-05-18
ACG 0900
10
Diabetes enbart
Lennart Carlsson
ACG 0300
ACG 2300
41
ÖLI enbart
11
Diabetes
samt ÖLI
2011-05-18
Förstå grundprinciperna …
• - från diagnos och sjukdom till patient med
samlad sjuklighetsbild
•
- från enstaka episodiska nedslag till
samlat aktuellt hälsotillstånd
•
- från individ till statistiska grupper av
patienter
Lennart Carlsson
2011-05-18
Statistiska grupper
– baserade på individer
40%
DocDD
DocHH
DocKK
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0300
Lennart Carlsson
1600
0500
0400
4100
0900
2100
0200
1800
1300
4420
2300
2011-05-18
Åldersfördelning patienter
A-köping (röd) – B-stad (blå)
3%
2%
2%
1%
1%
0%
1
5
9
Lennart Carlsson
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
53
57
61
65
69
73
77
81
85
89
93
97
101 105
2011-05-18
Lennart Carlsson
2011-05-18
Diagnos:
diabetes,
ej insulinberoende
Diagnos:
hudinfektion
Diagnos:
ADG 10
Typtilldelning
enligt
givna
kriterier
(32 st
ADG)
(Bestående,
medicinsk,
stabil)
ADG 1
(Kortvarig,
mindre
allvarlig)
epikondylit
”golfarmbåge”
Lennart Carlsson
2011-05-18
5 samtidiga kriterier:
Tillståndets varaktighet
Tillståndets allvarlighetsgrad
Diagnostisk säkerhet vid bedömning
Bakomliggande orsak (etiologi)
Behov av specialiserad vårdnivå
Lennart Carlsson
2011-05-18
ADGnr
Benämning
ADGnr
Benämning
1
Övergående, lindrig
18
Kronisk specialitet, instabil - ögon
2
Övergående, lindrig - infektion
20
Dermatologisk
3
Övergående, allvarlig
21
Skada/Ogynnsam effekt, lindrig
4
Övergående, allvarlig - infektion
22
Skada/Ogynnsam effekt, allvarlig
5
Allergisk
23
Psykosocial, övergående, lindrig
6
Astmatisk
24
Psykosocial, återkommande, stabil
7
Återkommande
25
Psykosocial, återkommande, instabil
8
Återkommande - infektion
26
Symtom, lindrig
9
Återkommande, progressiv
27
Symtom, osäker
10
Kronisk medicinsk, stabil
28
Symtom, allvarlig
11
Kronisk medicinsk, instabil
29
Distinkt ("Discretionary")
12
Kronisk specialitet, stabil - ortopedisk
30
Bevakning ("See and Reassure")
13
Kronisk specialitet, stabil - ÖNH
31
Preventiv / Administrativ
14
Kronisk specialitet, stabil - ögon
32
Malignitet
16
Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk
33
Graviditet
17
Kronisk specialitet, instabil - ÖNH
34
Dental
Lennart Carlsson
2011-05-18
Lennart Carlsson
2011-05-18
Diagnos:
diabetes,
ej insulinberoende
Diagnos:
hudinfektion
Diagnos:
ADG 10
Typtilldelning
enligt
givna
kriterier
(32 st
ADG)
(Bestående,
medicinsk,
stabil)
ADG 1
(Kortvarig,
mindre
allvarlig)
Grupperingsschema
ACG
2300
(Kombinationen
kortvarigt,
mindre
allvarligt och
bestående,
stabilt
hälsoläge)
epikondylit
”golfarmbåge”
Lennart Carlsson
2011-05-18
ACG-nr
Beskrivning
0100
Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 1 år
0200
Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 2-5 år
0300
Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 6 år och äldre
0400
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art
0500
Troligen återkommande, utan allergi
0600
Troligen återkommande, med allergi
0700
Astma
0800
Kronisk medicinsk, instabil
0900
Kronisk medicinsk, stabil
1000
Kronisk specialitet
1100
Ögon eller dental
1200
Kronisk specialitet, instabil
1300
Psykosocial, utan Psykosocial instabil
1400
Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil
1500
Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil
1600
Preventiv och/eller Administrativ
1710
Graviditet, 0-1 ADG
1720
Graviditet, 2-3 ADG, ingen allvarlig
1730
Graviditet, 2-3 ADG, minst en allvarlig
1740
Graviditet, 4-5 ADG, ingen allvarlig
1750
Graviditet, 4-5 ADG, minst en allvarlig
1760
Graviditet, 6 eller flera ADG, ingen allvarlig
1770
Graviditet, 6 eller flera ADG, minst en allvarlig
1800
Övergående, tidsbegränsad, lindrig samt allvarlig art
1900
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år
2000
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år
2100
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, utan
allergi
2200
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, med
allergi
2300
Kronisk medicinsk, stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2400
Ögon eller dental samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2500
Psykosocial, utan Psykosocial instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2600
Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil samt Övergående,
tidsbegränsad, lindrig art
2700
Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art
2800
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande
2900
Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år
3000
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5
år
3100
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 6-11
år
3200
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12
år, utan allergi
3300
Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år,
med allergi
3400
Ögon och Dental och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande
3500
Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande
3600
Kronisk med. stabil och Överg., tidsbegr., lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande
3700
Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande
3800
2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 17 år eller mer
3900
2-3 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år
4000
2-3 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år
4100
2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år och äldre
4210
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig
4220
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, minst en allvarlig
4310
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, ingen allvarlig
4320
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, en allvarlig
4330
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, minst två allvarliga
4410
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, ingen allvarlig
4420
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, en allvarlig
4430
4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, minst två allvarliga
4510
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, ingen allvarlig
4520
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, minst en allvarlig
4610
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, ingen allvarlig
4620
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, minst en allvarlig
4710
6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, ingen allvarlig
4720
6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, en allvarlig
4730
6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga
4810
6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, ingen allvarlig
4820
6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, en allvarlig
4830
6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga
4910
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, högst en allvarlig
4920
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, två allvarliga
4930
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, tre allvarliga
4940
6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, minst 4 allvarliga
5010
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig
5020
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, en allvarlig
5030
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, två allvarliga
5040
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, högst en allvarlig
5050
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, två allvarliga
5060
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, tre allvarliga
5070
10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, minst 4 allvarliga
5100
Ingen diagnos eller endast ogrupperade diagnoser
5310
Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, inga allvarliga
5320
Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, minst en allvarlig
5330
Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, inga allvarliga
5340
Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, minst en allvarlig
9900
Ogiltig ålder
År 2003
År 2004
x
x
x
E119
E119
J06-P
År 2005
x
x
I10-
E109
H612
L600
I50-
ID: 100458
Kön: Man
Ålder: 56
ICD: E119, J06-P, I10-, L600, E109, I50ADG: 10,
2,
11, 1,
(11), (11)
ACG:
Lennart Carlsson
- 4 ADG, (1 ’major’)
- >45 år
= ACG: 4420
2011-05-18
ADG [kombination]
(en eller flera)
(sjukdomstyp[er])
ADG
ADG
ADG
ger
en (1) ACG
(patientkategori)
- ibland beroende av
- kön och/eller
- ålder
Kön
Ålder
ACG
Lennart Carlsson
2011-05-18
ACG-fördelning – 13 mest frekventa
30%
Andersberg
Hertig Knut
Kungsbacka
Laholm
Onsala
Ullared
Veddige
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0200
0300
Lennart Carlsson
0400
0500
0800
0900
1300
1600
1800
2100
2300
4100
4430
2011-05-18
ACG:s huvudsakliga
användningsområden
Resursfördelning, riskjustering
Mätning av vårdtyngd
- hos patienter
- i en listad befolkning
Verksamhetsbeskrivning
Instrument för kvalitetsutveckling
- i klinisk vardag
- inom folkhälsoarbetet
Lennart Carlsson
2011-05-18
Principskiss: indata - ACG-bearbetning - utdata
MEDC
EDC
EDC
Markör
RUB
ACG
ADG
ADG
Diagnos-fil
Patient-fil
-pat-id
-ICD-version
-diagnos(er)
-pat-id
-ålder
-kön
-ort
-PAL
-…
-kostnad
Lennart Carlsson
Relativa
Vikter
0100 – 0.345
0200 – 0244
0300 – 0.332
0400 – 1.198
0500 – 1.026
0600 – 1.765
0700 – 1.543
0800 – 4.328
0900 – 3.212
1000 – 2.765
4410 – 5.430
4520 – 6.329
2011-05-18
Major Expanded Diagnosis Clusters (MEDCs)
25%
Musculoskeletal
Cardiovascular
Skin
Ear, Nose, Throat
Psychosocial
20%
General Signs and Symptoms
Administrative
15%
10%
5%
0%
1990
1991
Lennart Carlsson
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2011-05-18
För och emot
ACG-systemanvändning
•
- fördelar
Två huvudsakliga
användningsområden
•
- begränsningar
Viktlistor
Diagnosregistrering
Enbart läkemedelsuttag – ej förskrivning
Lennart Carlsson
2011-05-18
Förtjänster med ACG
Fördelar:
- vårdtyngdsmätning och -beskrivning
- resursanvändning retrospektivt och
prospektivt
- folkhälsoinriktat arbetssätt
- kvalitetsutveckling för specialister inom
allmänmedicin
Lennart Carlsson
2011-05-18
Begränsningar hos dagens
ACG-system
• Viktlistor
– Svensk version
– Nationella / Lokala
• Registrerade diagnoser
– Diagnoskodning
– Datorjournal-system
• Enbart diagnos
– ej läkemedel
– ej funktion
Lennart Carlsson
2011-05-18
Möjliga förbättringar vid
utveckling av svenskt ACG-system
- diagnos-skola
- läkemedelsuppföljning
(-förskrivning)
- funktionsbeskrivning
- svenska markörer (”kontinuitet”)
- användarmöte(n)
Lennart Carlsson
2011-05-18
Utformning av ersättningssystem
Sjukhusvård
Prevention
Läkemedel
Husläkarverksamhet
BVC
OMFATTNING
Mål - resultat
Mål - prestation
SKÄL
Planerade /
/ utförda
prestationer
Tolk
FÖR
ERSÄTTNING
Vårdpeng
Kapitation
Lennart Carlsson
2011-05-18
Läkarbesök vid
aktuell
husläkarenhet, men
listad hos annan
enhet
Listade, och
läkarbesök vid
egen husläkarenhet
Listade, men
läkarbesök vid
annan
vårdenhet
Lennart Carlsson
Listade, med läkarbesök
vid såväl egen som vid
andra vårdenheter
Vid enheten
listade
individer
Ansvars- aspekt
Patienter, som
under perioden
gjort läkarbesök
vid listad enhet
Produktions-aspekt
Patienter, som
under perioden
gjort läkarbesök
vid andra enheter
2011-05-18
Jämförelse listade vs. producerade
70%
Gustavsberg
Matteus
Storvreten
Täby C D
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Enkla L
Lennart Carlsson
Enkla P
Blandade L
Blandade P
Komplexa L
Komplexa P
2011-05-18
Results
• Different size of units
(12,000 - 32,000 individuals enrolled)
• Similar patterns of morbidity burden in terms of ACGs
(relative weights 0.9 - 1.1)
•The morbidity burden was stable over time
• Enrolled patients cared for by their own unit varied
(62% - 77%)
• Specialists referred to by the PHC units differed
(25% - 55%)
• In-patient care at hospitals showed similar patterns
(10% - 12% of all patients cared for)
Lennart Carlsson
2011-05-18
ACG-grupper
40%
DocDD
DocHH
DocKK
35%
30%
25%
20%
15%
10%
0300
Acute Minor, Age > 5
1600
Preventive/Administrative
0500
Likely to Recur, w/o Allergies
0400
Acute Major
4100
2-3 Other ADG Combinations, Age > 34
0900
Chronic Medical, Stable
2100
Acute Minor and Likely to Recur, Age > 5, w/o Allergy
0200
Acute Minor, Age 2 to 5
1800
Acute Minor and Acute Major
1300
Psychosocial, w/o Psych Unstable
4420
4-5 Other ADG Combinations, Age > 44, 1+ Major ADGs
2300
Acute Minor and Chronic Medical: Stable
5%
0%
0300
1600
Lennart Carlsson
0500
0400
4100
0900
2100
0200
1800
1300
4420
2300
2011-05-18
Sammanslagna ACG-grupper
100%
90%
80%
DocDD
DocHH
DocKK
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Enstaka
Lennart Carlsson
Två specificerade
Två-tre övriga
Fler än tre kombinationer
2011-05-18
Vårdtyngd enligt ACG
0,842
DocKK
1,088
DocHH
1,069
DocDD
0%
Lennart Carlsson
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2011-05-18
Män föredrar män? (Enbart Z-diagnoser)
350
Kvinnor
300
Män
250
200
150
100
50
0
Manliga läkare
00
03
00
12
00
59
01
65
01
59
01
11
00
91
01
71
00
10
00
02
00
01
01
21
01
87
Kvinnliga läkare
Lennart Carlsson
2011-05-18
Slutsatser
ACG-verktyget kan användas för att spegla multisjuklighet
i en befolkning.
ACG-grupperna kan åsättas relativa vikter och utnyttjas
som grund för fördelning av resurser till
husläkarverksamheten.
Vårdtyngd som indikator på behov av sjukvårdsresurser
skiljer sig markant från åldersrelaterade vikter,
socioekonomiska faktorer och tidigare använda typer av
behovsindex.
För att använda ACG i löpande verksamhet på ett
rättvisande sätt erfordras en fylligare diagnossättning.
Lennart Carlsson
2011-05-18
Vart är vi på väg?
•Det som mäts
blir gjort!
•Vill du ha något utfört
- skriv det på en check!
Diagnos-diskussion?
Diagnos-skola!!!
Lennart Carlsson
2011-05-18
Balanse
”
”
t
t
o
r
b
m
o
n
e
G
rat styrk
ort
”Bra m
ottagn
ing”
Lennart Carlsson
2011-05-18
DIAGNOSREGISTRERING, A)
”Endast det som besöket avser /
/ vad patienten behandlas för”
2:a besöket:
Depression
3:e besöket:
Yrsel
1:a besöket:
Dålig blodcirkulation
Lennart Carlsson
2011-05-18
DIAGNOSREGISTRERING, B)
”Helhetsbedömning
av det samlade aktuella tillståndet”
Per dagens datum:
• Yrsel
• Dålig blodcirkulation
• Depression
+ ”utanförskap”
Lennart Carlsson
2011-05-18
Gle
st ?
??
Lennart Carlsson
2011-05-18