Transcript Sven Andreasson presentation (.pdf)

Kontrollerat drickande –
Möjligt för alkoholberoende
personer?
Sven Andréasson
Riddargatan1
Alkoholpolitiskt forum Väst 140512
Vad är beroende?
Tolerans
Abstinens
Kontrollförlust
Försökt minska ner
Tre av sju
Under en 12-mån period
Alkoholen tar över
Lagt ner mycket tid
Fortsätter dricka
Alkoholberoende i olika åldrar
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18-25
26-40
41-64
65+
1. Druckit mer än avsett
2. Försökt minska ner
3. Ägnat mycket tid
4. Gjort avkall på andra aktiv
5. Fortsatt dricka trots problem
6. Tolerans
7. Abstinens
Alla
Riskbruk: olika nivåer
Svårt beroende
50 000
6-7 kriterier (1,2%)
Måttligt beroende
250 000
3-5 kriterier (3,1%)
Skadligt bruk/missbruk
300 000
Högkonsumtion
450 000
Inga alkoholproblem
6,5 millioner > 15 år
- Belöningscentrum
- Prefrontala cortex
-
- Sensitisering
- Tolerans
Dopamin
Opioider
GABA
Glutamat
Serotonin
Neurobiologiska studier viktiga, men:
• Kan inte förklara varför vissa personer men inte andra blir beroende
• En integrativ ansats krävs
Kontrollförlust – den centrala frågan
Om alkoholberoende är en sjukdom, där en första drink sätter
igång ett obevekligt maskineri – då vore kontrollerat drickande inte
möjligt.
Men stödet för ett sådant sjukdomstillstånd är svagt…
Inte ens de mest uttalade alkoholisterna
saknar kontroll hela tiden; kan ofta dricka måttligt
Finns det studier som visar att
beroende människor klarat att dricka?
• Epidemiologiska studier
• Behandlingsstudier
Alkoholberoende i olika åldrar
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18-25
26-40
41-64
65+
1. Druckit mer än avsett
2. Försökt minska ner
3. Ägnat mycket tid
4. Gjort avkall på andra aktiv
5. Fortsatt dricka trots problem
6. Tolerans
7. Abstinens
Alla
NESARC
National Epidemiologic
Survey on Alcohol and
Related Conditions
43 000 slumpurval
4 400 alkoholberoende
NESARC
NLAES: National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey
“Our new study showed that the majority of the former alcoholics
were nonhazardous social drinkers at Time 4 (7 of 12 or approximately 60%)”
Kliniska studier
Slutsats: ingen större skillnad i resultat
Bättre resultat när patienten får välja mål
Avgörande faktor: graden av beroende
Är det viktigt?
- nykterhetskrav hinder för att söka vård
Oproblematiskt bruk
> Umgänge
> Fritid
> Semester
> Fest
Riskbruk
Begränsat/måttligt
beroende
Saknas
anpassad vård
och hjälp
Svårt beroende
och missbruk:
• Soc. tjänsten
•
Beroendeklinik
• AA
Kommunikationsforskning
Hur ser människor med
alkoholberoende på sitt
drickande – och vilken
hjälp vill de ha?
Bekymrade – men inte tilltalade av
tillgängliga behandlingsalternativ
Varför kommer de inte?
”Det händer att personer med alkoholproblem inte söker vård självmant.
vilken anledning tror du är den vanligaste? ”
Skulle skämmas
Annat
Oro för sekretess
Inte effektivt
Vet inte vart jag ska vända
mig
Vet ej/Vill ej svara
0
10
20
30
40
50
60
70
80
procent
Allmänheten
Alkoholberoende
Källa: Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 2013
Beroende – stor heterogenitet
Två grupper
• Liten grupp med svåra
problem
ca 50% nås av vården
Utmaningen: utveckla
behandlingsmetoderna;
hittillsvarande insatser
otillräckliga: hemlösa, psykiskt sjuka
• Stor grupp med begränsade
problem
ca 10% nås av vården
 Utmaningen: normalisera
behandlingen av beroendeproblem;
 jämställ med andra hälsovådliga
beteenden: primärvård, FHV
För båda grupperna:
Höga trösklar för att
söka vård
En huvuduppgiften för vården:
reducera stigma
1. Skapa fler möjligheter att få
hjälp anonymt
• Webben, appar, telefonhjälplinjer
2. Gör specialistvården mer attraktiv
• Miljö, bemötande
• Låt patienten välja behandlingsmål
3. Erbjud hjälp i vardagssjukvården
• Primärvården, företagshälsovården
Var vill man få hjälp?
Tänk dig att någon du känner får alkoholproblem.
Vilken av följande fyra vårdinstanser tror du är att föredra?
Psyk/beroendevård
Företagshälsovården
Vårdcentralen
Socialtjänsten
Annat
0
10
20
30
40
50
Procent
60
 Behandlingsforskning:
Vad fungerar för vem?
★ Kort behandling optimal
för den stora majoriteten
Begränsad behandling effektiv
• Provtagning med feed-back och rådgivning
• 3-4 samtal (15 min) med motivationsinriktning
• Självhjälp/biblioterapi
Biblioterapi: behandlingseffekt likvärdig eller större än
omfattande behandling för patienter med måttlig problemtyngd
behandling
C
itation
EfectN
am
e
Year
N
1 N
2 Efect
1H
aris90
abstinence
1M
iler80
abstinence
10
1M
iler81
abstinence
16
1Sanchez-Craig89
abstinence
1Sanchez-Craig91
abstinence
9
8
Low
er
U
pper
N
Total
-2,00
PValue
,30
-,74
1,35
17
,52
11
,26
-,66
1,18
21
,54
15
,19
-,55
,92
31
,60
33
29
,24
-,27
,75
62
,35
33
29
,08
-,43
,59
62
,75
Fixed
1(5)
101
92
,19
-,10
,47
193
,20
R
andom
1(5)
101
92
,19
-,10
,47
193
,20
-1,00
0,00
1,00
2,00
15-metoden
3:
a) Farmakologisk beh
b) Samtalsbehandling
”Guide till bättre alkoholvanor”
2:
Fördjupad
bedömning
”Hälsokoll Alkohol”
1:
Screening
Kort intervention
Vid utebliven förbättring: hänvisa
till beroendespecialist
Ny arbetsfördelning i behandlingen
av alkoholproblem
Specialistvård
Generalistvård
Specialist
behandling
KBT, 12-steg
Farmakologisk
behandling
Motivationshöjande
behandling
Fördjupad
bedömning
”Hälsokoll Alkohol”
Screening,
kort
rådgivning