Transcript NIV-initieringsprotokoll för kronisk andningsinsufficiens

NIV-initieringsprotokoll för
kronisk andningsinsufficiens eller svikt
Välj S-läge, eller ST- eller PAC-läge om backupfrekvens1 behövs.
Återställ standardinställningar för optimal prestanda som vid
leveransen och finjustera vid behov eller enligt felsökningsguide.2
Starta med tryckinställningar:
• IPAP 8–10 cm H2O
• EPAP 4–5 cm H2O
I S- eller ST-läget, ställ in Ti Min och Ti Max.3
I PAC-läge ställ in Ti enligt protokoll.3
Ställ in stigtid < 30 % av Ti eller en kort stigtid för KOL-patienter.
STÄLLA IN/justera
backupfrekvens1
ÖKA IPAP
•S
täll in backupfrekvensen,
vanligtvis till 2–6 bpm lägre än
patientens andningsfrekvens i vila.
Öka IPAP för att:
•u
ppnå en tidalvolym på
6–10 ml/kg ideal kroppsvikt
• J ustera backupfrekvensen1 till att
säkerställa en tillfredsställande
andningsfrekvens och
minutventilation.
•m
inska WOB (användning av färre
accessoriska andningsmuskler)
• minska AF till lägre än 25 bpm
Öka EPAP
Öka EPAP för att:
•e
liminera blockering av övre
luftvägar
• reducera intrinsic PEEP
• förbättra syresättning
Obs! För att hålla samma PS,
öka IPAP när EPAP ökas
• reducera PaCO2
Lägg till syrgas om SpO2 förblir < 90 % efter optimering av ventilation.
Överväg assisterade hosttekniker för att rensa sekret om patient-SpO2 < 90.
Bekräfta inställningar, se felsökningsguide
Dessa är rekommendationer för NIV-inställningar, men aktuella protokoll på din institution ska alltid ha företräde.
1
Backupfrekvens är endast tillgänglig i ST- och PAC-lägen.
2
Felsökningsguiden finns tillgänglig på baksidan av detta dokument.
3
Be att få ett Ti-diagram från din lokala representant på ResMed, ett användbart referensverktyg för Ti-justeringar.
NIV: noninvasiv ventilation, S: spontan; ST: spontan–tidsinställd; PAC: tryckassisterad kontroll; IPAP: positivt luftvägstryck vid inandning; EPAP: positivt luftvägstryck vid utandning; PEEP: positivt
slutexpiratoriskt tryck; PS: tryckstöd; WOB: andningsarbete; OSA: obstruktiv sömnapné; AF: andningsfrekvens; bpm: andetag per minut; Vt: tidalvolym; lpm: liter per minut
NIV-felsökningsguide
Problem
Medianläckage > 12 l/m (0,2 l/s)
Stort oavsiktligt
läckage föreligger
JA
JA
•L
åg tidalvolym (Vt)
< 6–8 ml/kg vid obstruktivitet och
< 8–10 ml/kg vid restriktivitet
Dålig syresättning
• Högt PaCO2
JA
•T
ecken på ökat andningsarbete
t.ex. användning av accessoriska
andningsmuskler eller ökad
andningsfrekvens
Lågt SpO2 med god ventilation
JA
Misstänkt munläckage. Ändra till ventilerad
helmask. Använd en hakrem eller lägg till
uppvärmd befuktning.
Utvärdera och bedöm nattlig ventilation med
användning av ResScan™ med eller utan SpO2.
Följande kan hjälpa till att förbättra
ventilationen:
• Öka IPAP/PS
• Öka backupfrekvens
• Öka antalet ventilationstimmar (dag)
• Minska stigtid
• Öka Ti eller Ti Min1
• Överväg assisterade hosttekniker för
att rensa sekret
•Ö
ka EPAP/PEEP*
• Ge extra syrgas
• Överväg assisterade hosttekniker för att
rensa sekret
JA
Luften kommer för snabbt
Klagomål PÅ
lufttillflöde
Misstänkt maskläckage.
Kontrollera maskinpassning.
NEJ
95:e percentilen > 24 l/m (0,4 l/s)
DÅLIG VENTILATION
Åtgärd/lösning
Öka stigtid
NEJ
Luften kommer för långsamt
eller AF > 25–30
Missade triggningar
Asynkrona
triggningar
JA
JA
Förekomst av OSA eller
intrinsic PEEP
Minska stigtid
JA
NEJ
NEJ
JA
Auto-trigger
Minska triggerkänslighet till
låg eller mycket låg
JA
Inandningen är för kort
Asynkron cykling
Öka EPAP/PEEP*2
NEJ
JA
Inandningen är för lång
Användning av extra syrgas och/eller
klagomål på torrhet och/eller nästäppa
JA
Öka triggerkänslighet till
hög eller mycket hög
Öka Ti Min eller använd PAC-läge1
Kontrollera att Ti Max är inställt enligt protokoll
Ändra cykel till låg eller mycket låg1
Kontrollera att Ti Min är inställt enligt protokoll
Kontrollera att Ti Max är inställt enligt protokoll
Ändra cykel till hög eller mycket hög2
Minimera maskläckage/justera mask
Lägg till eller öka uppvärmd befuktning
som t.ex. Climate Control
* För att bibehålla PS, öka IPAP när EPAP ökas
1. Dessa handlingsprogram gäller speciellt patienter med restriktiva lungsjukdomar.
2. För KOL-patienter som missar triggningar på grund av PEEPi, överväg att flytta cykelkänsligheten till HÖG eller M. HÖG för att förkorta Ti och tillåta mer tid för utandning.
ResMed Ltd
1 Elizabeth Macarthur Drive
Bella Vista NSW 2153 Australien
Återförsäljare: ResMed Corp 9001 Spectrum Center Boulevard San Diego CA 92123 USA.
ResMed (UK) Ltd 96 Milton Park Abingdon Oxfordshire OX14
4RY Storbrittanien. Information om andra ResMed kontor hittar du på www.resmed.com. © 2012 ResMed Ltd. ResScan är ett varumärke som tillhör ResMed Ltd.
Specifikationerna kan ändras utan varsel. 1015478/2 2012-03
Global leaders in sleep and respiratory medicine
ww.resmed.com