Transcript Vad kan dysfagi leda till? Hur går en normal sväljning till? Orala

Dysfagi: Svårighet att förflytta saliv,
mat och dryck till magsäcken
DYSFAGI
Ät- och sväljsvårigheter vid
Huntingtons sjukdom
 Preoralt- svårt att få mat till munnen
 Oralt- svårt att tugga och bearbeta mat i
munnen
 Svårt att initiera sväljning
 Svårt att svälja säkert utan att få ner något
i luftstrupen och lungorna
 Svårt att nutriera sig
Helena Löfhede, leg logoped
Mott för logopedi och foniatri
SU/ Sahlgrenska
Dysfagi vid Huntintons sjkd
2010-10-29
2
Vad kan dysfagi leda till?




Hur går en normal sväljning till?
 (Pre-orala fasen)
 Orala
bearbetningsfasen
 Orala transportfasen
 Faryngeala fasen
 Esofageala fasen
Socialt problem
Aspiration- lunginflammation
Undernäring
Kvävning
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
3
4
Orala bearbetningsfasen




Orala transportfasen
 Kindmuskulatur
 Tungkontroll
 Sensorik-Triggas
sväljreflex?
Läppstyrka
Tungmotorik-kontroll
Tänder
Sensorik
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
5
6
1
Faryngeala fasen
Esofageala fasen
 Svalgväggs
muskulatur
 ”Ventiler”
 Sensorik
 UES-öppnas- M.
cricofaryngeus
 Motorik
 LES öppnas
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
7
8
Aspiration- Vad kan det leda till?
 Ökad slemmighet och
rosslighet
 Oklar feber
 Aspirationspneumoni
 KOL- Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom
 Kvävning
Sker automatiskt
Vi behöver inte tänka
Kan konversera eller titta på TV
samtidigt
Dysfagi vid Huntintons sjkd
2010-10-29
10
Utredning
Instrumentell utredning:
 Klinisk
dysfagimottagning
 FUS:
Fiberendoskopisk
undersökning av
sväljningen
 VRG:
Logopedassisterad
videoradiografi av
sväljningen
(Anamnes, oralmotorisk
bedömning, testmåltid)
 FUS
 VRG
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
11
12
2
Hur vanligt med dysfagi vid
Huntington?
VIKTIGT




 Uppgift att bedöma grad av
sväljsvårigheter och ev risker
 Sen ge råd om hur patienten kan inta mat
och dryck på SÄKRAST MÖJLIGA SÄTT!
Vanligt men förekommer inte hos alla med HS
Tidigt i sjukdomen - sällsynt med dysfagi
Längre fram - Lätt dysfagi - sätter i halsen ibland
”Mellanfas”- Händer relativt ofta att man sätter i
halsen
 Sent i sjukdomen - Grav dysfagi
Stor risk för aspiration
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
13
14
Lätt dysfagi vid HS
Måttlig dysfagi vid HS
 Sätter då och då mat el dryck i halsen
 Ofrivilliga rörelser i tunga, mjuk gom
och käke – påverkar koordination av mat i
munhålan. Kan störa sväljreflexen
Problem i Preorala
 Ofrivilliga rörelser i kropp och armar- svårt
att få maten till munnen
 Ökat kaloribehov pga ökad rörlighet!
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
15
16
Måttlig dysfagi vid HS
Måttlig dysfagi vid HS
 Problem i Orala fasen
 Koordinationssvårigheter - svårt
kontrollera tuggans storlek
 Ofrivilliga rörelser i nacke och hals under
sväljning- risk för aspiration av både mat
och dryck
 Snabb, okontrollerad sväljning - kan svälja
innan mat är tuggad.
Problem i Faryngeala fasen
 Okontrollerad in- och utandning - risk för
aspiration om inandning i sb med
sväljning
 Nedsvald luft kan leda till överdrivet
rapande
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
17
18
3
Behandling/ Rådgivning
Behandling/rådgivning
 Info om
positionering vid
ätande ex
kroppsposition och
huvudbockning
 Rågivning kring konsistens på mat och dryck
 Undvika mat med ”svår” konsistens
Varför trögflytande
dryck?
Varför mjuk /passerad mat ex timbalkost?
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
19
20
Behandling/rådgivning
 Ev behov av
hjälpmedel i
matsituationen
 Minska stimuli vid måltid
 Ej samtala vid måltid
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
21
22
Grav dysfagi vid HS
Viktigt!
 Ökade svårigheter att få in maten i
munnen och svälja.
 Ökad aspirationsrisk av mat och dryck
 Kan ev inte försörja sig säkert per os
 Ställningstagande till PEG
 Viktkontroll!! Utökat näringsbehov
 Riskinfo till patient och anhöriga
 Anhöriga och personal bör känna till
Heimlisch manöver
Dysfagi vid Huntintons sjkd
Dysfagi vid Huntintons sjkd
23
24
4