Transcript AKKtiv – AKK tidig intervention

AKKtiv – AKK tidig intervention
Föräldrautbildning om kommunikation
och AKK
Två delprojekt
z
z
Utvecklingsprojekt: Stöd från Allmänna
Arvsfonden. DART huvudsökande ihop med
RBU, FA, FUB.
Forskningsprojekt: stöd från
Handikappkommittén, Märta och Gustaf
Ågrens stiftelse, Sunnerdahls handikappfond.
HF medsökande.
Utvecklingsprojekt AKKtiv
Syfte:
z Utveckla kursupplägg för två delkurser – och
varianter!
z Ta fram kursmaterial: föreläsningsmaterial, kursbok,
filmer, ett bildbaserat ”prova på-material” för
kommunikation, kursledarhäfte, kursledarutbildning
Arbetsgrupp:
z Gunilla Thunberg, Britt Claesson och Anna
Carlstrand från DART, samt Anna Rensfeldt från
Habilitering & Hälsa, Göteborg
Forskningsprojekt AKKtiv
Syfte:
z Utvärdera effekten av AKKtiv: barnets utveckling,
föräldrarnas förändrade kommunikationsstrategier,
upplevelse av föräldraskap, samspel barn-föräldrar,
föräldrars och kursledares uppfattning om kursen
Arbetsgrupp:
z Gunilla Thunberg (logoped, fil dr) och Ulrika Ferm
(logoped, fil dr), Malin Broberg (docent)
I samarbete med Universitetet i Odense, Danmark
Teoretisk grund och innehåll utgår från
z
ICF – aktivitet, delaktighet, omgivningsfaktorer i fokus
z
Aktuell forskning om tidig kommunikationsutveckling –
samspel mellan barn och föräldrar som börjar när barnet
föds – interaktion och kommunikation före språk.
z
Forskning kring samspel mellan barn-förälder vid
kommunikationsproblematik dvs.” negativ spiral” – barn ger
mindre respons, mer svårtolkade – vuxna blir mer styrande
– barn ger mindre respons………ges mindre
utrymme….blir passiva.
Teoretisk grund och innehåll utgår från
z
Den evidens som säger att barn på en tidig
kommunikationsnivå utvecklas bäst med en responsiv
kommunikationsstil och barnfokuserad intervention i
vardaglig naturlig miljö– Vuxenstyrd intervention fungerar
när barnet är på en språklig utvecklingsnivå på 3-4 år.
z
Den evidens som visar att det går att påverka föräldrars
kommunikationsstil och att detta ökar samspel!
Målgrupp för AKKtivkurserna – just nu
(fler kursvarianter är på gång!!)
z
z
Föräldrar till barn som har
kommunikationssvårigheter.
Barnen är i åldern 0-6 år
Syfte med AKKtivkurserna
Att deltagaren med hjälp av ökad kunskap,
hemuppgifter och diskussioner med andra
föräldrar skall:
z känna sig tryggare i sin situation som
förälder
z veta mer om hur han/hon kan samspela med
sitt barn och stödja hans/hennes
kommunikationsutveckling
z få kunskap om och få prova AKK
AKKTIV idag
z
Två fristående delkurser:
z
Grundkurs- KomIgång,
8 tillfällen – eller 6 (med två
heldagar – provat i FyrboDal).
Varje eller varannan vecka
Fördjupningskurs – KomHem,
5 tillfällen – de första 3 tillfällena
tätt sedan uppehåll till de två
sista
z
KomIgång- grundkurs 8 tf
zKommunikation
zKommunikationsutveckling
zAtt
vara kommunikationspartner
till sitt barn – hur lär sig barn språk?
zLek och kommunikation
zAKK – varför och hur?
zKomIgång kartor, bildkartor för användningav föräldrar till barn i hemmet, delas ut till varje familj
zTa fram eget bildmaterial
zHemuppgifter
mellan varje tillfälle
zTvå familjer tar varje gång hem billiga lånekameror och filmar med
utgångspunkt från hemuppgiften - dessa tillsammans med själva
hemuppgiftsredovisningen blir viktigt diskussionsunderlag!
KomHem- fördjupningskurs
z
z
z
z
z
z
Fördjupning på individnivå utifrån kommunikationen i en
leksituation
Återkommande videofilmning av den valda leksituationen
Enskilda mål sätt med hjälp av måluppfyllelseskala GAS
(Goal Attainment Scale).
Mål och metod med inriktning för barnet och
föräldern/föräldrarna
Stöd kring planering av AKK och eventuell materialtillverkning
Samtal och diskussion i gruppen utifrån filmklippen och
målsättning
KomIgång
z
z
z
z
z
Två kursledare
5-9 medverkande familjer
En eller två föräldrar deltar från varje familj.
Viktigt med kontinuitet.
6-8 tillfällen (” glesbygds- eller
storstadsupplägg”)
Dag- eller kvällstid
”Den medfödda kursen”
Kommunikation för att små barn
skall förstå och lära (kallas
BabyTalk eller Motherese eller
Småbarnsprat). Detta är
omedvetet! Vi:
z Pratar mindre (kortare
meningar)
z Vi betonar mer (variation i
tonhöjd, styrka)
z Vi pratar långsammmare
z Vi använder mer mimik,
kroppsspråk och föremål Redan
som mycket små anpassar vi
vår kommunikation
z Vi upprepar
z Vi ställer oss i ögonhöjd för att
få barnets uppmärksamhet –
mer fysiska
För att bryta detta och få barnet att vilja kommunicera: Den
medvetna kursen
Titta & lyssna: se vad barnet gör
Vänta & förvänta: stanna upp och
visa förväntan – ansikte-kropp!
Tolka & bekräfta: tolka och bekräfta
vad barnet kommunicerar eller gör
När detta inte räcker....får man RÄVA:
använda list och lock!
w
z
z
z
z
z
Placera något favoritföremål utom räckhåll
– …sedan vänta
Erbjud bara en liten bit…sedan vänta
Välj en aktivitet som ditt barn inte kan
göra utan din hjälp…sedan vänta
Erbjud möjlighet att välja…sedan vänta
Stoppa mitt i någon välbekant
aktivitet…sedan vänta
Göra något tokigt/fel
Genomförda KomIgång- och
KomHemkurser 2005 - 2009
KomIgång: 134 föräldrar/anhöriga gått kursen i
Göteborg, Fyrbodal, Södra Älvsborg,
Skaraborg och på barnlogopedi i Göteborg.
KomHem: 20 föräldrar har gått kursen i
Göteborg och Södra Älvsborg
PROBLEM!!! Logopedresurser brister och
minskar just nu! Projektet stöttar 2 kurser.
Nya kursvarianter
z
z
z
z
z
2 heldagar, 4 andra tillfällen
4 heldagar
KomRett – 5 dagars kurs på RettCenter:
kombination av KomIgång+KomHem
KomUng – KomIgång anpassad till föräldar
som har barn och ungdomar 7-20
KomAng – KomIgång anpassad till föräldrar i
flerkulturell miljö som har svårt att klara
svenska
Vad händer efter projektet?
z
z
z
Kursledarutbildning via DART, Göteborg. Kö
till utbildningen!
Kursmaterial (bok, film, och presentationer)
kommer att säljas via Habilitering och Hälsa,
VGR. Tillgängligt hösten 2010.
Kursledarutbildning och material Norge håller
på att översätta materialet (Tone Mjöen)
Forskningsprojektet - huvuddata
z
z
z
Föräldrar har fått förfrågan då de antagits till
kursen.
Ca 50% tackar ja – vi får dock av olika skäl
inte kompletta data från alla.
Datainsamling: Innan kursstart – efter 3 mån
(efter KomIgång) – efter 9 mån (efter ev
KomHem)
Metoder/instrument: kvantitativa+kvalitativa
Data
Fokus + Analysmetod/Instrument
Enkät
”Föräldrars upplevelse av samspelet med barnet” ur Familjen och
habiliteringen (Granlund & Olsson, 1998)
Påverkan familj: FIQ (Family Impact Questionnaire, Baker &
Donnenberg, 1993)
Språk: SECDI (Swedish Communicative Developmental Inventories
–MacArthur – Fenson et al, 1994)
Video
Kommunikationsstil hos föräldern (Effektiv)
Samspelsanalys: Conversation Analysis (CA) i samarbete med
Syddansk Universitet (SoPraCon)
Intervju
Adaptiv utveckling: VABS, Fokusgruppsintervju föräldrar +kursledare
Kursutvärdering
Föräldrarnas åsikter om själva kursen: innehåll, upplägg mm
Föräldrars sätt att kommunicera
Gunnarsson & Lennartson 2010
Syfte
Att undersöka om föräldrars sätt att kommunicera med sina barn har förändrats efter deltagande i KomIgång samt om eventuell förändring kvarstår över tid. Deltagare & Material
33 deltagit KomIgång (22 ♀, 11 ♂)
Filmer från 39 föräldrar 6 ej deltagit (4 ♀, 2 ♂)
25 barn
• DS, utvecklingsstörning, autism, CP, uppgift saknas
• 1:5‐6:6, (M = 3:8 år)
Resultat efter KomIgång: föräldraskattning –
familj och samspel (n=10-15) – statistisk
signifikans
80
70
60
50
40
Före
Efter
30
20
10
0
Påverkan
på familjen
Kontroll
Samspel
Stress
Forts. Barnens språkutveckling 3 mån
SECDI 1+2 = statistisk signifikans
(Callenberg&Ganebratt, 2009)
1600
1400
Totalpoäng
1200
1000
Pre
800
Post
600
400
200
0
B1
B2
B3
B4
B5
B7
B8
Deltagare
B9
B10
B11
B13
B14
B15
Adaptiv utveckling – VABS 9 mån (n=6)
Totalt
Impressiv
318
350
290
291
287
287
276
282
300
250
206
193
176
200
150
100
50
0
B1
B2
B4
B5
B6
Deltagare
20
15
Pre
Post
Poäng
Poäng
signifikans
10
9
11
13
15
14
16
11
Pre
8
Post
44
5
0
B1
B2
B4
B5
B6
Deltagare
Barnen har inte utvecklats signifikant totalt sett, utan
endast inom domänen kommunikativ förståelse.
Antal föräldrar som förbättrar
respektive försämrar
sina
värden
Antal Medelförändring
FIQ neg.
13
- 8,6
FIQ neg.
9
2
Samspel
9
4,9
Samspel
8
-1,4
SECDI 1
11
74
SECDI 1
5
-18,2
SECDI 2
11
79
SECDI 2
3
-2
2006-2009 ca 140 föräldrar
2/3 besvarat enkät
z
Kursutvärderingsenkät
–
20 påståenden 1-5-gradig skala (5 stämmer helt)
z
–
6-7 öppna frågor
z
z
”Gruppens storlek var lagom”, ”Hemuppgifterna har känts
meningsfulla”, ”Det var värdefullt att prova KomIgång-kartorna”
”Vad skulle det varit mer – mindre av i kursen? Hur kan kursen
förbättras? Vad var mest negativt med kursen?
Intervjuer
–
–
Tre förintervjuer med två kursutvecklare och en förälder
Fyra parintervjuer med fyra kursledare och fyra föräldrar
z
2 ledare, 2 ledare, 2 föräldrar, 2 föräldrar
Kursutvärderingsenkät (n=54)
●
●
●
Medelpoäng alla frågor: 4,36, spridning: 3,8 – 4,8
29 deltagare gav kursen betyg på 10-gradig skala.
Medel: 8,3.
Axplock svar på öppna frågor
– Blivit mer medvetna om sin kommunikation, avvaktar
barnets reaktion, lätt att få in övning i naturliga
situationer
– Flera tyckte att barnen kommunicerade mer och
tydligare
– Mest positivt och negativt: + allt!, träffa andra,
hemuppgifterna, – skulle behövts tidigare
Intervjuer med föräldrar
z
z
z
z
z
z
Bra material
Teorin blir förståelig
Bra att lära mer om och använda AKK
Bra tillverka egna kommunikationskartor
Bra med hemuppgifter – även om man inte
gör dem som man ska
Bra men ibland svårt att se sitt eget barns
kommunikationsnivå
Intervjuer med föräldrar
●
●
●
●
●
●
Kunniga, engagerade och empatiska ledare
Kommunikation har blivit kul
Minskade beteendeproblem
Blir bättre med och för partnern också
Svenska videoexempel behövs
Olika åsikter när det gäller om kursen kom
rätt i tiden
Intervjuer med kursledare
z
z
z
Bra trots stora krav på förberedelser – det
föräldrarna får på kursen skulle ta mycket mer tid att
ge individuellt (går ej)
Kunskap om kommunikation och gruppdynamik
viktigt
Skönt och kul att arbeta med kollega
”det jag tidigare försökt säga på en kvart tar
egentligen 8 tillfällen a 2 tim”
Intervjuer med kursledare
z
z
z
z
z
Utveckling i yrkesrollen
Tolk – både bra och svårt
Föräldrarna stöttar varandra
Kommunikation mer på agendan på habiliteringen
KomIgång-föräldrarna har god baskunskap och vet
vad de ska begära – ger mer jobb och kostar mer
men besparar oss kanske också arbete
“… å va på ett ställe där man e
normen istället för å va den udda
de e så skönt de e så skönt”
Min kommunikation
z
z
Mer medveten om egen roll i kommunikation
Viktigt lära sig att ge barnet mer tid och plats
“ja kunde invadera ja verkligen ja tänkte
ibland att jag böjer mej fram för jag vill så
gärna å han nästan får backa”
Tillhöra normen
z
z
z
z
z
Sedd som individ av kursledarna
Vara expert på mitt barn – bli trodd
Utbyta erfarenheter kring föräldraroll och
situation
Slippa berätta om mitt barns positiva sidor
Olika diagnoser – fokus på mig och mitt barn,
slippa höra ”de här barnen brukar”
Hantera omgivningen
z
z
z
z
Våra barn har också rätt till kommunikation –
gör ont att se hur barnen har det
Behov av stöd när det gäller kontakt med
habilitering, förskola och skola
Kan förklara bättre för syskon, övrig släkt,
skolpersonal och andra efter KomIgång
KomIgång runt förskolestart – ska vara tidig
insats men behov finns även av annat stöd
KOMMUNIKATIV
Resultat
1) Ser man en förändring av föräldrars sätt att kommunicera med sina barn efter avslutad kurs?
Hypotes…
• Högre grad locka barnet till kommunikation • Ökad responsiv kommunikationsstil
• Ökad AKK‐användning
Ja,
totalpoängen var signifikant högre på gruppnivå efter KomIgång (M = 10,4 Æ M = 11,6)
Totalpoäng ↗ (24 föräldrar) Totalpoäng ↘ (9 föräldrar)
0,7
1
1
Insp. 1
1,7
1,8
1,5
1,7
0,7
1,3
1,7
3,58
3,21
3,48
3,12
4
12. F. anpassar
sig efter barnets
kom.utv.nivå
0,1
0,3
0,3
1,1
1,3
0,1
1,1
1,5
1,8
1,7
1,7
3,5
11. F. är följsam
och engagerad
10. F. använder
AKK
9. F. gör det
möjligt för barnet
att anv.
hjälpmedel
8. F. utvidgar
barnets kom.
F. använder AKK
F. gör det möjligt
för barnet att
anv. hjälpmedel
F. utvidgar sin
kom.
0,34
0,36
F. kommunicerar
utifrån barnets
intressefokus
F. förtydligar sin
kom.
0,06
0,08
1,4
1,7
0,36
0,34
0,08
0,06
1,4
1,9
1,8
1,8
1,7
1,8
1,9
Insp. 2
7. F.
kommunicerar
utifrån barnets
intressefokus
6. F. förtydligar
sin kom.
5. F. imiterar
barnet
4. F. lockar
barnet att kom.
F. imiterar barnet
F. lockar barnet
att kom.
F. ger barnet
utrymme att kom.
F. anpassar sin
fysiska placering
efter barnet
1,7
1,8
2,5
3. F. ger barnet
utrymme att kom.
0,5
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2. F. anpassar sin
fysiska placering
efter barnet
1
F.
uppmärksammar
och bekräftar
barnets kom.
1,5
Medelvärde 2
1. F.
uppmärksammar
och bekräftar
barnets kom.
Medelvärde
Medelvärde inspelningstillfälle 1 & 2
3
0
Långtidsuppföljning
2) Kvarstår eventuell förändring vid en senare uppföljning hos de föräldrar som deltagit i KomIgång (9 mån efter KomIgång)?
14
N=13
• Data från 13 av de 33 föräldrarna som deltagit i KomIgång.
13,5
13
12,54
Totalpoäng
12,5
12
11,9
• Insp. 3 Æ Ytterligare höjning av totalpoäng, ej signifikant
11,5
11
10,87
10,5
• Gruppen på 13 föräldrar – representativa för gruppen på 33 föräldrar
10
9,5
9
Insp. 1
Insp. 2
Insp. 3
Föräldrar som ej deltagit i KomIgång
3) Har sättet att kommunicera förändrats hos de som inte deltagit i kursen, men vars partner deltagit?
Hypotes…
Ingen förändring för denna grupp Nej, vi fann ingen signifikant förändring för denna grupp.
OBS: Endast 6 personer!
Men: 10.8 Æ 10.5
Andra färdiga studier (på DARTs
hemsida)
z
Magisterarbeten:
–
–
–
Karlsson & Melltorp, 2006: Utvärdering av första
kursen.
Carlsson & Eriksson, 2008: Utvärdering av
KomIgångkartorna som föräldrarna får hem – engelsk
artikel nu under författande.
Almsenius & Karlsson, 2008: Utveckling av
EFFEKTIV – ett instrument för att bedöma
kommunikativ stil hos föräldern.
Precis färdiga studier
z
z
Conversation Analysis, i samarbete med
SoPraCon, Syddansk Universitet, Odense,
Danmark
Studie av samspel mellan barn och förälder
då föräldern följer barnet (utgår från barnets
intressefokus– något som lärs ut under
kursen). Snart färdig engelsk artikel!
KomRett
Och sen då….
z
z
Ansökan om medel till ett större projekt – titta
vidare på alla spännande tendenser.
Få in data från en kontrollgrupp – är på gång så
sakteliga…..
Utvecklingsprojekt AKKtiv fortsättning
z
z
anpassning av KomIgång för föräldrar till barn i
åldrarna 7 – 18 år, ”KomUng”
anpassning av KomIgång till föräldrar där annat
modersmål
Arbetsgrupp:
z Gunilla Thunberg, Britt Claesson från DART, och
Jenny Samuelsson, Anneli Åkerberg från Habilitering
& Hälsa, Göteborg
Slutkläm!
z
z
z
z
Vi tror att det är behövs en svensk modell för
kommunikationsinriktad föräldraintervention och att det
är bra att denna även är inriktad på konkret användning
av AKK-redskap! Världsunikt och efterlyst!
Vi önskar att resultatet av denna insats skall jämföras
med andra tidiga insatser! Mer utvärdering/forskning!
Vi anser också när det gäller barn på tidig
kommunikationsnivå att KomIgång-kurs bör prioriteras
högre än andra tidiga insatser – det går inte att vänta på
samspel och kommunikation – det har ett för högt pris!
AKKtiv utgår från aktuell kommunikationsteori&evidens!
Sagt av kursdeltagare
”Det är absolut så att
jag behöver denna
kunskap att använda
i mitt dagliga liv med
mitt barn.”
”Jag har fått mycket
tips och kunskap om
hur jag kan utveckla
mitt barn. Man har
blivit mer motiverad.”
”Det mest positiva med
kursen är att jag har
blivit uppmärksammad
på mitt sätt att
kommunicera och
getts verktyg till
förbättring.”
Efter KomHem!?