Transcript östradiol - Kloka Listan

Kloka Listan 2014
Expertrådet för obstetrik och gynekologi
Stockholms läns läkemedelskommitté
Kombinerad hormonell antikonception
I första hand
levonorgestrel +
etinylöstradiol
Prionelle
Abelonelle 28, Prionelle 28
I andra hand
Nytt
drospirenon +
etinylöstradiol
Yaz
etonogestrel +
etinylöstradiol
NuvaRing vaginalinlägg
nomegestrol +
östradiol
Zoely
Menstruationsrelaterade besvär
Kombinerade monofasiska preventivmetoder
kan användas utan uppehåll för att minska
menstruationsrelaterade besvär.
Om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll
göras med bibehållen preventiv effekt.
Antikonception - gestagener
Lågdoserade gestagenmetoder
noretisteron
Mini-Pe* tablett
levonorgestrel
Mirena hormonspiral
Mellandoserade gestagenmetoder
desogestrel
Desogestrel …*, Azalia*,
Ceracette*, Gestrina* tablett
etonogestrel
Nexplanon implantat
Högdoserade gestagenmetoder
medroxyprogesteron
Depo-Provera injektion
* Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av SLL till kvinnor under 26 år
Akut antikonception
Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas.
NorLevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter
oskyddat samlag, ellaOne upp till 5 dygn.
NorLevo rekommenderas inte vid kroppsvikt >75 kg
p.g.a. bristande effekt.
levonorgestrel
NorLevo
ulipristal
ellaOne
Kopparspiral är också en effektiv metod om insättning sker
inom 5 dagar efter oskyddat samlag.
Riklig menstruation och dysmenorré
Riklig menstruation*,**
levonorgestrel
Mirena hormonspiral
tranexamsyra
Tranexamsyra …, Cyklokapron,
Cyklonova, Tranon
Dysmenorré **
naproxen
Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen
* Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation
** Även kombinerade hormonella preventivmedel har
väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré.
Vaginit, vaginos
Vid candidainfektion
I första hand
klotrimazol
Canesten vaginaltablett
flukonazol
Fluconazol …, Diflucan kapsel
Vid bakteriell vaginos
klindamycin
Dalacin vagitorium + vaginalkräm
metronidazol
Flagyl tablett
Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
Cirka 75 % av kvinnor i fertil ålder har premenstruella symtom.
PMDS drabbar ca 3-5 procent av kvinnorna i fertil ålder.
Diagnos enl DSM IV:
I.
Symtom som irritabilitet, nedstämdhet,
spänning och affektlabilitet under veckan före
menstruation. Symtomen skall avta helt under
första veckan efter menstruation.
II.
Besvären påverkar daglig aktivitet
III. Besvären beror inte på en försämring av t ex
depression
IV. Ovanstående kriterier ska konfirmeras genom
daglig symtomskattning under två på
varandra följande menstruationscykler
Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
•
Enligt en Cochrane rapport 2009 baserad på 40
randomiserade placebo-kontrollerade studier är SSRI
en mycket effektiv behandling vid PMDS med
symtomreduktion på -0.533, 95 % CI -0.68 - -0.39,
p<0.00001.
•
Intermittent behandling under lutealfas är lika effektiv
som kontinuerlig
•
Alla SSRI som prövats (fluoxetin, paroxetin, sertralin,
fluvoxamin, citalopram) och SRI (klomipramin) är
effektiva
•
Endast en placebo-kontrollerad studie med
escitalopram (Eriksson et al 2008).
Behandling - PMDS
Vid svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS
då andra alternativ (t.ex. p-piller) har otillräcklig effekt
citalopram
Citalopram …20 mg per dygn
sertralin
Sertralin …, Oralin, Zoloft
50-100 mg per dygn
Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv
som kontinuerlig behandling
Behandling av klimakteriebesvär
•
Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket
effektiv och ger mycket god symtomlindring av
värmevallningar och svettningar samt urogenitala
symtom
•
Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om
behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus
och begränsas till cirka 5 år.
Behandling av klimakteriebesvär
Positiva hälsoeffekter för kvinnor i åldern 50-59 år med
upp till 5 års behandling
•
Mycket god symtomlindring på värmevallningar och
svettningar samt urogenitala symtom
Övriga positiva effekter:
•
Gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för
fraktur
•
Minskad risk för diabetes mellitus typ 2
•
Synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom
Behandling av klimakteriebesvär
Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär;
www.janusinfo.se
•
Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener är brösteller livmodercancer, tidigare djup ventrombos, lungemboli, angina pectoris,
hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom
•
Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under begränsad
tid. Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något
ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är
större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart
östrogen
•
För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter
med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för
fraktur samt synes minska risken för hjärtkärlssjukdom
•
Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.
Behandlingskrävande klimakteriebesvär
I första hand – fast gestagen-östrogenkombination för
bättre följsamhet
Sekventiell behandling
noretisteron + östradiol
Novofem
Kontinuerlig behandling
medroxyprogesteron +
östradiol
Indivina
noretisteron + östradiol
Activelle, Cliovelle
Behandlingskrävande klimakteriebesvär
I andra hand – individuell kombination östrogen + gestagen
ÖSTROGENER
östradiol
Femanest
östradiol
Estradot plåster
GESTAGENER
levonorgestrel
Mirena hormonspiral
medroxyprogesteron
Provera
noretisteron
Primolut-Nor
Östrogener för lokal behandling
Mot slidtorrhet - atrofiska besvär i underlivet hos perioch postmenopausala kvinnor
östradiol
Oestring vaginalinlägg
östradiol
Vagifem* vaginaltablett
östriol
Ovesterin vaginalkräm, vagitorium
Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
Graviditet och amning
Graviditetsillamående
I första hand
meklozin
Postafen
I andra hand – vid otillräcklig effekt
prometazin + koffein
+ efedrin
Lergigan comp