Transcript Motiverande samtal

Grundkurs i
Motiverande samtal
För personal inom projektet
”Liv och hälsa för personer med psykisk
funktionsnedsättning”
15 december 2010 och
12 januari 2011
Jack Winberg, leg. psykolog,
specialist i klinisk psykologi
Vad patienten säger
Vad patienten menar
Vad behandlaren hör
Vad behandlaren tror
att patienten menar
Vägspärrar
i ett motiverande samtal:
Ge order
Hota eller varna
Tidig rådgivning - ge lösning
Övertala
Moralisera, ”predika”
Anklaga, döma
”Lovsjunga”, hålla med
Etikettera, skambelägga
Analysera, tolka
Försäkra
Ifrågasätta, kräva bevis
Distrahera, byta ämne, skämta
”Varför gör dom inte som vi säger?”
Vi kan inte ”behandla” våra patienter!
Ingen människa handlar mot sin egen övertygelse!
Att reagera med motstånd vid försök till övertalning,
är en normal reaktion!
AMBIVALENS är ett naturligt fenomen när vi talar
om livsstilsförändring!
Samarbete med patienten är nödvändigt!
Vi är specialister - men INTE på andras sätt att leva
sina liv !
” MI - spirit ”
EMPATI
– grunden i samtalet
Utforskande
stil
Samarbetande stil
Lägger vikt vid klientens autonomi
RULE
RESIST - motstå korrektionsreflexen
UNDERSTAND - förstå patientens egna skäl
till förändring
LISTEN - lyssna aktivt
EMPOWERMENT - stärk patienten i dennes
förändringsprocess
Attitydförändring
Viktigt att ”locka fram” patientens egna uttalanden
U-E-U
Utforska vad patienten redan känner till
Erbjud information
Utforska vad patienten tänker utifrån informationen
BÖRS
Bekräftelse
Öppna
(B)
frågor (Ö)
Reflektioner
(R)
Sammanfattningar
(S)
Bekräftelse (BÖRS)
Visa att du ser och uppskattar patientens tankar om
och försök till förändring
Stödjer och stärker patientens egen förmåga till
förändring
Ex. Jag är glad att se att du är här idag.
Det låter som en bra idé.
Jag tror att du har rätt i din bedömning.
Det är nog inte alla som skulle klara det som du har
gjort.
Öppna frågor (BÖRS)
• Börja med vida frågor
• Tala om ”båda sidor av myntet”
• Klienten ska prata mest
Reflektioner (BÖRS)
En form av aktivt lyssnande
Enkel reflektion - upprepa/omformulera
Komplex reflektion - tar fasta på innehållet i
form av känslor eller mening
En reflektion sjunker i tonfall
Enkel reflektion
Upprepa vad som sagts:
P: Jag skulle inte kunna sluta även om jag ville!
T: Du skulle inte kunna sluta även om du ville.
(s k papegojreflextion)
Enkel reflektion
Alternativt Svara med en omformulering:
P: Jag skulle inte kunna sluta, även om jag
ville!
T: Du kan inte se hur det skulle gå till, och det
kanske inte skulle gå vägen om du försökte.
Dubbelsidig reflektion
Svara med att reflektera båda sidorna av patientens
ambivalens:
P: OK! Jag kanske har vissa alkoholproblem, men
jag är inte någon alkoholist!
T: Du har inga problem att se att Ditt drickande inte
är bra för Dig, på samma gång som Du definitivt inte
vill bli stämplad som alkoholist.
Sammanfattningar (BÖRS)
Kortare än utsagan
Signalerar att man lyssnat och kommit ihåg
Visar om du missat något viktigt
För samtalet vidare och leder till reflektion
En sammanfattning kan också tjäna som avslutning
av ett tema,
och leda samtalet mot
ett nytt tema.
Angelägenhetsgrad och tilltro…
….på en skala.
Hur viktigt är det för dej att göra denna förändring ?
0
10
Om du skulle bestämma dej för att göra denna förändring hur säker
är du på att du skulle kunna genomföra den ?
0
10
Olika stadier i
beteendeförändring
Befäst
förändring
Innan
förändring
alls
övervägs
Återfall
Vidmakthållande
Handling
Överväger
förändring
Beslut
Efter: Di Clemente, Prochaska, J.O. (1985)
Bedöm beredskap till förändring
Ej beredd
Erbjud
information
Osäker
Utveckla
ambivalens
Följ upp
Beredd
Stöd
handling
Ambivalens
Ambivalens är ett nyckelbegrepp
Tre viktiga faktorer
1. Vilja (willingness)
2. Beredskap (readyness)
3. Tro på den egna förmågan (self-efficacy)
Ambivalensslalom
Situationen nu?
- Det goda med…
Situationen nu?
- Det mindre goda med…
Om du skulle förändra?
- Vad skulle du sakna/förlora?
Om du skulle förändra?
- Vad skulle du vinna?
Sammanfattning
-Vad tänker du om detta?
-Vad känns viktigast för dig just nu?
Ambivalenskorset
Situationen nu
Förändring
+
+
-
-
Vad är motstånd?
Ett observerbart
beteende
Framkommer när behandlaren
använder strategier som inte står i
samklang med patientens
förändringsprocess
Motstånd/försvar
Naturligt i livsstilsförändringar
Är observerbart
Varierar över tid
Påverkas av behandlaren
Är en uppmaning att
byta strategi
Olika sätt att visa motstånd
Argumentera, ifrågasätta
Avbryta
Förneka
Hålla med…
Ignorera
”Missa” tider
Förändringsyttranden
Nackdelar med nuläget
Fördelar med förändring
Optimism om förändring
Avsikt att förändra
Förändringsprat - DARN
Längtan/önskan om förändring (D)
Förmåga att förändra (A)
Anledningar/orsaker till att förändra (R)
Behov av förändring (N)
Beslutsamhet - commitment (C)
Tar steg mot förändring
Hur de olika delarna
i förändringspratet samverkar
Desire
Ability
Reason
Need
Commitment
Behavior
change
Taking steps
Rollnick, Miller,
Utveckla förändringsprat
När patienten ger uttryck för ett
förändringsyttrande - svara med såväl verbalt
som nonverbalt intresse
Ex. vad…., varför……, hur……,
när……, berätta mer……
Bekräfta förändringsprat
Stärk förändringsprat genom positiva
kommentarer
Ex. Det låter som en bra idé…..
Jag uppskattar verkligen att ….
Du är en eftertänksam person…..
Reflektera förändringsprat
Reflektioner klargör en individs
bakomliggande mening och uppmuntrar till att
utveckla ämnet ytterligare.
Summera förändringsprat
Summeringar ger individen möjlighet att
ytterligare en gång höra deras egna
förändringsyttranden. Vi väljer tillfället, typen
av reflektion och innehållet.
Samtalsfällor
Expertfällan
Frågor-svar-fällan
Skuldfällan
Etikettfällan
Express empathy
Avoid argumentation
Roll with resistance
Deploy discrepancy
Support self-efficacy
Egen reflektion
Tänk
igenom hur MI kan passa i
ditt eget arbete och slutför dessa
meningar.
Jag ska försöka låta bli att….
Jag ska försöka….
Jag är verkligen duktig i att…
För att öka min kompetens ska jag…