Transcript Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse

Chefläkaren
Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse
för verksamhetsåret 2012
2013-03-21
Din nära specialistvård
1
Chefläkaren
Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse
• Patientsäkerhetsberättelse enligt Patientsäkerhetslagen
• Samredovisning av kvalitet och patientsäkerhet sedan 2010
• Färdigställdes i laga tid före 1 mars
• Inlämnad till HSF tillsammans med redovisning av
kvalitetsindikatorer för akutsomatiken
• Tillgänglig för alla - kommer i bearbetad version på webben
2013-03-21
Din nära specialistvård
2
Chefläkaren
Vad har vi gjort, hur arbetar vi?
2013-03-21
Din nära specialistvård
3
Chefläkaren
Vårdrelaterade infektioner
• Lokalt hygienråd – hygienombud från alla verksamheter
• Samarbete med Vårdhygien Stockholm
lärarledda utbildningar för nyanställd personal
hygiensjuksköterska och ansvarig personal gör hygienronder
• Basala hygien- och klädregler
även patienter och anhöriga informeras om vikten av
förebyggande hygieniska åtgärder
• Tiopunktsprogram för minskad antibiotikaresistens
enligt STRAMA och Infektionsläkarföreningen.
2013-03-21
Din nära specialistvård
4
Chefläkaren
Vårdrelaterade infektioner
• Gamla vårdlokaler – främsta hindret mot tillfredsställande
vårdhygienisk standard
• Åtgärder har vidtagits där så varit möjligt
• Överbeläggningar bör undvikas.
Jämn beläggning på avdelningarna, om medicinska skäl ej
motiverar vård på särskild enhet.
2013-03-21
Din nära specialistvård
5
Chefläkaren
Säkrare läkemedelshantering
• Sjukhusapotekare – Lokalt läkemedelsråd
Anpassningar i TakeCares läkemedelsmodul för enklare och
säkrare läkemedelsordinationer.
• Läkemedelsavstämningar och läkemedelsberättelser inom
medicinska specialiteter
Införandet följs upp genom regelbundna journalgranskningar
• Läkemedelsautomat på akuten ger ökad säkerheten i
läkemedelshanteringen och minskad kassation
• Slutenvårdsdos för patienter i hemsjukvård kopplad till ASIH.
2013-03-21
Din nära specialistvård
6
Chefläkaren
Säkrare (?) läkemedelshantering
• Ny organisation för all läkemedelsförsörjning i länet
• Tidigare endast Apoteket Farmaci – avtalet löpte ut 2012
• Krav på offentlig upphandling enligt LOU
• SLL slöt avtal med fyra leverantörer
• Omställningen har gått bra - endast smärre avvikelser
2013-03-21
Din nära specialistvård
7
Chefläkaren
Säker operativ verksamhet
• Moderna operationssalar. Två renoverade hittills
Fortsatt modernisering av fler salar har pausats
• Rökstopp. Inför planerad operation. Pat informeras samtidigt
om möjligheterna att ansluta sig till rökavvänjningsprogram
• WHO:s checklista vid operationer används rutinmässigt vid
alla ingrepp, både akuta och elektiva.
• PRISS (Protesrelaterade infektioner ska stoppas),
multidisciplinärt arbetssätt infördes 2011, etablerat 2012.
2013-03-21
Din nära specialistvård
8
Chefläkaren
Säker operativ verksamhet
• ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Patientens vård optimeras av multiprofessionella team.
Hög kvalitet på vård-omvårdnad och kortare vårdtider.
• Peroral infektionsprofylax. Preoperativt vid behov enligt
vårdprogram.
Lägre kostnader och mindre arbetsbelastning för personalen
• Säker bukkirurgi. Nationellt LÖF-projekt
Engagemang från opererande specialiteter och från
vård- och omvårdnadsverksamheten
Projektarbetet avslutas 2013.
2013-03-21
Din nära specialistvård
9
Chefläkaren
Säker (?) operativ verksamhet
•
Orbit
digitalt operationsplaneringssystem inkl moduler för
pre- och postop ordinationer.
•
2013-03-21
Smidig koppling till TakeCare återstår att lösa.
Din nära specialistvård
10
Chefläkaren
Säkrare röntgenundersökningar
• Ny datortomograf
undersökningar med s.k. dubbla energinivåer
- högre bildkvalitet
- säkrare diagnostik
- trots ofta kortare exponeringstider.
• Stråldosreduktion
ny teknik också för undersökningar på äldre maskiner.
2013-03-21
Din nära specialistvård
11
Chefläkaren
Telemedicinska multidisciplinära terapikonferenser
• Förbättrad samverkan
med andra enheter
• Utbildningsvärde
kommer våra medarbetare till del
• Reducerat behov av tjänsteresor
förbättrad arbetsmiljö och lägre miljöpåverkan
2013-03-21
Din nära specialistvård
12
Chefläkaren
Obligatoriska utbildningar
• HLR
• Neo-HLR
utbildning av all personal
samträning med barnmorskor, gynekologer,
barnläkare och narkosläkare.
• Hygienutbildning webbaserad och lärarledd
• BHKR
bidrar till att motverka uppkomsten av VRI
• DISA
webbaserad informationssäkerhetsutbildn
• Miljöutbildning
• Läkemedel och miljö
• Brandsäkerhetsutbildning
2013-03-21
Din nära specialistvård
13
Chefläkaren
Ökad säkerhet på ännu fler områden
•
•
•
•
•
•
•
•
Ny jourlinje
SBAR
MEWS
TUFF
Smärtmottagn
Sfinktermott
Kontaktsjuksköterskor
Aktiv hälsostyrning
• PNA-apparater
2013-03-21
sjukhusbunden barnläkare
strukturerad informationsöverföring
Modified Early Warning Score
Trycksår, Undernäring, Fall, Förebyggande
behandling av pat och utbildn av personal
åb 6-8 v pp hos bm + sjgymn + v.b. gynläk
för patienter med tumörsjukdomar
SLL-projekt sedan våren 2012
vårdcoacher för pat med upprepade
akuta slutenvårdstillfällen
analyssvar direkt i TakeCare
Din nära specialistvård
14
Chefläkaren
Medicinsk etik
• Etiska frågeställningar uppstår ofta i vården, t.ex.
- kring prioriteringar och vård i livets slutskede,
- vid behandling av maligna sjukdomar,
- i samband med graviditet och förlossningar.
Etikrådet och etikombuden och programmet Humanistisk
Medicin, stommen till sjukhusets värdegrund, verkar som stöd
2013-03-21
Din nära specialistvård
15
Chefläkaren
Forskning
• Ett flertal forskningsprojekt pågår
Under 2012 tilldelades 23 nya utvecklings- och
forskningsprojekt finansiellt stöd
Fortsatt finansiellt stöd 2013 till påbörjade projekt
2013-03-21
Din nära specialistvård
16
Chefläkaren
Processutveckling enligt Lean-metoden
• Ökat engagemang hos medarbetarna kring kvalitetsutveckling
• Tavelmöten bidrar till förbättrad patientsäkerhetskultur.
• Ett Lean-projekt pågår gemensamt med Södertälje kommun
kring den äldre patientens väg från hemmet till sjukhuset och
tillbaka till hemmet.
2013-03-21
Din nära specialistvård
17
Chefläkaren
2013-03-21
Din nära specialistvård
18
Chefläkaren
Vad har vi uppnått?
2013-03-21
Din nära specialistvård
19
Chefläkaren
Tillgänglighet till mottagningarna
Andelen patienter som fått träffa en läkare inom 30 dagar
TOTALT
110,0%
100,0%
90,0%
86,6%
93,9%
95,2%
91,5%
80,0%
80,8%
79,9%
70,0%
60,0%
87,3%
70,3%
69,0%
66,0%
50,0%
40,0%
2011
2012
Mål 2012
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Jan
2013-03-21
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Din nära specialistvård
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
20
Chefläkaren
Tillgänglighet till behandling
Andelen patienter som fått behandling inom 90 dagar
Södertälje sjukhus
110,0%
100,0%
94,8%
90,0%
80,0%
96,5%
89,7%
93,8%
91,8% 92,6%
90,4%
70,0%
2011
60,0%
2012
50,0%
Mål 2012
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Jan
2013-03-21
Feb
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Din nära specialistvård
Sept
Okt
Nov
Dec
21
Chefläkaren
Antal strokepatienter
som vårdats på
stroke-enheten
2013-03-21
Din nära specialistvård
22
Chefläkaren
2013-03-21
Akutmottagningen 2012
Din nära specialistvård
23
Tillgänglighet och kvalitet 2012
2013-03-21
Din nära specialistvård
24
Tillgänglighet och kvalitet 2012
2013-03-21
Din nära specialistvård
25
Chefläkaren
Andel patienter i somatisk slutenvård med VRI, PPM vår och höst (%).
16
14
12
10
8
Södertälje
sjukhus
6
SLL
4
Riket
2
0
2008 H
2013-03-21
2009 V
2009 H
2010 V
2010 H
2011 V
2011 H
Din nära specialistvård
2012 V
2012 H
26
Chefläkaren
VRI är lägst inom geriatrisk verksamhet vid sjukhuset
2013-03-21
2012 vår
2012 höst
Akutsomatisk
verksamhet
6,3 %
4,7 %
Geriatrisk verksamhet
4,5 %
3,4 %
Södertälje sjukhus
totalt
5,6 %
4,2 %
Din nära specialistvård
27
Chefläkaren
Basala hygien- och klädregler
Följsamhet till basala hygien- och klädregler (PPM BHKR, %)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
HT-2010
2013-03-21
VT-2011
HT-2011
Din nära specialistvård
VT-2012
HT-2012
28
Chefläkaren
Följsamhet till BHKR per personalkategori (%)
80
70
60
50
Läkare
Sjuksköterska
40
Undersköterska
Övriga
30
20
10
0
2010
2013-03-21
2011
Din nära specialistvård
2012
29
Chefläkaren
MRSA
• Efterlevnad av provtagningsrutiner
• Som tidigare varierande resultat vid ppm
• I genomsnitt 65 % av pat med riskfaktor adekvat odlade
• Förbättringspotentialen är oförändrad (64 % år 2011)
• Snittnivån inom SLL som helhet var 74 % år 2011
2013-03-21
Din nära specialistvård
30
Chefläkaren
Läkemedelsförskrivning
följsamhet till Kloka listan (%)
Södertälje Sjukhus AB
2010
2011
2012
Recept
Använt
preparat
(DU90)
Kostnad
(DC90)
Rekvisition
Använt
preparat
(DU90)
Kostnad
(DC90)
2013-03-21
2010
SLL
2011
2012
82
85
88
78
78
84
47
48
68
38
38
52
78
76
83
73
73
83
21
19
58
9
9
29
Din nära specialistvård
31
Chefläkaren
Förlossningsvård
2013-03-21
Södertälje
BB Sthlm
Danderyd
Solna
Huddinge
SöS
Andel kejsarsnitt hos
förstföderskor (Robson 1)
10 %
9%
11 %
11 %
7%
9%
Andel nyfödda med
Apgar <7 vid 5min
1%
1%
1%
1%
1%
1%
Andel sfinkterruptur gr 3-4
hos förstföderskor
6%
6%
5%
5%
4%
7%
Andel hänvisningar
från enheten
0%
2%
4%
28 %
1%
4%
Din nära specialistvård
32
Chefläkaren
Ingen är ofelbar
Vi ska lära av våra misstag
2013-03-21
Din nära specialistvård
33
Chefläkaren
Patientsäkerhetskultur
Patientsäkerhet. Positiva svar på frågor i medarbetarenkät (%)
2013-03-21
2009
2010
2011
2012
Jag inser vikten av att skriva avvikelserapport
91
91
90
89
Jag vet hur jag rapporterar
82
83
82
82
Närmaste chef lyssnar på mig
82
79
80
82
Vi lär oss av våra misstag
79
78
77
77
Totalt index
84
83
82
82
Din nära specialistvård
34
Chefläkaren
Avvikelserapportering
vårdavvikelser
350
300
250
200
150
100
50
0
2010 I 2010 II 2010 III 2010 IV 2011 I 2011 II 2011 III 2011 IV 2012 I 2012 II 2012 III 2012 IV
2013-03-21
Din nära specialistvård
35
Chefläkaren
De fem vanligast kategorierna av rapporterade vårdavvikelser
antal rapporter
350
300
250
200
150
2010
100
2011
2012
50
0
2013-03-21
Din nära specialistvård
36
Chefläkaren
Strukturerad journalgranskning
• Strukturerad granskning av journaler inom de opererande
specialiteterna utförs enligt metoden GTT (Global Trigger
Tool) sedan hösten 2010
• Under 2012 har 170 journaler granskats
• Vårdskada identifierades hos 4 % av patienterna, men
ingen allvarlig skada som tidigare inte var känd
2013-03-21
Din nära specialistvård
37
Chefläkaren
Patientskadeärenden – Patientförsäkringen (LÖF)
• Under 2012 anmäldes 77 ärenden (86 år 2011)
• Antal ärenden vs antal operationer och
andelen ärenden med beslut om ersättning (c:a hälften)
brukar ligga i nivå med riksgenomsnittet
• 16 av de19 ärenden från 2012 som slutbehandlats har ersatts
2013-03-21
Din nära specialistvård
38
Chefläkaren
Lex Maria
• 8 anmälningar enligt Lex Maria under 2012
• 2 har slutbehandlats av Socialstyrelsen utan anmärkning
• 6 ärenden är fortfarande inte slutbehandlade:
3 fallskador med frakturer
1 fördröjd transport till neurokirurgisk klinik
1 asfyxiskada i samband med vaginal förlossning
1 dödsfall i samband med spinalanestesi
• Rutiner vid sjukhuset har reviderats och tydliggjorts
2013-03-21
Din nära specialistvård
39
Chefläkaren
Lex Maria från tidigare år
• 4 tidigare ärenden slutbehandlade under 2012
• 1 ärende medförde ingen anmärkning
• 3 ärenden med kritik mot den medicinska handläggningen
i två fall adekvata åtgärder vidtagna
i ett fall kritik mot enskild medarbetare
2013-03-21
Din nära specialistvård
40
Chefläkaren
Enskilda klagomål till Socialstyrelsen
• 41 klagomål, nästan en fördubbling jfrt föregående år
• 3 ärenden från 2012 slutbehandlade, ingen kritik
• Av 17 slutbehandlade ärenden från tidigare år kritik i två fall,
gällde brister i bemanning resp. fallprevention.
Vidtagna åtgärder ansågs adekvata
2013-03-21
Din nära specialistvård
41
Chefläkaren
Patientnämnden
• Liksom tidigare få geriatriska ärenden (2 ärenden)
• 97 akutsomatiska ärenden (84 ärenden 2011)
Avspeglar allmänt ökande antal ärenden till Patientnämnden.
• Flest ärenden från VO KOUÖNH (28 ärenden) och
akutmottagningen, som redovisas separat (29 ärenden)
• Fördelningen inom olika områden oförändrad jfrt tidigare år
• Flest ärenden har gällt behandling eller bemötande
2013-03-21
Din nära specialistvård
42
Chefläkaren
Patientenkäter
patientupplevd kvalitet (%)
Akutsomatisk
slutenvård
öppenvård
2013-03-21
Geriatrisk
slutenvård
Bemötande
88
94
96
Delaktighet
74
80
88
Information
76
83
85
Tillgänglighet
78
79
89
Förtroende
84
92
95
Upplevd nytta
87
86
89
Rekommendera
84
90
92
Patientnöjdhetsindex
82
85
91
Din nära specialistvård
43
Chefläkaren
Övergripande mål och strategier för kommande år
• Fortsatt utveckling av ledningssystemet för kvalitet och
patientsäkerhet - tydligare ansvarsfördelning för säkrare
uppföljning och analys av resultat.
• Processutveckling enligt Lean-metoden införs successivt inom
alltfler verksamhetsgrenar.
• Liksom tidigare är kommunikation och information,
läkemedelshantering, risken för vårdrelaterade infektioner, för
trycksår, undernäring och fallskador fortsatt generella
fokusområden för kvalitetsarbetet på hela sjukhuset.
2013-03-21
Din nära specialistvård
44
Chefläkaren
Övergripande mål och strategier för kommande år
• Läkemedelsavstämningar och läkemedelsberättelser
• Strukturerade journalgranskningar.
• Tillgängligheten på akutmottagningen förbättras ytterligare i
och med anställningen av en tredje akutläkare
• Inom ortopedisk kirurgi fortsatt utbildning och
kvalitetsuppföljning avseende höftprotesoperationer
2013-03-21
Din nära specialistvård
45
Chefläkaren
Övergripande mål och strategier för kommande år
• Uppgradering av IT-teknik för att stärka all form av
säkerhetskopiering
• Informationssäkerheten i journalsystemet TakeCare kommer
att stärkas i och med införandet av s.k. aktiva val
• Vidareutveckling av automatiserade kontinuerliga rapporter i
QlikView befrämjar utvecklingen av kvalitetsarbetet.
2013-03-21
Din nära specialistvård
46
Chefläkaren
Övergripande mål och strategier för kommande år
• Om- och tillbyggnation av sjukhuset behövs för
att uppfylla krav från AMV
att kunna bedriva patientsäker vård av hög kvalitet
• Ett beslut från landstingsfullmäktige väntas 19 mars 2013
• Riskanalys ur patientsäkerhetsperspektiv ska genomföras
inför evakuering av verksamheter i samband med om- och
tillbyggnation av sjukhuset.
2013-03-21
Din nära specialistvård
47