Transcript Fastställande av medlemsavgift vid sjukskrivning - SEKOs a

Underlag för fastställande av medlemsavgift
För medlem som saknar anställning, beviljats sjukpenning, rehabiliteringsersättning, aktivitetsersättning eller tidsbegränsad sjukersättning och i
övrigt är att betrakta som arbetslös. Detta gäller under perioden 080701-131231.
1. Personuppgifter (var god texta)
För- och efternamn:
Personnummer (10 siffror):
2 a). Beviljad ersättningsperiod via Försäkringskassan under sjukskrivning
Jag har beviljats ersättning från Försäkringskassan från och med
år - månad - dag
till och med
år - månad - dag
2 b). Beviljad ersättning via Försäkringskassan under sjukskrivning
Jag har beviljats följande ersättning från Försäkringskassan för ovanstående period:
Sjukpenning
Tidsbegränsad sjukersättning (bifoga kopia på beslut från Försäkringskassan)
Rehabiliteringspenning
Aktivitetsersättning
Observera! Om du har sjukersättning utan slutdatum kan du inte befrias från arbetslöshetsavgift.
3. Förvärvsarbete anställning och företagande
Sedan den
år - månad - dag
Sedan den
år - månad - dag
har jag inte haft någon anställning.
har jag inte heller utfört något förvärvsarbete, inte haft betald semester, inte varit ledig med helt
eller delvis bibehållen lön. Jag har heller inte varit företagare.
Observera! Om du är sjukskriven från en anställning, eller av annan anledning inte är att betrakta som arbetslös kan din ansökan
om befrielse från arbetslöshetsavgift inte beviljas.
4. Har du någon gång fått avgångsvederlag eller ekonomiskt skadestånd som motsvarar lön?
Nej
Ja
Ange när
år - månad - dag
Ange summa
UNDERSKRIFT
kronor
Genom min underskrift försäkrar jag att uppgifterna som jag lämnat ovan är riktiga och fullständiga. Jag förbinder mig att anmäla till a-kassan
om jag utför förvärvsarbete, påbörjar en anställning, startar ett företag eller om ersättningen enligt punkt 2 avslutas i förtid. Dina personuppgifter
databehandlas av oss. Läs mer om vad det innebär på vår webbplats www.sekosakassa.se
Underskrift
Skicka blanketten till:
A-kassan för Service och Kommunikation
FE 62
930 88 ARJEPLOG
Ort och datum
Information
Medlemsavgiften till a-kassan består av två delar: en grundavgift och arbetslöshetsavgift. Så långt det
är möjligt försöker a-kassan automatiskt att fånga upp de som har arbetslöshetsersättning, aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning och som inte arbetar under månaden för att dessa ska få rätt avgift.
Har du sjukpenning, rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning eller tidsbegränsad sjukersättning och
om du dessutom saknar anställning och inte är företagare måste du upplysa a-kassan om detta, för att
kunna få den lägre medlemsavgiften.
Förutsättningar för att befrias från arbetslöshetsavgift finns i lagen om arbetslöshetskassor LAK.
Medlemsavgifter 41 a §
Med arbetslös avser i 41 § LAK en person som för den kalendermånad, eller del därav, som arbetslöshetsavgiften avser fått:
1. arbetslöshetsersättning
2. aktivitetsstöd
3. utvecklingsersättning
4. sjukpenning
5. rehabiliteringspenning
6. aktivitetsersättning eller
7. tidsbegränsad sjukersättning,
och som under den månaden inte utfört förvärvsarbete och inte heller ska anses ha utfört förvärvsarbete enligt 13 § lagen (1997:238) om arbetslöshetsförsäkring.
Den som fått ersättning enligt första stycket 4-7 ska, för att anses som arbetslös, även under hela den
aktuella månaden
- ha saknat anställning, och om personen är företagare i den mening som avses i
34 § lagen om arbetslöshetsförsäkring,
- ha varit arbetslös i den mening som avses i 35 § samma lag.