Transcript Sommarens frestelser Examenstider

Ett magasin från optikbranschen
MODE:
Sommarens frestelser
UTBILDNING:
Examenstider
Dansk supermodell
väljer kollektion
åt Specsavers
Optikerprogrammet Vetenskap:
Lusläs Optik och
på KI hotas
plocka CET-poäng
av nedläggning
NR 6/7.13
INTRODUCERAR
HADLEY
FRÅN ZEAL OPTICS
V I Ä R S T O LTA Ö V E R AT T VA R A D E T E N D A F Ö R E TA G E T
M E D H E L A S O L G L A S Ö G O N KO L L E K T I O N E N T I L LV E R K A D
AV VÄ X T B A S E R A D O L J A .
F I N N S ÄV E N S O M
Digital Rx
EN DEL AV MAUI JIM FAMIL JEN.
EXPLORE MORE ⚒ ZEALOPTICS.COM
4
färdig att lyfta
START
Nedläggning ett stort slag
6–12
mingel med modeglans
15
M
itt under pressläggningen av sista numret innan sommaren nås redaktionen av
beskedet att grundutbildningen av optiker på Karolinska Institutet, KI, hotas av
nedläggning. De statliga bidrag som ska täcka utbildningskostnaderna räcker inte
till och optikerprogrammet är en av flera utbildningar som nu riskerar att försvin-
na från KI.
Det blir en intensiv sommar för programansvarige Rune Brautaset och hans kollegor när de
ska samla argument och hitta stöd för att KI-ledningen inte ska besluta om en nedläggning. I
början av augusti ska de överlämna ett material som blir en del av det underlag till besparingsförslag som utbildningsstyrelsen på KI ska presentera den 9 september.
Optikerutbildningen i Sverige är en fungerande högskoleutbildning. Dels förser både Kalmar och KI branschen löpande med optiker, vilket behövs för att inte återfalla i den brist på
optiker som rådde för några år sedan. Dels bidrar KI till att höja kunskapsnivån på svenska
optiker genom bland annat den magisterutbildning som ges av institutionen. Om grundutbildningen läggs ned riskerar även magistern att försvinna inom ett par år.
Att lägga ner optikerprogrammet på KI skulle innebära ett stort slag mot målsättning av
Sverige ska ha en optikerkår i världsklass.
Glada miner var det däremot i både Kalmar och på KI när årets studenter tog sin examen.
Ytterligare en kull nyutbildade optiker är på väg ut i arbetslivet, till ett yrke som kräver kontinuerlig uppdatering av kunskap och färdigheter.
Optik vill gärna bidra till möjligheten att skaffa sig
denna kunskap. Från och med detta nummer kan man
samla CET-poäng genom att läsa tidningens vetenskapssidor.
Läs vidare i tidningen så får du se hur det går till.
Glad sommar!
vetenskap med CET-poäng
33
MICKE JARESAND
redaktör
[email protected]
ANNONS och DISTRIBUTION
REDAKTION
... och mer ur innehållet:
• Ny branschordförande
• Sommarmode i bild
• April en kanonmånad
• Nya riktlinjer för nätlinser
• Branschplock
• Krönika
18
20
26
28
30
32
08-410 283 34
[email protected]
Micke Jaresand, redaktör
Wilhelm Jaresand
Curt Lundberg, AD
ANSVARIG UTGIVARE
Fredrik Thunell
Bokning och annonsförsäljning:
Renée Lindén
08-601 25 20
[email protected]
Annonsmaterial:
Gunilla Dagerman
08-612 89 60
[email protected]
Prenumerationsärenden
Gunilla Dagerman
08-612 89 60
[email protected]
Tryck: Exaktaprinting AB, Malmö 2013
optik 6 /7-2013
KIs optikerutbildning
hotas av nedläggning
5
Optikerutbildningen vid Karolinska Institutet, KI hotas av nedläggning. Mitt
under examensperioden kom universitetsledningen med beskedet
att optikerprogrammet är en av de
utbildningar som är under utredning
för att försvinna när KI ska plocka
bort i storleksordningen 250 studentplatser.
Orsaken till neddragningarna är att KI idag
utbildar fler studenter än universitetet får statliga bidrag för. Kostnaden för denna ”överutbildning” är 25 miljoner kronor per år. En
intern utredning av hur besparingen ska genomföras pågår just nu på KI. Den 5 september hålls ett extra styrelsemöte som helt kommer att ägnas åt detta och den 9 september
ska utbildningsstyrelsen lämna ett förslag till
universitetsledningen, konsistoriet om vilka
utbildningar och platser man tycker att man
kan avvara. Beslut om besparingarna tas sedan
under hösten av universitetsstyrelsen i samband med budgeten för 2014.
Årets examensgrupper
på KI. En uppskattad, branschviktig utbildning som nu hotas av nedläggning.
grundutbildningen av optiker innebära ett
stort hål i återväxten av optiker. På lite längre
sikt skulle det helt slå sönder den högre utbildningen på magisternivå och den forskning
vi byggt upp under de senaste tio åren, säger
Rune Brautaset, programansvarig på optikerutbildningen.
Att även forskningen och magisterutbildningen är i fara beror, enligt Rune Brautaset, på
att antagningsunderlaget till de
högre utbildningarna försvinner.
Enligt vad Optik erfar kom– 70–80 procent av dem som
mer inte besparingen att ske
söker till magistern har gjort sin
genom att man minskar antalet
grundutbildning på KI. Det säger
studenter inom vissa utbildningsig självt att magisterutbildningen
ar utan genom att ta bort hela
skulle självdö om grundutbildprogram.
ningen försvann. Dessutom skulle
– Om det ska gå till på det ena
den högre utbildningen bli alldeeller andra sättet finns det inga
les för dyr och lärarkompetensen
beslut om ännu. Men att dra ner
skulle försvinna.
på antalet studenter över hela
Rune Brautaset arbetar nu
linjen är inte en effektiv bespamed att ta fram ett underlag till
ring eftersom man ändå måste
Rune Brautaset ska tydutbildningsstyrelsen där han
behålla all administration och
liggöra optikerutbildninghoppas kunna tydliggöra vilken
allt annat runt om kring. Kostens viktiga roll.
viktig roll optikerutbildningen
naden per utbildningsplats kan
har, både som yrkesutbildning och som akadetill och med öka, säger Jan Ygge, prodekanus
miskt forskningsområde.
för utbildning vid KI och professor vid insti– En viktig sak är att tydliggöra den roll
tutionen för klinisk neurovetenskap dit optisom optikerna spelar i sjuk- och hälsovården.
kerutbildningen tillhör.
På optikerprogrammet togs beskedet om de Idag arbetar cirka 25 procent av dem vi utbildar inom vården, så det är på alla sätt en viktig
hotande besparingarna emot med oro.
utbildning vi ger.
– På kort sikt skulle en nedläggning av
optik 6 /7-2013
Både Optikerförbundet och Optikbranschen ger sitt stöd till optikerprogrammets
kamp för att få fortsätta.
– Jag har full förståelse för att man ibland
reviderar sitt utbildningsutbud, men för optikeryrkets del skulle det vara mycket olyckligt om utbildningen försvann. Det känns som
om att allt vi byggt upp under många år skulle
försvinna ut i intet, säger Paul Folkesson, ordförande i Optikerförbundet. Idag finns det en
jämnvikt mellan antalet utbildade optiker och
arbetsmarknadens behov. Det vore dumt att
rubba den balansen, vilket vi kommer att betona i vår skrivelse till de som fattar beslutet.
– Inom Optikbranschen är vi givetvis oroade. En nedläggning riskerar att radera ut den
kliniska kompetens som byggts upp under
många år och det är angeläget att utbildningen
behålls inom KI. Vi har givetvis för avsikt att
uppvakta berörda beslutsfattare i frågan, säger
Fredrik Thunell, vd för Optikbranschen.
På KI tycker man situationen är olycklig.
–Vi har jobbat väldigt hårt mot utbildningsdepartement för att få kompensation för
alla våra utbildningsplatser, men hittills har vi
inte fått gehör för våra krav. Nu måste vi göra
de här besparingsförslagen, men parallellt med
den interna utredning som pågår fortsätter
vi att jobba mot politikerna, säger Jan-Olov
Höög, dekanus för utbildning på KI.
m ick e jar esand
6
EXAMEN KALMAR
text o ch foto mic k e ja r e s and
Solen strålade över ett sommarvackert Kalmar. Studenterna
hade sina finaste kläder på sig och lärarna på optikerprogrammet såg nöjda ut. Inte så konstigt, de hade just levererat en ny
kull optiker till den svenska optikbranschen.
Alla nya optiker
har fått nya jobb
Skolavslutningar är speciella. De innebär
alltid slutet på en tid och början på en ny. På kajen
utanför Linnéuniversitetets lokaler i Kalmar samlades lärare, studenter, föräldrar, syskon och andra inbjudna för att dela de nybakade optikernas
glädje och förväntan inför den nya tid som ligger
framför dem.
– Jag är väldigt stolt över att ni kommit så här
långt. Fram till idag har vi sedan starten här i Kalmar utexaminerat cirka 300 optiker. Jag är mycket
imponerad av ert arbete. Det har varit ett nöje för
oss examinatorer att läsa era examensarbeten, sa
programansvarige Peter Gierow i sitt tal till studenterna.
– Jag brukar säga att utbildningens examensarbeten blir bättre och bättre. Och det blir de faktiskt. Vi fick högsta betyg i vetenskaplighet i Högskoleverkets utvärdering.
Enligt Peter Gierow har samtliga studenter i
årets avgångsklass redan fått jobb. Ett annat positivt besked är att söktrycket till utbildningen har
ökat.
–Vi hade en dipp i antalet ansökningar förra
året. Men det ser mycket bra ut inför hösten. Vi
har i dagsläget lika många ansökningar som vi har
platser, men det kan mycket väl bli fler, säger Peter Gierow.
Den klassiska slutbilden: nybakade
studenter och en
stolt Peter Gierow
längst till höger.
Från skolbänken
Markus föddes i prakti-
Markus Wikander och Sofia Persson, två kalmarstudenter som har jobb direkt efter
utbildningen.
ken in i yrket. Sofies val var
mer slumpartat. Men i början av juni avslutade de båda
sin treåriga utbildning till
leg. optiker på högskolan i
Kalmar. Nu väntar jobb och
kanske så småningom fortsatta studier.
– Man kan säga att jag
följde strömmen, eller att
jag inte hade något val, säger Markus Wikander. Min
pappa är optiker och mina
syskon är optiker och vår
släkt har drivit butiken som
idag är Synsam Borås sedan
1894.
Sofie Persson från Skåne
hade inte en lika självklar
optik 6 /7-2013
7
De här fick
stipendier
i Kalmar
Hoya (hög och
jämn kvalité alla
tre åren):
Magdalena
Könönen
Synologen (bästa
klinker år 3):
Maria Svensson
Essilor (bästa examensarbete):
Julia Eklöf
Johansson
Synsam (bästa
teoretiska kontaktlinstentamen):
Anna Cedergren
Carls Zeiss (bästa
kurskompis):
Annie Sterckx
St. Lucias Gille
(bästa synundersökning år 3):
Hanna Norén
Nordiska Lins/
Multilens (stipendium för att stimulera arbete med
stabila linser):
Maja Johansson
Sveriges Kontaktlinsförening (bästa
praktiska kontaktlinstenta):
Carolina
Eisenschmidt
BBGR (premierar examensarbete av hög kvalité där studenten
själv ska motivera
varför och till vilket internationellt
event som arbetet
ska presenteras
vid): Anna Varg
till synundersökningsrummet
väg in i optikeryrket. Att
hon till slut valde att studera
vid optikerprogrammet i
Kalmar beskriver hon som
mer en slump.
– Jag tycker om att jobba
med människor och som optiker kan du ta tag och rätta
till ett problem som verkligen hjälper din kund eller
optik 6 /7-2013
patient, säger Sofie. Jag gillar kombinationen av tekniskt och kliniskt arbete.
Markus och Sofia är överens om att optikeryrket mer
och mer går åt det kliniska
hållet. Hantverksdelen håller på att blekna bort. Men
samtidigt som man jobbar
med undersökningar ska
man också vara försäljare
och hjälpa kunderna att välja
rätt glas och bågar.
– Jag föredrar den kliniska
delen, säger Sofie. Jag är inte
så jättesäljig.
Den kommersiella delen
av yrket är inget man ägnar
sig år under utbildningstiden.
– Det skulle nog inte
fungera, säger Markus. Skolan måste ju hålla sig oberoende från märken och leverantörer på det sättet.
Båda två har jobb efter
skolan. Markus börjar direkt, medan Sofia börjar sitt
jobb i mitten av augusti.
EOP:s stipendium
(till den student
som uppvisar bäst
utveckling under
de tre åren):
Sara Bergdahl
,
8
EXAMEN KI
text mi ck e jar e s and | foto w il he l m ja re sa n d
Fortsatta studier lockar
efter ett par års arbete i butik
Det finns antagligen lika många anledningar att börja studera till optiker
som det finns studenter. Martinas inspiration kom från hennes optiker hon
hade som barn och Rebeccas val berodde mer på en slump. Nu är de båda
leg.optiker och i början av juni tog de
sin examen vid KIs optikerutbildning.
– När jag var tio, elva år behövde jag glasögon. Jag började gå hos en optiker som var
helt fantastisk. Hon berättade roliga historier
om hur det var att arbeta som optiker. Hennes berättelser och sätt att bemöta mig är nog
grunden till att jag på gymnasiet bestämde
mig för att det var optiker jag ville bli, säger
Martina Lagerström.
Rebecca Blomstrand hade en annorlunda
ingång till optikerprogrammet.
– Det var mer eller mindre en ren chansning. Jag läste naturvetenskapliga ämnen på
gymnasiet och var inne på yrken och utbildningar som gick ut på att hjälpa andra människor. Men jag ville inte arbeta inom sjukvården. Jag kommer från en ”sjukvårdsfamilj” och
ville hitta min egen väg. Optikeryrket verkade
perfekt. Man hjälper människor men i en situation de inte är sjuka i en traditionell mening.
Utbildning på optikerprogrammet blev dock
inte riktigt vad Rebecca hade föreställt sig.
– Det har varit väldigt mycket fysik, det
kom faktiskt som en chock. Jag var inte inställd på det, men det har varit roligt och givande. Man studerar med mycket eget ansvar
och det passar mig, säger hon.
Trots att Martina och Rebecca haft väldigt
olika bevekelsegrunder till varför de valde att
läsa till optiker så är båda intresserade av att så
småningom fortsätta att studera och fördjupa
sina kunskaper i yrket.
–Jag kommer nog att söka till magistern,
men först vill jag jobba ett tag. Jag tror det blir
mer givande att studera vidare om man har
med sig lite yrkeserfarenhet, säger Martina.
Rebecca är inne på ett liknande resonemang.
Martina Lagerström och Rebecca Blomstrand har olika ingångar till optikerprogrammet. Nu väntar
de första riktiga jobben.
–Jag känner starkt för att fortsätta plugga.
Men jag vill jobba först och få tillbaka den där
riktiga studielusten. Dessutom tror jag det är
lättare att veta precis hur man vill gå vidare när
man har jobbat ett tag, säger hon.
Att utbilda sig till optiker innebär förstås
att man varvar teori med praktik. När jag pratar med Rebecca och Martina är de ute på sin
sista praktikperiod. Martina är på Contacta
i Jakobsberg och Rebecca är på Synoptik på
Götgatan i Stockholm.
– Jag har praktiserat på många olika ställen
eftersom jag vill snappa upp hur olika optiker
jobbar, det är ganska stor skillnad. Tanken är
att plocka det bästa från var och en och skapa
en egen stil av det, säger Martina.
Under studietiden har hon praktiserar på
Levins, Smarteyes och Contacta.
–Alla jobbar på olika sätt. En del optiker är
informativa, andra är effektiva, några har inriktning på kontaktlinser, en del fokuserar väldigt mycket på själva kundbemötandet. Det
där kan skilja från optiker till optiker, även
inom en och samma butik, säger Martina.
Under praktiken i butikerna kommer studenterna på allvar i kontakt med optikeryrkets
andra sida: försäljningen.
– Det är en svår balans att ena stunden var
kliniker för att sedan gå ut i butiken och bli
försäljare. Men det är kul. Jag jobbar gärna
med bågar, färg och form, säger Martina.
Snart blir det ”på riktigt”. Rebecca och
Martina har redan fixat sina första jobb.
– Jag ska sommarjobba på Synoptik, där jag
praktiserar nu, säger Rebecca.
– Jag ska jobba Glasögonspecialisten i Nyköping, säger Martina.
Grattis och lycka till, säger Optik.
optik 6 /7-2013
“The best look I ever had!“
Tel.: 011 105000 · www.eschenbach-optik.se · [email protected]
10
EXAMEN KI
text mic k e jar e s and | foto wi l h e l m ja r e sa n d
Stipendieregn på Karolinska Institutet
FrånUtmärkelseMottagare
Bengt Qvists Minnesfond
Kursetta Årskurs 2
Sara Wittskog
Optileks
Kursetta årskurs 3
Åsa Söderström
SKLF
Bästa kontaktlinsrelaterade examensarbete
Gabriella Peterson + Linnea Forsgren Piuva
Synsam
Bästa resultat kontaktlinstentan
Rozanne Björklund
Innz Medical AB
Kursetta Magister
Marguerite Tjernberg
Kursetta Diagnostisk optometri
Camilla Bengtsson
Santa Lucia Gillet
Bästa kliniker Grundutbildningen
Halepce Özalp
Bästa klinker magister
Elin Zetterberg & Hanna Samuelsson
Bästa kliniker diagnostisk optometri
Camilla Bengtsson
Hoya
Resestimendium för lärare
Anna Lindskoog Pettersson
Zeiss
Bästa kurskompis grundutbildningen
Martina Lagerström
Bästa kurskompis magister
Tomas Frisk
Essilor
Bästa examensarbete grundutbildningen
Juni Åkra Eldrup & Marisa Hovland Furnes
Bästa examensarbete magister
Frida Knutsson
optik 6 /7-2013
11
Gruppbilden till vänster:
Höjd nivå på det kliniska
gör optikern bättre rustad
Tre frågor till Rune Brautaset, programansvarig på optikerutbildningen på KI.
Vad är du mest nöjd med under detta läsår?
– Vid utbildningen så har vi klarat av att höja nivån på den kliniska verksamheten ytterligare en
nivå vilket medför att våra nyutexaminerade studenter står ännu bättre rustade för den kliniska
vardagen som de nu ska ge sig ut i.
Är det många av grundkursstudenterna som
sökt sig vidare till magisterutbildningen?
– Lite svårt att utläsa av de siffror jag har tillgängliga, men enligt vad jag har förstått så är det meloptik 6 /7-2013
lan fem och tio studenter från grundutbildningen
som har sökt sig direkt vidare.
Hur ser ansökningstrycket ut inför nästa läsår?
– Vi har ett mycket gott söktryck till båda grundutbildningen och magistern. Till grundutbildningen över 900 sökande varav över 150 som i
första hand vill bli optiker. Till magisterutbildningen har det även kommit in sena anmälningar vilket jag tror beror på att beslutet om att leg.
optiker med magisterutbildning får ge diagnostiska droppar kommer från den 1 januari 2014 kom
först i början av maj.
Glada miner hos studenterna som tagit
examen i optikerprogrammet på KI.
Gruppbilden till höger:
Studenterna som avslutat magisterprogrammet i klinisk optometri och kursen
diagnostisk optometri på KI, samlade på
en och samma bild.
12
KONTRAPUNKT
Glada tider för nyutexaminerade optiker. Nu är det dags att ge sig ut i yrkeslivet och tillämpa sina förvärvade kunskaper. I det här numret låter vi panelen tipsa studenterna om vad de
ska tänka på. Vi får också veta vilka tre saker som gör en bra sommar…
”Vi optiker sitter på
en extrem stor kunskap. Problemet är
att många inte har/får
tid att använda sig av
den.”
”Vi har världens
roligaste yrke, njut
av förmånen att
få träffa så många
olika typer av
människor.”
Gustav Levin,
Levins optik, Västerås
Åsa Jarnesten,
Hultins Optik, Stockholm
Nu är det examenstider för en ny årskull med optiker. Vilka är
dina tips/råd för att de ska lyckas bra i yrket efter utbildning
– Lyssna på dina kunder. Hjälp dem med deras problem och bry dig
om dem. Ta en funderare på hur du vill att din väg genom livet som
optiker skall se ut. Gör upp en plan och följ den. Ingenting kommer gratis. En optiker med gott rykte sitter alltid med trumf på hand.
Lycka till.
Nu är det examenstider för en ny årskull med optiker. Vilka är
dina tips/råd för att de ska lyckas bra i yrket efter utbildningen?
– Att hitta en arbetsplats där de kan utveckla de sidorna av yrket som
de tycker är mest intressant/roligt. Vi har ju världens bästa yrke, njut av
förmånen att få träffa så många olika typer av människor!
Optometrin utvecklas ständigt. På vilket sätt skaffar du dig själv
nödvändiga kunskaper för att kunna utvecklas som optiker?
– Som jag sagt förut sitter vi optiker på en extremt stor kunskap. Problemet är att många inte har/får tid att använda sig av den. På Levins
strävar vi alltid efter att ge våra anställda den tid som varje kund behöver.
– Vi lär oss ständigt och utvecklas av våra kunder och deras krav.
– Jag försöker att se trender i god tid.
– Jag diskuterar optik och marknaden med kollegor i branschen och
i andra branscher.
– Våra leverantörer gör ett jättejobb för att hjälpa oss att omsätta
nya rön till verklighet.
– Tillsammans med mina arbetskamrater väljer vi kurser och diskussionsstunder som leder till att vi är långt framme med nya tekniker och
kunskap som kan hjälpa våra kunder.
Optometrin utvecklas ständigt. På vilket sätt skaffar du dig själv
nödvändiga kunskaper för att kunna utvecklas som optiker?
– Jag går på utbildningar och hämtar mycket information från nätet
själv.
– När det är något nytt brukar jag försöka samla information om
detta och sätta ihop något som liknar en presentation så att alla kan ta
del av detta. Vi har också kontakt med ögonläkare där vi ständigt lär
oss nya saker.
Sommaren är här. Nämn tre saker som gör en riktigt bra sommar
för dig.
– God mat, gott vin, gott sällskap
Sommaren är här. Nämn tre saker som gör en riktigt bra sommar
för dig.
– Spendera tid med min familj. Gösfiske. Red stripe.
optik 6 /7-2013
3D OCT-2000®
IC-1
SD-OCT with Non-Mydriatic, Color Fundus Camera
13
Nya kreativa lösningar för din butik!
» Integreted, high resoultion (12.3MP)
fundus camera
»
»
Som alternativ till våra traditionella bord
lanserar
vi
nu en ny kreativ
lösning
för placering
FastMap™
software
for
dynamic
av t.ex. autorefraktorer & lufttonometrar i butik.
viewing
fundus
Medof
IC-13D
blir and
flexibiliteten
totalimages
– du kan exempelvis placera hissen mot en vägg och därmed
frigöra en betydande
golvyta som
användas
Embedded
touch-screen
forkan
quick
för bättre ändamål än att som tidigare behöva
and easy reservera
navigation
säljyta för instrumentplacering.
» Automated
imageavacquisition
Höjdjusteringen
bordsskivorna, som finns i
olika utföranden
och för auto-shoot)
ett eller två instrument,
process
(auto-focus,
fungerar från lägsta rullstolshöjd till att
kunna mäta kunden stående.
» Import, analyze and view OCT-1000
Med vår nya
serie KR & CT som bäst placeras
and Stratus®
data
»
med ryggen mot väggen blir lösningen
optimal
– både platsbesparande,
innovativt
Seamless integration
with EyeRoute®
samt med bättre patientkontakt.
Image Management system
Kontakta oss så tittar vi tillsammans på
en ny designlösning för din butik!
031-710 92 00 • www.topcon.se
Example of Product Posters
optik 6 /7-2013
Innovativa teknologier
utvecklade för att ge enastående
komfort, synskärpa och hälsa
Inbäddad fuktbevarande ingrediens för
långvarig komfort1,2
Tunn zon under ögonlocket
Fuktbevarande ingrediens
Successiv förhöjning
Optisk zon
UV
blockerare
Stabiliseringspunkter
Vatten
Successiv förhöjning
Tunn zon under ögonlocket
Hög syretillförsel3
Lins
Syre
UVA och UVB blockering hjälper till att skydda
mot överföring av skadlig UV-strålning4
UVA
UVB
Synligt ljus
UV blockerare
Accelerated Stabilisation Design för klar
och stabil synskärpa för astigmatiker5,6
Tunn zon under ögonlocket
Successiv förhöjning
Optisk zon
Stabiliseringspunkter
NO
Successiv förhöjning
Tunn zon under ögonlocket
Også for
skjeve
hornhinner
DK
Også for
bygningsfejl
På Johnson & Johnson strävar vi efter att leverera kontaktlinser som inte bara erbjuder utmärkt komfort och synskärpa,
utan också stödjer ett hälsosamt linsbärande.
SE
för for
AlsoÄven
available
astigmats
astigmatiker
Alla ACUVUE® kontaktlinser är unikt designade med
innovativa fuktbevarande och UV-blockerande teknologier
som är permanent inbyggda i varje lins.
Om du vill veta mer, besök gärna www.jnjvisioncare.se
INNOVATION FOR HEALTHY VISION™
Alla ACUVUE ® kontaktlinser har UV-blockering klass 1 eller klass 2 som hjälper till att skydda mot att skadlig UV-strålning tränger in i hornhinnan och in i ögat. UV-absorberande kontaktlinser ersätter INTE UV-absorberande ögonskydd som
till exempel UV-absorberande skyddsglasögon eller solglasögon eftersom de inte täcker hela ögat och området omkring ögat. UV-strålning mätt med en -1,00 D-lins.
1. Morgan PB, Maldonado-Codina C, Chamberlain P, Moody K. Ocularphysiology and comfort in neophyte subjects fi tted with daily disposable silicone hydrogel contact lenses. Contact Lens and Anterior Eye 2013; 36: 118-125. 2. Data on
file JJVC 2012; survey with wearers of ACUVUE ® OASYS ® (n=1207) and ACUVUE ® OASYS ® for ASTIGMATISM (n=316), aged 18-64; in UK, Russia, Germany, Italy, France and Poland; conducted 2012. 3. Morgan P, Brennan N, et al.
Central and Peripheral Oxygen Transmissibility Thresholds to Avoid Corneal Swelling During Open Eye Soft Contact Lens Wear. Appl Biomater 92B:361-365, 2010. 4. Walsh K. UV radiation and the eye. Optician 2009; 237 (6204): 26-33.
5. Chamberlain P et al. Fluctuation In Visual Acuity During Soft Toric Contact Lens Wear. OVS 2011; 88: E534-538. 6. McIlraith R et al. Toric lens orientation and visual acuity in non-standard conditions. CLAE 2010; 33:23-26.
ACUVUE®, INNOVATION FOR HEALTHY VISION™, ACUVUE® OASYS®, 1-DAY ACUVUE® MOIST®, 1-DAY ACUVUE® TruEye®, LACREON® och HYDRACLEAR® är registrerade varumärken som tillhör Johnson & Johnson Vision Care. © JJVC 2013
15
Utvald kollektion och jurymedlem i Årets Glasögonbärare
Supermodellen åter i hetluften
För åttonde året i rad är Specsavers i full färd
med att utse Årets Glasögonbärare 2013. Omröstningen pågår för tillfället på Facebook och
vinnaren utses i augusti. Till årets tävling har
man tagit hjälp av före detta supermodellen och
fotografen Helena Christensen som jurymedlem.
Specsavers passar också på att lansera en kollektion bågar som valts ut av Helena Christensen.
tex t m i c ke ja r e sa n d
optik 6 /7-2013
Årets Glasögonbärare är en världsomspännande PRaktivitet som genomförs i de länder där Specsavers är verksamt. Varje land utser en finalist som senare under hösten är
med och tävlar om den internationella titeln.
Att Specsavers engagerat Helena Chistensen som jurymedlem är förstås en fjäder i hatten som höjer statusen
på tävlingen. Övriga jurymedlemmar går inte heller av för
hackor: Per Nilsson, chefredaktör på KING, Karin Nordin,
chefredaktör på SOLO, Michaela Forni, modebloggare och
chefredaktör på DeVote, Karin Petterson, fjolårsvinnare av
Årets Glasögonbärare samt Specsavers marknadschef, Marita Bertilsson.
– Jag kommer leta efter personlighet och karaktär och
hur det uttrycks och förstärks med glasögon. Det fantastiska
med glasögon är hur de kan forma ditt utseende och ta fram
det bästa av din personlighet, säger Helena Christensen.
16
MODE
”Jag tycker om retro, 50-talsstilen. Det ska inte skrika retro men
med en liten hint av retro. Retro-stilen ger det en signal att man
använder glasögon av en orsak, att de fyller en funktion. Det är
något som jag tycker om.”
Hur tycker du att man ska tänka när man väljer glasögon?
– Jag tycker att man framför allt känner det när man tar
på sig dem. Man kan gå igenom flera olika par men när man
hittar rätt så känner man det helt omedvetet och förstår att
man hittat rätt. Det är verkligen både roligt och svårt att hitta rätt glasögon. För vi har alla olika ansiktsformer och färger så varje liten olikhet i formen på bågen eller färgen kan
göra att ett par glasögon passar på en person men inte på en
annan. Jag vill helst känna att det är rätt direkt, det är viktigt.
Finns det några tydliga trender vad det gäller glasögon? Vilka i så fall?
– Jag har aldrig riktigt gillat de gigantiska, stora bågarna.
Jag vet att det varit en trend länge men det har aldrig varit
något för mig. Jag tycker att det känns som att många som
använder dem har alldeles för små ansikten. Men det handlar
ju om att personen som bär dem ska känna sig bekväm och
känna att de passar dem. Ofta kanske de används som ett
fashion statement. Jag har dock själv aldrig gillat stora färgglada accessoarer, varken smycken eller glasögon men jag
kan tycka att det är snyggt på andra som när någon med en
stor ”crazy hat” kan gå förbi kan det vara jättesnyggt men jag
skulle aldrig ha det själv. Jag har aldrig varit inne på det som
kallas ”fashion statement of the moment” jag tycker inte om
att ha på mig något som är tillfälligt inne som alla bär just
nu.
– Jag tycker om retro, 50-tals stilen. Det ska inte skrika retro men med en liten hint av retro. Retro-stilen ger det en
signal att man använder glasögon av en orsak, att de fyller en
funktion. Det är något som jag tycker om.
Våren och sommaren är äntligen här, vilka trender
denna säsong är dina personliga favoriter, gällande kläder/accessoarer etc?
– Starka färger! Jag kommer nog gå tillbaka till mina tonår när jag brukade bära långa vintageklänningar men med in-
slag av neon för att uppdatera dem. Ibland när jag tänker på
hur jag brukade klä mig tänker jag att jag vill klä mig så igen.
Kanske är det för att jag varit så många år i modebranschen
att jag inte orkat bry mig så mycket om min egen stil men
nu när sommaren kommer och alla färger kommer fram blir
man väldigt inspirerad.
Om man bara ska köpa ett nytt plagg i sommar, vilket
ska man satsa på då?
–Hm, det är svårt. Bara ett? Hm, det blir en lång axelbandslös klänning som man kan ha hela sommaren. Man är
bar upptill men den är lång och med mycket volym. Man
kan till och med rulla ner toppen så är den en kjol. Något
sådant så tror jag att det är ett väldigt användbart plagg för
sommaren.
Du lanserar nu en kollektion tillsammans med
Specsavers som heter Selected by Helena. Hur valde du
de 20 bågarna?
–Jag kände det ganska snabbt. Trots att jag fick väldigt
många olika bågar presenterade för mig så kände jag ganska
snabbt vilka som tilltalade mig. Jag tog ändå tid på mig för
att känna efter noga jag bar dem och gick omkring med dem
hemma för att riktigt finna de som jag tyckte bäst om. Och
som du ser så har jag en speciell stil. De är alla retro, 50-tal
och jag gillar färger. Jag tycker dock inte om allt för mycket
knasiga detaljer på glasögon, då blir de som ett konstigt fashion statement. Jag föredrar när glasögon fyller en funktion
eller ser ut att fylla en funktion.
–Jag känner en del som har ansikten som verkligen passar i lite knasiga glasögon men annars föredrar jag en klassisk stil. Inte tråkigt men klassiskt med färg. Många, framför
allt kvinnor, väljer automatiskt vitt, svart och jeans och skulle
inte våga leka med lite färg men för mig känns det helt normalt med färger. Jag lever i färg, för mig är färg helt naturligt. Jag ser det nästan som en förlängning av mig själv.
optik 6 /7-2013
17
I mitten på maj samlade Specsavers flera
medlemmar av ”modeliten” till ett event i Stockholm. Dels presenterades tävlingen Årets Glasögonbärare 2013 och dels visade man upp den
nya kollektionen Selected by Helena.
Det minglades för fullt.
Supermodellen Helena Christensen i samspråk med Specsavers PR-chef, Claudia
Nilsson.
Lina och Diana. Från Allt för föräldrar,
respektive bloggen Dianas.
optik 6 /7-2013
Kings chefredaktör, Per Nilsson blir intervjuad.
efan Nilsson
Trendexperten St
naste modet.
diskuterar det se
Alexandra Giers, Åsa Bogestrand, Camilla Malmberg och
Claudia Nilsson, alla från Specsavers.
18
BRANSCHNYTT
tex t mic k e jar e s and
Hans Widahl ny ordförande för Optikbranschen
Framtidsfrågor högt på agendan
Optikbranschen har fått en
ny ordförande. Hans Widahl, före detta VD på Essilor i Sverige tar över klubban efter Dan Öwerström.
Hans Widahl är organisationens förste ordförande som
själv jobbar eller har jobbat
i branschen.
Hans Widahl ser fram emot sitt
nya uppdrag.
–Jag ser verkligen fram emot det
här uppdraget, säger Hans Widahl. Eftersom jag som SOLFordförande var med och startade
organisationen Optikbranschen
för flera år sedan känns det extra
kul.
Hans Widahl arbetade som VD
på Essilor i Sverige fram till våren 2012.































–Jag var 25 år på Essilor, och
det kändes som rätt timing när jag
slutade. Det senaste året har jag
jobbat med en del mindre projekt
i mitt egna konsultbolag. När jag
fick frågan från Optikbranschen
om att bli ordförande kände jag
att suget för frågorna fanns kvar
och tackade ja, säger han.
Hans Widahl valdes på årsmötet i maj och har naturligt nog
ännu ingen färdig agenda för det
framtida arbetet, men några saker
kan han slå fast redan nu.
–Vi ska fortsätta på det inslagna spåret med att ge ut en
bra branschtidningen, ta fram
användbar och tillförlitlig statistik för våra medlemmar och hitta
gemensamma punkter för bran-
schens aktörer där vi kan marknadsföra oss tillsammans. Jag tror
projektet Synens dagar, som så
smått påbörjades i vintras kan bli
en bra plattform för det. Där kan
vi driva frågor om synundersökningar och trafik exempelvis.
Att kunna utöka antalet medlemmar är också en fråga som kan
ges prioritet.
–I uppdraget som ordförande
gäller det att försöka positionera
organisationen för framtiden. Att
vidga medlemsbasen med aktörer
från nya delar av branschen som
idag inte är representerade kan då
vara en viktig fråga, säger Hans
Widahl.
Optik ett verktyg
i jakten på CET-poäng
Nu finns det ännu ett skäl
att läsa Optik. Från och med
detta nummer kan du använda tidningens vetenskapssidor för att skaffa dig
fler CET-poäng.
I anslutningen till utgivningen
kommer det att finnas sex stycken frågor på Optikerförbundets
hemsida. Svara rätt på fem av
dessa och det ger en CET-poäng.
Svaren på frågorna finns i det aktuella numret av tidningen.
– Eftersom de allra flesta i
branschen redan läser tidningen
tyckte vi att det var en bra idé
att man ska kunna använda den
som ett fortbildningsverktyg
också. Förena nytta med nöje,
skulle man kunna säga, säger
Fredrik Thunell, vd för Optikbranschen.
Optiks vetenskapsredaktör, Catarina Ericson är ansvarig för frågornas utformning och innehåll.
– Att hålla sig uppdaterad med
det som händer i yrkesutvecklingen är en viktigt del i varje optikers
vardag. Jobbet blir roligare och
kunderna i butiken får en säkrare
och mer professionell service, säger Catarina.
Själva proceduren för att kunna svara på frågorna är enkel. Du
loggar in på optikerforbundet.
se och följer instruktionerna. När
du svarat på frågorna kan du själv
kontrollera om du svarat rätt.
Fem rätt av sex möjliga ger en
CET-poäng. Poängen registreras
automatiskt i systemet.
Läs mer på sidan 33.
optik 6 /7-2013
ANNONS
Komfort och blinkaktiverad fuktteknik
DAILIES® AquaComfort Plus® innehåller
tre fuktgivande ämnen som tillsammans
håller kontaktlinserna fräscha hela dagen
och ger fördelar ifråga om komfort och
tårfilmsstabilitet. Detta är av avgörande
betydelse för en lyckad linsupplevelse.
ögat samt avlägsna skräp från ögats yta4. Om
tårfilmen bryts ned mellan blinkningarna går
dessa egenskaper förlorade, vilket leder till
försämrad synkvalitet, sämre komfort samt att
skräp inte avlägsnas från ögats yta.
• H
PMCgerenkomfortdroppseffektvid
applicering.HPMCförekommeroftai
komfortdroppar och ger, när den tillsätts
vätskan i blisterförpackningen, en extra
dämpandeeffektvidanvändning1,2.
• PEGäretthydrofiltvätmedelsom
diffunderarinikontaktlinsmatrisen.
OmlinsmaterialetinnehållerPVAfungerar
PEGsombindemedelförförbättrad
komfort.
• P
VAärenbeståndsdelimaterialetNelfilcon
Aochfrigörsfrånkontaktlinsernai
samband med ögats naturliga blinkrörelser
och smörjer ögat kontinuerligt under
dagen – upp till 14 000 gånger per dag.
Enkombinationavdehärtrevätmedlen
resulterar i en överlägsen tårfilmsstabilitet3.
Varför är det viktigt med tårfilmsstabilitet?
Tårfilmens funktion är att ge en jämn,
refraktiv yta över hornhinnan, att smörja
Icke-invasiv
tårfilmsstabilitet före linsen
(sekunder)
20s.
18.3
I en klinisk studie på kontaktlinsbärare som upplevde ögonbesvär vid pollenallergi, rapporterade
de som bar DAILIES® AquaComfort Plus®
kontaktlinser färre fall av sveda, rödögdhet
och rinnande ögon än de som bar sina
vanliga kontaktlinser5. Som optiker bör
vi fråga ut våra kontaktlinsbärare om
deras hälsa och allergier – mer än 30% av
befolkningen påverkas av ögonallergier. Och
ögonallergierna gör att de upplever en högre
grad av obehag när de bär kontaktlinser vilket
är den drivande faktorn till varför de slutar
bära kontaktlinser6.
Det kan vara frestande att tro att pollenallergi
bara påverkar folk under sommarmånaderna
då hösnuvan härjar som värst, men olika
växter släpper ut pollen under olika perioder
– från våren till hösten.
Andravanligaallergenerärdammochmjäll
från husdjur. Beroende på vad din kund är
allergisk mot kan hans eller hennes säsong
alltså infalla när som helst under året.
17.2
15s.
16.3
**
14.4 14.1
13.4
13.1
15.5
13.4
**
30%
70%
28%
72%
DAILIES®AquaComfortPlus®
Focus®DAILIES®AllDayComfortTM
Genomattgeallakontaktlinsbärarebästa
möjliga kontaktlinsupplevelse från första
tillpassningen och fram till slutet av dagen
minskar risken för att de ska sluta bära
kontaktlinser. Obehag är ett stort bekymmer
för kontaktlinsbärare3. Tillpassning av en
kontaktlins med tre fuktgivande ämnen,
blinkaktiverad fuktfrisättning och överlägsen
tårfilmsstabilitet under en 16-timmarsdag är
ett sätt att tag i dessa frågor.
Blinkaktiverad fuktteknik för en bekväm
kontaktlinsupplevelse genom:
• Blinkaktiveradfuktteknikfören
bekväm kontaktlinsupplevelse
• Minskadförekomstavögonbesvärvid
pollenallergi jämfört med bärarens
vanliga kontaktlinser6
5s.
8h.
12h.
16h.
Tid sedan senaste isättning (timmar)
Focus®DAILIES®AllDayComfortTM –
blink activated moisture release
Komfort vid
dagensslut*#
n=59 p=0,005
• Överlägsentårfilmsstabilitet3
12.4
11.5
10s.
0s.
Preferenstotalt*#
n=59 p=0,007
DAILIES® AquaComfort Plus® ger:
**
15.4
Signifikant preferens bland
kontaktlinsbärare för
DAILIES® AquaComfort Plus®,
särskilt i slutet av dagen.7
1DAYACUVUE®MOIST® –
embedded moisturising agent
Soflens® – moisturiser
added to saline solution
DAILIES®AquaComfortPlus® –
enhanced timed moisture release
through blink activation
KlinisktharDAILIES®AquaComfortPlus®
en liknande tillpassning7somAllDay
Comfort,sådetkundeintevaraenklare
att förbättra upplevelsen för dina
kontaktlinsbärare!
Referenser: 1.Alcondataonfile2010.Blandmarknadsledandeendagslinser.2.Alcondataonfile2010.Ienrandomiserad,kliniskstudiemedparallellagrupperbeståendeav291nyakontaktlinsbärarepå26platser;signifikanspåvisadvid0,05-nivån.3.WolffsohnJ,Hunt
O,ChowdhuryA(2010)Objectiveperformanceof‘comfortenhanced’dailydisposablesoftcontactlenses.4.TheEyeinContactLensWear2ndEditionLarkeJR1997Butterworth-HeinemanOxford.5.SteigmeierMJFahmyM,ThomasMBeatingbackSACOptometric
Management2008;43(9):84-85.6.LempMContactlensesandallergyCurrentOpinioninAllergyandImmunology2008;8:457-460.7.Alcondataonfile2007.*avdeanvändaresomhadeenpreferens.#Statistiskskillnad.
©2013NovartisAG.DAILIESAquaComfortPlus,logotypenDAILIESAquaComfortPlus,FocusDAILIESAllDayComfort,logotypenCIBAVISIONsamtAlcon-logotypenärvarumärkensomtillhörNovartisAG.CIBAVISION®ärnuendelavAlcon,somärendivisioninom
NovartisAG.2013-048-16606
20
MODE
Styl is t Jas min Yaya | Foto D om i n i que H e rn a n d e z
Lika efterlängtad varje år. Nu är den här. Sommaren.
Sol, värme och långa, lata dagar. Förhoppningsvis inget annat att tänka på än vad man ska ta
med sig till stranden, eller om man ska ha mjölk och socker till jordgubbarna eller inte. En god bok
i hängmattan och grillfest med vännerna på kvällen.Den svenska sommaren
är speciell. Den är kort och ljus och den ger oss energi nog att orka alla
andra dagar på året också.Följ med till Optiks smultronställen och
njut av vackra färger, cool känsla och riktigt snygga bågar.
Ray-Ban 3475-Q 2N
optik 6 /7-2013
Garrett Leight Venezia Maple Tortoise
Oliver Peoples XXV-S Storm
Sommaren är vår…
Moncler Lunettes MC 110
MYKITA MYLON
Piccard Ocean Blue
optik 6 /7-2013
Theo Melon 9
MYKITA Tauno Shiny Silver
Dita for Thom Browne TB101-D BLK-GLD
MYKITA Sienna Misty Green
Thierry Lasry Anorexxxy 072
Randolph Engineering P3
Bright Chrome
Hero photograph
Vasuma Lagom L1000
Randolph Engineering P3 Bright Chrome
Tack Bågar & Glas för lånet av bågarna.
3D
IS-1OCT-2000®
SD-OCT with Non-Mydriatic, Color Fundus Camera
Vi har kvalitet som standard. I alla avseenden.
» Integreted, high resoultion (12.3MP)
Låt oss presentera IS-1. IS-1 är en helt ny möbelfundus
camera
serie och en Topcon originalprodukt, utvecklad
med utgångspunkt från vår gedigna erfarenhet
» FastMap™
software
for dynamic
av
stand och stolar
i Europa. IS-1-serien
kommer
vara vårt
flaggskepp de
viewing of 3D
and att
fundus
images
»
»
»
»
närmaste åren och vi har verkligen inte
sparat på detaljerna.
Materialval
Embedded touch-screen
for
quick och
utförande är av absolut högsta kvalitet.
and easy navigation
Allt från de massiva sektionerna i trä, de
mattborstade aluminiumdetaljerna till de
handsydda
dubbla segelsömmarna i
Automated image
acquisition
stolarna andas äkta premiumkvalitet,
process (auto-focus,
auto-shoot)
precis som man kan förvänta sig.
Ett flertal olika färgkombinationer
Import, analyze
and
view
OCT-1000
finns
på både
stand
och stolar. På
and Stratus® databilden ser du IS-1 i grafitgrått
och körsbär med växelbord för
två instrument. Modellen
Seamless integrationfinns
with
EyeRoute®
både med och utan
Image Management system
rullstolsanpassning.
För detaljerad information
kontakta din säljare eller
Topcon Scandinavia.
031-710 92 00 • www.topcon.se
26
BRANSCHNYTT
April blev kanonmånad för branschen
I april kom äntligen våren
efter en kall och lång vinter.
Både den meteorologiska
och den optiska. Totalt ökade branschen omsättningen med 13 procent jämfört
med förra året. Siffror som
värmer.
Optikbranschen har klarat sig relativt bra till skillnad från flera andra sällanköpsbranscher och ökningen sker från en förhållandevis
stark position, vilket inte gör saken sämre.
Omsättningen på glas ökade
med 15,5 procent och volymen
steg med 21 procent.
– Det är uppenbart att glaskampanjerna ger god effekt, säger
Lennart Uhlmann, VD för leverantörsföreningen SOLF. Under
april förra året såldes det glas för
225 miljoner kronor, i år för 260
miljoner. Det är en rejäl uppgång.
Faktum är att alla produktgrupper utom tillbehör och skötsel-
produkter ökade under april.
–Dels tror jag att glaskampanjerna ökar det allmänna suget efter optikprodukter, men jag tror
också att det hände något psykologiskt när den långa vintern tog
slut. Människor blev rent generellt på bättre humör och kom ut
ur sin vinterbubbla, säger Lennart
Uhlmann.
Att försäljningen av solglasögon ökar i april är ingen nyhet, men
årets ökning är anmärkningsvärd. I
april i år såldes 25 procent fler solglasögon av optiker jämfört med
förra året. Ökningen kan mycket
väl tolkas som att konsumenterna
i högre grad än tidigare köper sina
solglasögon hos optikern istället
för på bensinstationen.
– Solglasögon som accessoar blir allt starkare. När kvalitet,
märke och design är viktigt söker
sig konsumenten till optikern.
Det är en garanti för kvalitet. Håller bara det fina vädret i sig tror
jag vi kommer få se ytterligare re-
Försäljningen av solglasögon ökade markant i april, en
väntad utveckling.
kord innan sommaren är slut, säger Lennart Uhlmann.
Försäljningsmätningarna görs
på uppdrag av branschorganisationen Optikbranschen av undersökningsföretaget GfK som
samlar in statistik från kedjor, inköpsgrupper, internethandlare,
och fristående butiker i optikbranschen.
Framtidens utmaningar till diskussion
I en fullsatt föreläsningssal på S:t Eriks Ögonsjukhus diskuterade deltagare
från hela landet de utmaningar optikeryrket står
inför. Frågan hur magisteroptikerna ser på sin
kompetens och hur den
ska göras attraktiv hos olika parter togs upp.
Initiativet till mötet hade tagits av studenter på KI. Intresset från branschen var stort och
bland deltagarna fanns representanter från industrin, akademin
och offentliga förvaltningen.
De flesta som tar magisterexamen anställs i dag hos lands-
tingen där deras kompetens
behövs i och med bristen på
ögonläkare, medan optikkedjorna fortsätter kämpa med sätt att
göra deras ökade kunskapsnivå
lönsam.
Många upplever att det i dag
finns svårigheter med att sälja in
optikernas kompetens, att göra
den värd något inför kunderna.
Optikernas självkänsla får sig en
törn när allt de lärt sig reas ut
eller till och med bjuds på. Frågan om det finns någon ny service eller ny produkt optikkedjorna kan erbjuda ställdes, men
fick inte riktigt något svar.
Något som diskuterades var
att försöka stärka optikeryrket
som profession i det allmänna
medvetandet. En bred kampanj
frikopplad från varumärken och
liknande, endast till för att stärka
optikernas anseende i samhället.
Optikbranschen förtydligade att
just detta är syftet med Synens
Dagar, en PR-aktivitet som återkommer till hösten/vintern.
Från ögonläkarhåll öppnades även för idén om att ha
delat vårdansvar med utvalda
optiker som de har ett inarbetat
och förtroligt samarbete med.
De ser det även som en möjlighet att kunna ta hand om den
ökande gruppen äldre och sjukdomarna det innebär.
WILHELM JARESAND
GfK:s trendrapport mäter den
faktiska försäljningen från återförsäljare tills slutkonsument på
panelmarknaden i Sverige. Panelmarknaden för optiker motsvarar
cirka 900 butiker och täcker de
kedjor, grupperingar och kanaler
som är av betydelse för optikmarknaden. Statistikinhämtningen har pågått i tre år.
Kalendarium 2013
25 juni
Sista dag att nominera Årets Butik. www.optikbranschen.se
29–31 aug SOLF:s Optikmässa, Kistamässan Stockholm
4 sep
Diagnostisk optometri HT2013 30 hp,
Stockholm + distans
4 sep
Magister i Klinisk
Optometri, Stockholm
11–13 okt Kontaktlinskongressen, Göteborg. www.sklf.se
1 nov
MSc i Klinisk Optometri
2013, skandinavisk kurs för PCO, US,
Malmö/Philadephia, USA
Har du ett evenemang på gång?
Eller känner du till någon annan som
har det? Tipsa gärna Optik om kommande händelser! optik@radicalpr.
optik 6 /7-2013
27
Snart sista chansen nominera årets butik
Snart är det sista chansen att vara
med och utse Sveriges bästa optikbutik 2013. Vem som helst i branschen
kan nominera en butik som man tycker förtjänar utmärkelsen. Vinnaren
utses av en jury och presenteras på
SOLF:s optikmässa i Stockholm i augusti.
Vad kännetecknar en bra optikbutik? Förmodligen finns det lika många svar som det finns
butiker, eller åtminstone butiksägare. Nu har
du som arbetar i branschen chansen att ge din
syn på saken. Självklart kan du nominera butiken du själv jobbar i, eller äger. Men du kan
förstås nominera vilken butik du vill.
Juryn som består av Optikbranschens VD,
Fredrik Thunell, SOLF:s ordförande, Lennart
Uhlmann, tidningen Optiks redaktör, Micke
Jaresand och Lotta Ahlvar, VD på Moderådet,
kommer att bedöma butikerna/nomineringar
utifrån ett förutbestämt antal kriterier.
– Vi tittar på graden av nytänkande, hur
skyltningen är gjord, hur produkterna exponeras, hur inredning och miljön är och vilket bemötande kunderna får, säger Fredrik Thunell.
Det är viktigt att du som nominerar beskriver
butikens fördelar utifrån dessa kriterier.
Den eller de som nominerar den vinnande butiken får ett presentkort till ett värde av
1 000 kronor på Liveit.
Av de butiker som nominerats kommer tre
finalister att presenteras på SOLF:s optikmässa. En av dessa tre utses till vinnare och får
ta emot pris och berömmelse under mässdagarna.
–Vi tror det här kan blir riktigt roligt och
jag hoppas vi får många nomineringar och att
juryn ges ett digert jobb, säger Fredrik Thunell.
utses av
tidning
ARETS
en optik
OPTIK
B
UTIK
2013
utseden
Senast
s av25 juni ska din nominering vara
tidn
ARETS
INSPIRERANDE
ingen o
inlämnad.
ptik
Läs mer på www.optikbranschen.se.
O
PTIK
STIMULERANDE
B
UTIK
INNOVATIV
Följ mig
ffekten
optik 6 /7-2013
2013
28
BRANSCHNYTT
text mic k e ja r e s and
Nya riktlinjer ska styra
linsförsäljningen på nätet
Försäljning av kontaktlinser sker sedan flera år inte bara i optikbutiker.
Den internetbaserade distributionen
står för uppskattningsvis en fjärdedel
av omsättningen. I maj i år beslutade
Optikbranschen om vilka kvalitetskrav
branschen ställer på de medlemmar
som distribuerar linser via internet.
De svenska kvalitetskraven följer den norm
som under 2012 har utarbetats av European
Contact Lens Forum, ECLF, en sammanslutning där industrin (Euromcontact, EFCLIN)
samverkar med optiker (ECOO, ECLSO).
Den internationella normen har föregåtts av
två symposier där europeiska representanter
för internethandeln medverkat och givetvis
har deras åsikter vägts in i arbetet.
– Sverige har kommit väldigt långt när det
gäller hur stor del av kontaktlinsdistributionen som sker via andra kanaler än traditionell
optikhandel. Därför är det angeläget för branschen att ha tydliga riktlinjer för vilka kvalitetskrav man ska uppfylla, säger Fredrik Thunell,
VD för Optikbranschen.
Så här lyder riktlinjerna i sin helhet:
Beställning, försäljning och distribution av
kontaktlinser och skötselprodukter för linser
till konsument ska präglas av ansvarstagande
och ske på ett sätt som garanterar att patientsäkerheten säkerställs.
Vid kontakt med konsument
ska återförsäljaren:
• Påminna köparna om behovet av och fördelarna med regelbundna kontroller av ögonen
hos behörig kontaktlinsoptiker.
• Tydligt påminna köparna om att följa schemat för rekommenderade byten och hur länge
kontaktlinserna får bäras, i enlighet med vad
kontaktlinsoptikern har angivit.
• Ge varumärkesspecifika instruktioner för användningen vid varje försäljningstillfälle.
• Påpeka potentiella risker mellan kontaktlinser
och skötselprodukter och därför avråda köparen att byta ut de skötselprodukter som har re-
Många slåss om kunderna på nätet.
kommenderats utan att först rådfråga en behörig kontaktlinsoptiker.
• Vid varje transaktion fråga köparen efter senaste recept för linser.
• Alltid kontrollera receptet med utfärdande
kontaktlinsoptiker, i synnerhet då det är otydligt.
• Hänvisa kunden till sin kontaktlinsoptiker, i
de fall då de frågar om alternativa produkter till
det som har ordinerats. Detta gäller speciellt då
lista över distributörens märkesvaror och mer
etablerade varumärken visar att produkten inte
kan ersättas utan att ordinationen förändras.
• Varna för att köpa kontaktlinser utan föregående undersökning och tillpassning av en behörig kontaktlinsoptiker.
• Ha en aktuell lista med kontaktlinsoptiker att
kunna hänvisa kunden till vid tillpassning, återbesök eller undersökningar av potentiella, kontaktlinsrelaterade ögonproblem.
• Förklara och motivera alla råd som ges.
• Säkerställa att all personal förstår allvaret av
de processer som krävs för tillpassning och
återbesök samt kan förklara dessa och fördelarna med dem.
• Förstå vad som är kontaktlinsrelaterade biverkningar (och känna till vikten av omedelbar
kontakt med en kontaktlinsoptiker).
• Hjälpa tillverkarna med att efterleva de lagstiftade försiktighetskrav som medicinteknisk
utrustning omfattas av.
• Känna till att kontaktlinser och dess skötselprodukter är medicinskteknisk utrustning
och att dess utveckling, framställning, paketering och etikettering är reglerad. Dessa bestämmelser behöver följas av säljaren:
– Sälj enbart produkter som är korrekt och
fullständigt etiketterade, i originalförpackningar.
– Ändra inte och manipulera inte originalförpackningarna.
– Respektera all tillämplig lagstiftning om
tillpassning och försäljning av kontaktlinser.
–Säkerställ att personalen är korrekt utbildad och att den efterlever allt ovanstående
Utöver riktlinjerna för företagen som säljer
och distribuerar kontaktlinser har Optikbranschen också antagit de råd som ECLF utarbetat för konsumenterna. Det är en sammanställning av saker man som konsument bör tänka
på när man handlar sina kontaktlinser på nätet.
– Tanken är att företagen ska kunna använda
sig av innehållet i den här texten på hemsidor,
i broschyrer och andra kontaktytor med kunderna. Ju mer insatt konsumenten är i vilka
krav han eller hon bör ställa på sin kontaktlinsleverantör ju bättre blir det för alla parter,
säger Fredrik Thunell.
optik 6 /7-2013
Gör så här .... men inte så här!
Utdrag ur texten, ”Kontaktlinser, internet och du” till kunderna:
”Att bära kontaktlinser som är inköpta på internet, är ett alternativ
av flera, för att tillgodose behovet av synkorrigering för miljontals
människor. Du kanske är en av dem. Eller så är du kanske någon
som överväger att testa kontaktlinser för första gången – alternativt har använt kontaktlinser under en period i ditt liv och nu vill
börja använda dem igen.
Oavsett vilken beskrivning som passar bäst in på dig, så kanske
du överväger internet som en källa för information och kanske
även som ett sätt att skaffa dina linser. När allt kommer omkring,
så är det förmodligen därför du hittade denna text!
Här finner du några enkla råd att tänka på när du väljer hur och
var du köper dina kontaktlinser. Råden är framtagna för ditt bästa
gällande ögonhälsa och komfort.”
”Hur är det om jag vill skaffa mina kontaktlinser via internet?
Det är inget problem – men det finns några enkla försiktighetsåtgärder som du bör vidta för att försäkra dig om att din leverantör
bryr sig lika mycket om dina ögon som du gör:
Gör så här – kontrollera att den leverantör som du har valt har
behörig kontaktlinsoptiker kopplad till verksamheten. Om de inte
har det, kanske du känner dig tryggare med att använda en annan
leverantör.
29
Gör inte så här – köp inte dina kontaktlinser eller skötselprodukter från någon leverantör som inte frågar efter ditt recept.
Gör så här – be om exakt det varumärke för kontaktlinser och de
parametrar som du har fått utprovade och som du bär utan problem.
Gör inte så här – acceptera inte alternativa produkter som du
kanske erbjuds utan att först kontrollera med din optiker. Trots att
det är samma siffror kan de vara helt olika när de sitter på ögat.
Det finns ett undantag till denna regel: du kanske erbjuds det etablerade varumärket men under distributörens eget namn (private
label).
Gör inte så här – låt dig inte frestas av kampanjer som får dig att
köpa mer än vad du behöver. Kontaktlinser har en hållbarhetstid
precis som andra produkter. Det finns på lager, så köp bara vad du
behöver.
Gör inte så här – lockas inte att ”välja själv” eller ersätt dina kontaktlinser med produkter som ser ut att vara likadana, för det är
de inte.
Gör så här – kontakta din optiker direkt om du stöter på några
problem då du bär dina kontaktlinser, exempelvis försämrad syn,
klåda, rödhet, irritation, torrhet, skavkänsla eller smärta eller om
du har några andra funderingar eller frågor.”
GOODByE DRy EyES, HELLO OPTIVE™
En komplett lösning för torra ögon som
ger djup långverkande symptomlindring
och enastående komfort.1–5
®
FöR obalans i tårvätskan OCh I lipidskiktet
ND/0011/2013 Date of Preparation: January 2013
1. Kaercher T, et al. Clin Ophthalmol. 2009;3:33–39.
2. Simmons PA, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48: E-Abstract 428.
3. Beard B, et al. Presented at: Annual Meeting of the American Academy of Optometry; 2011.
4. Data on file, Allergan, Inc. CSR 9965-002. 5. Data on file, Allergan, Inc. CSR 9965-001.
Allergan Norden, Johanneslundsvägen 3-5,
194 81 Upplands Väsby, Tel: +46 8 594 100 00
30
BRANSCHPLOCK
REDAK TÖR MIC K E JAR E S AND, o pti k @ ra d i ca l p r.s e • I LLUST RAT I O N E R A N N A Ö D LUN D
Glasögonbåge av återvunna PET- flaskor
Nu lanserar Favoptic en glasögonbåge som
är tillverkad av återvunna PET-­flaskor. Man är,
enligt uppgift, först i världen om denna smarta idé. Priset är allt annat än pantat. De går att
köpa för 595 kronor, inklusive enkelslipade
glas.
Det här är inte första gången Favoptic är
först. Bolaget var först i världen med att sälja glasögon via nätet och har
idag över en halv miljon kunder. Enligt företaget är nyckeln till framgång
har varit att man har pressat priserna ordentligt.
– Vi har bevisat att snygg design och bra kvalitet inte behöver vara dyrt. Vi
söker hela tiden nya trender, inte bara när det gäller design, utan också tillverkningsmaterial. Våra kunder är smarta och tar snabbt till sig nya idéer. Därför lanserar vi
dessa PET-bågar, säger Carl Erik Eriksson, vd på Favoptic.
Danny ska locka kunder
Smarteyes knyter ytterligare en kändis till sin nya
modesatsning. Artisten Danny Saucedo har skrivit ett
samarbetsavtal med Smarteyes och blir ett av företagets
ansikten i reklamen.
Smarteyes ansluter sig till de optiker och kedjor som
har satt som mål att förändra synen på glasögon, från att
endast ses som ett synhjälpmedel, till att bli en accessoar
som går att variera efter personlig stil och olika tillfällen.
Danny Saucedo blir en av Smarteyes ambassadörer.
– Jag har använt Smarteyes glasögon i flera år. De har
snygga bågar och ett lågt fast pris. Konceptet passar mig
som artist, eftersom jag gillar att ofta byta stil på scenen
och därmed också glasögon. Dessutom tar Smarteyes ett
socialt ansvar genom att hjälpa de som inte har råd att
sköta sin synhälsa och de barn som behöver glasögon och
det stöder jag helhjärtat, säger Danny Saucedo.
Samarbetet mellan Danny Saucedo och Smarteyes löper under en längre tid och man utlovar spännande samarbetsformer.
Optikmannen!
B&L sålt till Kanada
Trenden av fusioner inom vården fortsätter. I
slutet av maj såldes Bausch & Lomb till Valeant
Pharmaceuticals i Kanada för 8,7 miljarder dollar.
Bausch & Lomb som gör linsvätska och andra
ögonprodukter, har skissat på en försäljning eller
introduktion på börsen under ett antal månader.
Cirka 4,2 miljarder dollar av köpeskillingen
kommer att användas till att betala av företagets
skulder, skriver man i ett pressmeddelande.
Bausch & Lomb ägdes fram till försäljningen
av riskkapitalbolaget Warburg Pincus, som gjorde en rejäl förtjänst på affären. Warburg Pincus
betalade ca 4,5 miljarder dollar under 2007, och
genomförde dessutom en extra utdelning i mars
på 772 miljoner dollar.
Köparen, Valeant, är baserat i Laval, Quebec.
en serie för optik av JONAS UPPHAGEN
optik 6 /7-2013
31
Retro ännu inte ur tiden
Trenden med retro och vintage vill inte riktigt släppa
greppet om glasögondesignen. Ogi Eyewear släpper nu
kollektionen Seraphin med modeller som söker sig tillbaka
till 1940- och 1950-talen.
De tre modellerna har ambitionen att på olika sätt spegla
tidsepoken kring mitten av 1900-talet.
Bågarna söker sig mot det intellektuella och man får
känslan av att bäraren ska känna sig som en författare, journalist eller filosofiprofessor.
Nytt
program
för att prova
bågar på nätet
Favoptic har lanserat ett nytt verktyg som gör det möjligt att prova bågar direkt på deras webbsida. Man laddar upp en bild på dig själv och kan sedan prova
vilka bågar man passar bäst i. Till skillnad mot andra, liknande, webblösningar,
visar Favoptics patentsökta verktyg det verkliga förhållandet mellan båge och ansikte – vilket gör det mycket verklighetstroget, skriver företaget i ett pressmeddelande.
–Tanken är givetvis att göra det så enkelt som möjligt för våra kunder. Därför
vill vi erbjuda våra kunder många olika sätt att testa olika bågar, utan att behöva
besöka en optikerbutik, säger Carl Erik Eriksson, VD på Favoptic.
Förutom det nya verktyget, som gör det möjligt
att testa direkt på nätet, erbjuder också Favoptic sina
kunder att kostnadsfritt låna hem upp till fyra bågar
och prova i lugn och ro. Ytterligare en möjlighet är
att besöka någon av Favoptics fyra mottagningar, där
man kan se hela bågkollektionen i väntrummet.
R
KT
O
3
O
N
-1
11
SS
E
RG
RE
TE
BO
G
Ö
N
be
dt
.se
R,
G
TE
SK
O
kr
ist
in
a@
SC
EN
IN
N
TL
RE
FE
N
TA
K
w
w
w.
sk
lf.
se
KO
N
KE
N
KO
optik 6 /7-2013
AR
hitta idéer till sin nya kollektion med tre
modeller för kvinnor. Företaget kallar modellerna ”En koncis look”.
Bågens skalmar ser ut som krokodilskinn, vilket enligt OWP ligger i tiden.
–Vi följer den rådande trenden för accessoarer som bland annat märks på skor,
väskor och bälten, skriver OWP i ett pressmeddelande.
Materialen i bågarna består av acetat
och metall.
TM
Tyska OWP söker sig under bältet för att
BE
20
13
Skor och bälten inspirerar ny kollektion
32
KRÖNIKA
TEXT åsa tÖrndahl
Ögonen – ett universiellt språk
A
tt vara utlänning och svenska i ett annat
lands arbetsmiljö är spännande. Det innebär
bokstavligen att anpassa sig till ny mark, tolerera förändringar och anamma andra syn-
Åsa Törndahl är bosatt i
Annecy i östra Frankrike.
För närvarande arbetar
hon som optiker i grannlandet Schweiz.
sätt.
Det utvecklar alla sinnen samtidigt, pushar en framåt
och har gett mig många utmaningar och positiva förändringar precis som jag andra gånger famlat fram som
en blind och plockad höna på grund av alla olikheter.
I början roades jag av franskan och att inte bara att
människor är maskulina (il)och feminina (elle) men också att alla objekt som stolar, bord är han eller hon. Utan
regler gäller det att träffa rätt – till exempel en glasögonbåge är en hona och ett glas är en hane. Vid eftertanke
ligger det i alla fall lite logik i det.
Som Mowgli i Djungelboken har jag lärt mig nya seder i en ny värld. Men då och då ramlar känslan över
mig, att vara som barn på nytt och på grund av språkbarriären knappt kunna uttrycka mig som en vuxen. Jag
startade på noll, och är väl i skrivande stund fyllt cirka
tio år. Ett visst glapp till de 45 som framgår av passet…
Jag pratar flytande och kan uttrycka mig artigt, fint
och utan några problem, men då det kommer till skrift
blir det mer freestyle och jag halkar bums ner till femårsåldern. Glappet är ett stort handicap och ibland vill
jag bara hem och rasa av mig på svenska. På franska kan
man nämligen inte alls skriva som man pratar.
Bokstäverna i en text är som guld och diamanter som
vackert ska dekoreras fram och skulpteras ut i en poesi
med minst 100 extra ord utöver det nödvändiga. Respekten för adressaten är närmast kunglig. Ibland behöver man läsa om flera gånger för att förstå poängen med
meddelandet mellan raderna. Så där blev det ännu ett
språk att lära sig. Det skriftliga.
Jag kan dock varmt rekommendera att arbeta som optiker utomlands då fördelen finns i vårt arbetsspråk som
mestadels består av siffror, schematiska bilder och foton
och där vi alla kommunicerar universellt sinsemellan.
”Jag kan dock varmt rekommendera
att arbeta som optiker utomlands
då fördelen finns i vårt arbetsspråk
som mestadels består av siffror,
schematiska bilder och foton och
där vi alla kommunicerar universiellt
sinsemellan.”
patienterna är av den äldre kategorin där det tar mer tid
än beräknat på grund av deras fysiska eller psykiska tillstånd.
Häromdagen sa en äldre dam att det inte skulle fungera att undersöka henne.
”Mina ögon tåras sa mycket att jag att inte ser något
alls bara jag tänker på ett öga. Jag skulle aldrig kunna ha
ert yrke.”
Faktum var att det knappt gick att genomföra undersökningarna så mycket tårar som sprutade. Hon upprepade.
”Jag MÅSTE tänka på något annat så slutar det rinna”.
Vad hon tänkte på vet jag inte – men det fungerade
mirakulöst och det slutade rinna.
Ja, det är spännande att arbeta med ögon.
[email protected]
Vi är fyra optometrister på mottagningen som jonglerar mellan alla tänkbara undersökningar som relaterar
till cornea och opererbara ögon för laser, räkna endotelceller, undersöka nyopererade kataraktpatienter till att
fotografera optiknerven och andra glaucomrelaterade
undersökningar. Varierat och lärorikt både språkligt och
medicinskt.
Som van optiker har jag noterat att i denna miljö
kommer glasögonen och dess behov lite i skymundan.
Analysen om rätt glas bärs på näsan är lika viktigt som
resten av patientens problem, men fokus på andra mätningar tar överhanden i många lägen. Majoriteten av
optik 6 /7-2013
VETENSKAP
33
Utbildning ger utökad behörighet
– visst vill du ha mer kunskap?
N
Catarina Ericson är OPTIK:s
vetenskapsredaktör. Hon är
MSc i Klinisk Optometri och
Leg Optiker. Catarina driver egen synklinik, sitter i
Optikerförbundets styrelse
och har hand om SOFEP-utbildningarna som förbundet
erbjuder.
u startar vi med frågor som ger CET-poäng. Frågorna ser du på Optikerförbundets intranät efter inloggning, där ger du
också dina svar. Detta kommer vara återkommande i varje nummer nu så missa inte vetenskapen i tidningen.
Sommarens vetenskap tar upp näthinnan med en
fallbeskrivning som tydligt visar vilken utökad kunskap en masterutbildning ger och ett examensarbete
som har använt OCT för att se skillnaderna på RNFL
vid olika ametropier.
OCT blir vanligare ute hos optikerna men det är
viktigt att också vet vad man ser. I fallbeskrivningen
om toxoplasmos var detta svårbedömt även av ögonläkaren. Tolkningen till en artärtrombos var logisk
med tanke på anamnesen, denna visar också vilken
eftertanke som kommer efter ökad kunskap.
Det är fortfarande tid att anmäla sig till Salus Universitys Master som startar i november, sista anmälningsdag i augusti. Till KIs utbildningar får man söka
under nästa vår.
Examensarbetet visar på det som man ser vid arbete med OCT, att normalvariationerna är stora på
RNFL och kan beror på vilken ametropi patienten har.
Senaste månaden har det hänt mycket som har
betydelse för vårt kliniska arbete. Nu är det beslutat att optiker med vidareutbildning (DO, Magister och
Master) från den 1 januari 2014 får egen behörighet
att använda diagnostiska droppar, för att kunna göra
mer omfattande undersökningar. Har du inte utbildningen så är det hög tid att fatta beslutet om du vill
ha möjlighet till ett mer kliniskt arbete.
Remissprojektet som har gjorts vid Skånes Universitetssjukhus (SUS) Malmö/Lund har nu avslutats
och resultatet har varit det önskade. Mer relevant information och diagnosmisstanke på remisserna ger
lättare prioritering för ögonläkarna och även minskat
antal ”onödiga” remisser. Här har man sett möjligheten att genom samarbete utnyttja optikernas kunskap, med att önska mer relevant information och
eftertanke vid remisskrivning för att kunna prioritera
remisserna korrekt. Denna form kommer nu att gälla
i hela Region Skåne. I andra regioner gör man tvärtom och kräver att remisser skrivs på dokument som
ger minimalt utrymmer för relevant information och
som kan misstolkas.
Optikerförbundet som blivit informerade om detta
ser allvarligt på detta som gör det svårt för optikerna
att arbeta patientsäkert och för diskussioner om en
förändring. Optikern är legitimerad med eget ansvar
att utföra de undersökningar som krävs och att ge
rätt information i remisserna så att läkare kan prioritera dessa.
Det händer mycket i branschen och att följa med i
utvecklingen borde vara självklart. Nu ligger SOFEPkurser som ges under hösten ute på hemsidan, det
kan tillkomma några. Men klart är att första delen av
Synträningskursen kommer att ges i samband med
mässan i Kista sista helgen i augusti, då även kursen
att tolka synfältsundersökningar ges. Under Optometridagarna 2014 kommer del 2 av synträningskursen
ges, andra datum för denna är inte bestämt vid tidningens tryck.
Glöm inte logga in på www.optikerforbundet.se och
svara på frågorna som är relaterade till denna tidnings artiklar.
Ha en riktigt skön sommar.
Vetenskap i detta nummer:
Hur skiljer sig tjockleken på retinas nervfiberlager
mellan emmetroper, myoper samt hyperoper? Fallbeskrivning Toxoplasmos
optik 6/7-2012
optik 5-2013
Catarina Ericson
sidan 34
sidan 42
34
VETENSKAP
AV Emelie S teirud , L inné universitetet 2012
Redaktörens kommentar:
I introduktionen finns en bra genomgång av retinas lager, sitter inte den
kunskapen så läs denna del grundligt. Där presenteras även hur en OCT den
fungerar och resultaten den ger. Resultatet efter undersökningarna är naturligtvis huvudpunkten i arbetet samt diskussionsdelen där allt värderas.
Hur skiljer sig tjockleken
på retinas nervfiberlager
mellan emmetroper, myoper
samt hyperoper?
1.1 Frågeställning
Skiljer sig tjockleken på retinas nervfiberlager (RNFL) mellan hyperopa, emmetropa
samt myopa ögon och hur ser i så fall sambandet ut mellan refraktionsfel och nervfiberlagrets tjocklek?
Parallellt infallande ljus bryts till en skarp
bild på retina då ackommodationen är avslappnad. Synskärpan bör vara god (≥ 1,0)
på både avstånd och nära, förutsatt att en
tillräcklig ackommodationsamplitud på 40
cm finns (Grosvenor, 2007).
1.2 Ametropier
Ametropi är ett generellt begrepp för det refraktiva läget hos ögat som vidare kan kategoriseras som myopi, hyperopi och/eller
astigmatism. I ett öga med någon form av
ametropi bryts inte parallella ljusstrålar så
att de fokuseras och skapar en skarp bild på
retina under avslappnade ackommodativa
förhållanden. Enheten som används för att
mäta ögats brytkraft är dioptrier (D) och den
gäller även för att ange styrkan på korrektionsglaset för en viss ametropi (Grosvenor,
2007). Studier har visat att ärftliga faktorer
har en signifikant roll för att utveckla refraktionsfel, men även miljöfaktorer såsom närarbete har betydelse (Hammond, Snieder,
Gilbert & Spector, 2001).
1.2.2 Myopi
Myopi är då parallellt infallande ljusstrålar
bryts till en tänkt punkt framför retina. Det
finns olika orsaker till myopi, för lång axiallängd eller för starkt brytande medier (cornea och den kristallina linsen) (Grosvenor,
2007). Vid förekomst av myopi men i mindre omfattning är det en kombination av att
axiallängden och mediernas brytkraft inte
faller inom ramen för de normala värdena
som hos ett emmetropt öga. Mer omfattande myopi (≥ 4,0 D) beror på att ögats axiallängd befinner sig utanför de normala gränserna (Sorsby, Benjamin, Davey, Sheridan,
& Tanner, 1957 se Rosenfield, 2006a). Även
en senare studie menar att axiallängden är
den huvudsakliga parametern för både myopi och hyperopi (Young, Metlapally & Shay,
2007). Myopi kan korrigeras med konkava linser för att reducera brytningen av ljuset så
att dess fokus flyttas längre bort och hamnar
1.2.1 Emmetropi
Med emmetropi avses det tillstånd då inget
brytningsfel förekommer, ögat är rättsynt.
på retina (Elliott, 2007). Myopi definierades
som sfäriskt refraktionsfel på minst -0,50 D
(Cortinez, Chiappe & Iribarren, 2008).
1.2.3 Hyperopi
Hyperopi är då parallellt infallande ljusstrålar bryts till en tänkt punkt bakom retina.
Precis som för myopi finns det olika orsaker till hyperopi, för kort axiallängd eller för
svagt brytande medier. Sorsby et al. (1957)
se Rosenfield (2006a) visade liknande samband som för myopi mellan mängden hyperopi och orsaken till densamma. Hyperopi
över +4,0 D visade sig bero på för kort axiallängd, medan lägre grad hyperopi berodde
på en kombination av att axiallängden och
de brytande medierna inte hamnade inom
normala gränser. Hyperopi kan korrigeras
med konvexa linser för att bryta ljuset ytterligare så att det fokuseras på retina (Elliott,
2007). Hyperopi anses vara ögats sfäriska
ekvivalent ≥ +0,50 D (Cortinez, Chiappe &
Iribarren, 2008).
1.2.4 Astigmatism
Astigmatism innebär att strålarna från till
exempel ett punktformigt objekt inte avbildas som en punkt utan som två fokallinjer.
optik 6/7-2013
35
Fokallinjerna bildas på grund av att ljuset
bryts olika i olika snitt i ett astigmatiskt öga,
där snitten oftast ligger 90º mot varandra.
Astigmatism korrigeras med cylinderglas,
och det är det svagast brytande snittet som
anger axelläget för cylinderglasets placering
(Rosenfield, 2006b). Styrkan på astigmatismen anges av differensen mellan de två olika snittens brytstyrka. Det är den kristallina
linsen och cornea tillsammans som står för
mängden astigmatism i ett öga. Den totala
astigmatismen är summan av den lentikulära och corneala astigmatismen (Grosvenor,
2007). Hur astigmatism påverkar just RNFL
är fortfarande relativt outrett. Hwang, Lee,
Kim, Lee och Yoo (2012) gjorde dock ett försök att börja utreda sambandet mellan RNFL-tjockleken och inducerad astigmatism
mätt med OCT. Man fann att RNFL-tjockleken visade på ett tunnare värde då man
mätte med toriska kontaktlinser (+1.50 −3.25
D × 90°) och (+1,50 -3,25 D × 180°) hos försökspersoner med sfärisk ekvivalent inom
±1,0 D. Slutsatsen man fann var att OCTmätningar påverkas av astigmatiska förändringar inducerade av kontaktlinser.
1.3 Retinas anatomi
Retina är det lager mellan choroidea och
vitreous som omvandlar ljusenergin till
nervsignaler. Retina är uppbyggd av tio olika
lager med olika sorters celler och funktion.
Yttre delen av retina får sin blodförsörjning
från choroideas kapillärbädd medan den
centrala retinalartären, som når retina genom optiska disken, försörjer de inre lagren
av retina. Två kapillärnätverk formas, det
djupa kapillärnätverket i det inre nukleära
lagret och det ytliga kapillärnätverket i nervfiberlagret eller ganglioncellslagret (Remington, 2005).
Figur 1: Bilden visar blodkärlen i retina, optiska
disken till vänster och makula i centrum. Bild
från National Eye Institute:s hemsida.
optik 6/7-2013
Vidare följer lite fakta om de olika lagren i
retina som är av störst intresse för detta arbete, uppräknade i ordning från det yttersta
till det innersta.
1.3.1 Pigmentepitellagret
Retinas pigmentepitellager (RPE) består av
kubiska celler som innehåller de två pigmenten melanin och lipofuscin. Epitellagret
har tre huvudsakliga funktioner. Det hjälper till att upprätthålla näthinnans funktion
genom att fagocytera, bryta ner och transportera bort skräpmaterial som blir över då
tapparna och stavarnas yttersegment nybildas (Liles, Newsome & Oliver, 1991). När
fagocytosen störs och interaktionen mellan
receptorcell och RPE inte fungerar som den
ska uppkommer det patologiska tillståndet
Retinitis Pigmentosa (RP) (Bergmanson &
Frishman, 2010). I ett inledande stadie för RP
är det stavarnas receptorceller som påverkas, men i ett senare stadie påverkas även
tapparna (Kanski, 2007). Epitelcellerna växer
sig större i närheten av ora serrata, som är
den plats där övergången till ciliarkroppens
pigmentepitel sker. Pigmentepitellagret har
en så stark förbindelse med choroidea att då
näthinneavlossning äger rum sker oftast separationen mellan RPE och fotoreceptorerna
(Remington, 2005). Denna företeelse kal�las även för Pigment epithelium detachment,
(PED) (Kanski, 2007).
1.3.2 Fotoreceptorernas yttre
och inre segment
Detta lager består av tapparna och stavarnas yttre och inre segment. Tapparna är
de receptorceller som gör färgseendet och
bra visus under ljusa förhållanden möjligt.
Tapparna är mest koncentrerade till makula, som är den plats där vårt centrala seende görs möjligt. Stavarna däremot är de
receptorceller som används under mörka
förhållanden och de är spridda över retina
men dominerar i perifera delen av synfältet (Bergmanson & Frishman, 2010). Det
yttre segmentet består av cirka 2000 diskar
som innehåller synproteinet opsin. Stavarna
innehåller rhodopsin och tapparna innehåller opsin inställt för långa, mellan - och korta våglängder (Young, 1976).
1.3.3 Yttre begränsande lagret
Det yttre begränsande lagret (external limiting membrane) är inget sant membran
utan det uppträder som ett slags nätverk vid
granskning i mikroskop. Det består av desmosoma kopplingar mellan Müllerceller och
receptorceller. Müllercellerna är stora, komplexa celler som sträcker sig från det yttre
begränsande lagret till det inre begränsande lagret. Dessa celler har en betydande roll
för bland annat nedbrytningen av glutamat,
behålla jämvikt i den joniska miljön och för
att lagra glykogen (Remington, 2005).
1.3.4 Nukleära och plexiforma lagren
Det yttre nukleära lagret består av tapparna
och stavarnas kroppar och dess kärnor med
cytoplasma. Det yttre plexiforma lagret består av tapparna och stavarnas axoner. Det
inre nukleära lagret består av kärnorna från
alla retinas olika celler. Det inre plexiforma
lagret är det lager där retinas celler formar
synapser (Remington, 2005). Efter det inre
plexiforma lagret följer ett lager med ganglionceller (Bergmanson & Frishman, 2010).
1.3.5 Nervfiberlagret
Nervfiberlagret består av ganglioncellernas
axoner. Nervfibrerna radierar i ett karaktäristiskt mönster mot optiska disken, där de
myeliniseras och bildar synnerven. Lokaliseringen av nervfiber i nervfiberlagret förklarar mönstret för hur synfältsbortfall associerat till vissa patologiska tillstånd ser
ut (Remington, 2005). Medeltjockleken för
nervfiberlagret hos den normala befolkningen skiljer sig lite mellan studier men enligt
en studie är den 100,1 μm. Tunnare nervfiberlager sammankopplas med högre ålder,
den vita befolkningen jämfört med latinamerikanska eller asiatiska befolkningen, längre
axiallängd eller mindre optisk disk (Budenz,
Andeson, Varma, Schuman, Cantor, Savell,
Greenfield, Patella, Quigley & Tielsch, 2007).
En annan studie menar på ett lite tjockare
medelvärde för nervfiberlagret på 109 μm
(Alamouti & Funk, 2003). Det allra innersta
lagret kallas för det inre begränsande lagret
och är det lager som förbinder retina med
vitreous (Remington, 2005).
1.4 Retinal utsträckning
Då ett myopt öga växer i axialled sträcks
även retina ut i samband med detta. På
så sätt reduceras densiteten av de retinala nervcellerna (Chui, Yap, Chan & Thibos,
2004). Sambandet mellan utsträckningen av
retina och det perifera seendet hos myopa
k
36
VETENSKAP
ögon har utretts. Enligt Chui et al. (2004) är
utsträckningen av retina en primär orsak
till den sämre upplösningsförmågan i det
perifera seendet hos myoper jämfört med
emmetroper. Vid ett refraktivt fel på -15 D
dubbleras utrymmet mellan nervcellerna
och den perifera upplösningsförmågan halveras.
1.5 Retinal patologi
1.5.1 Drusen
Drusen är vit-gula avlagringar, restmaterial från RPE som ansamlas mellan RPE och
choroidea. Drusen försämrar RPE:s funktion
och det drabbar fotoreceptorerna sekundärt
genom att de inte kan nybildas som de ska.
Det finns olika kliniska klassifikationer av
drusen, hårda, mjuka och kalcifierade. Drusen förekommer i stor utsträckning hos den
äldre delen av befolkningen och uppkommer
spontant på grund av retinas åldrande (Kanski, 2007 ).
1.5.2 Åldersrelaterad makuladegeneration
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD)
är en multifaktoriell sjukdom som orsakas
av både genetiska faktorer och miljöfaktorer. Det är den vanligaste orsaken till uttalad synnedsättning hos personer över 50 år
i hela västvärlden (Sayen, Hubert & Berrod,
2011). Det är fortfarande oklart hur sjukdomen uppkommer, men ett antal bakomliggande riskfaktorer är kända. Dessa faktorer
är ålder, rökning, ärftlighet, hjärt- och kärlsjukdomar, etnisk tillhörighet, diabetes, ljus
irisfärg, linsgrumlingar och övervikt (Taie,
Nolan & Neelam, 2006 ).
AMD klassificeras som torr (atrofisk) eller
våt (kärlnybildande) typ (Kanski, 2007).
I den torra formen av sjukdomen sker en
långsamt tilltagande celldöd hos RPE men
även hos fotoreceptorerna och hos choroidala blodkärl. Ofta ses drusen i ett begynnande stadie. Pigmentförändringar på retina kan även ses som överpigmenterade
eller bleka områden (Taie, Nolan & Neelam,
2006). Utbredningen av de atrofiska områdena i retina blir allt större och choroidala
blodkärl blir allt mer framträdande. Vid den
tidpunkt då dessa förändringar når makulaområdet försämras synen väsentligt (Kanski, 2007).
Ibland nybildas choroidala blodkärl och
klassificeringen lyder då under våt eller exudativ AMD. Våt AMD är mindre vanligt förekommande – cirka 10 % av alla fall (Kanski,
2007). De nybildade blodkärlen är sköra och
läcker vätska. Retina förtjockas och det bildas ansamlingar av proteiner och lipider,
så kallade exsudat, från de läckande kärlen. Vätskeläckage och blödningar i makula
medför att fotoreceptorerna där så småningom dör och det centrala seendet går
förlorat. Ett vanligt symptom är krokseende,
så kallad metamorfopsi som ofta uppkommer i samband med vätskeansamlingarna
(Kanski, 2007).
1.5.3 Glaukom och dess påverkan på RNFL
Glaukom är ett samlingsnamn på en rad olika sjukliga degenerativa tillstånd i ögat som
ofta ses i samband med förhöjt ögontryck.
Om ögontrycket stiger över det normala leder det till skador på retinas nervfibrer och
fotoreceptorer. Patienten drabbas av synfältsbortfall som ett resultat av detta (Kanski, 2007). Ett tidigt tecken på framtida synfältsdefekter är strukturella förändringar av
RNFL och den optiska disken. Att tidigt upptäcka dessa förändringar är till stor hjälp för
att i ett tidigt stadie diagnosticera och följa
utvecklingen av glaukom (Tuulonen & Airaksinen, 1991). Det är medelvärdet för RNFLtjockleken samt tjockleken i den inferiora
kvadranten som bäst skiljer friska ögon från
ögon med glaukom (Mok, Lee & So, 2003).
Vid glaukom påverkas de yttersta nervfibrerna i retina först och det förklarar varför det
tidiga synfältsbortfallet är perifert (Remington, 2005). Cup-disk kvoten är ytterligare
en faktor som kan vara ett tidigt tecken på
glaukom. Cup-disk kvoten är bredden på
cuppen i relation till bredden på optiska disken (i den horisontella meridianen). Normalt
sett är detta värde inte större än 0,2/1 eller
0,3/1 men ett öga med glaukom har ofta ett
värde på 0,5/1 eller mer (Grosvenor, 2007).
1.6 Optical Coherence Tomography
Optical Coherence Tomography (OCT) är en
avbildningsmetod för att skapa högupplösta bilder av olika vävnader i genomskärning. Man kan med OCT-teknik bland annat
avbilda retina, vitreous, optiska nerven samt
ögats främre segment (Kanski, 2007).
OCT är en modern teknik som påminner om ultraljudsteknik men istället för ljud
används ljus av en viss våglängd. OCT har
kommit att spela en allt viktigare roll inom
modern ögonsjukvård. Man kan med hjälp
av denna teknik undersöka bland annat makula och optiska disken samt mäta näthin-
nans olika lager. Man kan på så sätt även
upptäcka, diagnostisera samt noggrant följa
utvecklingen av sjukliga förändringar i retina
(Wojtkowski, Leitgeb, Kowalczyk, Bajraszewski & Fercher, 2002). Enligt Wojtkowski et
al. (2002) är anledningen till OCT-teknikens
stora framgång att den har en hög känslighet och precision och en longitudinell upplösning på några mikrometer. Vidare anses
också att det är en stor fördel att patienten
inte behöver utsättas för någon fysisk kontakt med apparaten. En stor pupill och klara
medier är båda förutsättningar för en bra
OCT-bild. Resultatet av en mätning presenteras med en färgkod, grön: 95 % av den
normala befolkningen hamnar inom dessa
gränser, gul representerar 5 % av den normala befolkningen och röd representerar 1
% av den normala befolkningen (Denniston
& Murray, 2009).
1.6.1 Principer för OCT
Eftersom ultraljudsteknik har vissa likheter med OCT-teknik brukar ibland jämförelser dem emellan göras. På grund av ljusets
hastighet så kan ekon från ögat inte mätas av omedelbart. Därför använder OCT en
speciell optisk mätteknik, så kallad låg-koherent interferometri. Bildtagningen med
en OCT kan göras med betydligt högre upplösning än med ultraljud. Upplösning är ett
mått på hur små detaljer som kan avbildas.
Den höga upplösningen är mycket betydelsefull för att ögats strukturer ska kunna
avbildas. En OCT har upplösning i två olika
riktningar; i axiell riktning och i transversell riktning. När retinas olika lager ska studeras är den axiella upplösningen av störst
betydelse (Schuman, Puliafito & Fujimoto,
2004).
1.6.2 Spectral OCT Slo
Ljuskällan som används är en infraröd Super Luminescent Diode (SLD) med en våglängd på 830nm. Ljuset projiceras på retina
genom ett X-Y Galvano-Scanning spegelsystem som kan röra strålen i en horisontell,
vertikal, diagonal eller cirkulär rörelse. En
interferometer slår samman reflekterat ljus
från retina med reflekterat ljus från en referensspegel. Ett interferensspektrum uppstår
på så sätt. Interferensen mäts sedan av med
hjälp av en spektrometer som sänder de
återvändande signalerna till en dator som
genererar själva OCT-bilden. (OPKO Instrumentation, LLC., USA).
optik 6/7-2013
37
Figur 2: Bilden visar retina i genomskärning producerad av den OCT kamera som användes i studien.
Området mellan de vita strecken i bildens överkant visar retinas nervfiberlager. Uppe till vänster
anges bildens kvalitet som 9 på en skala 1-10.
1.6.3 Diagnostisering med hjälp av OCT
Enligt tidigare studier är OCT en väletablerad och säker metod för att diagnostisera
och följa sjukliga förändringar i retina. För
patienter med misstänkt Retinitis Pigmentosa undersöker man fotoreceptorernas yttre
och inre segment med hjälp av OCT (Mitamura, Mitamura-Aizawa, Nagasawa, Katome, Equchi & Naito, 2012). När det gäller
glaukom är OCT till stor hjälp för att tidigt
upptäcka förändringar hos RNFL och optiska disken, följa utvecklingen hos förändringarna samt för att ställa en diagnos (Tuulonen & Airaksinen, 1991). Wang, Qiu, Lu,
Sun, Liao, Chen och Zhang (2012) menar att
tunnare RNFL är ett tidigt tecken på glaukom och därför är det viktigt att även undersöka sambandet mellan tunnare RNFL och
myopi. OCT har fått en betydande roll för att
diagnostisera och till viss del behandla AMD
(Pierro, Zampedri, Milani, Gagliardi, Isola &
Pece, 2012).
Enligt Pierro et al. är spectral domain
optical coherence tomography en betydligt
säkrare metod än time domain stratus OCT
för att upptäcka förändringar i retina som
uppträder i samband med AMD. Man menar
att man bland annat kan upptäcka exsudat,
drusen, PED och utvärdera förtjockning av
makula som alla är viktiga komponenter för
att upptäcka och diagnostisera AMD.
1.6.4 OCT- bilden
En bild av nervfiberlagret visas i färgskala
med gult och rött som representerar tjockare områden och grönt och blått som repreoptik 6/7-2013
senterar tunnare områden (Nemeth, Shea,
DiSclafani & Schulter s. 103, 2008).
1.6.5 Tidigare studier
Wang et al. (2012) menar att tunnare RNFL
är ett tidigt tecken på glaukom. Vidare förklaras att myopi är vanligt förekommande över hela världen och att det betyder en
ökad risk för glaukom hos dessa individer.
Därför är det viktigt att undersöka sambandet mellan RNFL tjockleken och myopi
(Wang et al., 2012 ; Budenz, Michael, Chang,
McSoley & Katz, 2005).
I Kina utförde Wang et al. (2012) en studie
för att undersöka sambandet mellan myopi
och RNFL tjockleken med två olika mätmetoder. Man fann då att medelvärdet för
nervfiberlagrets tjocklek hade ett signifikant
samband med ögats axiallängd och sfäriska
ekvivalent mätt med spectral domain OCTteknik. Dock hittades ingen positiv korrelation mellan nervfiberlagrets tjocklek och
ögats axiallängd då scanning laser polimetri (SLP) användes som mätmetod. I Hong
Kong genomfördes en studie mellan oktober
2005 till april 2006 på 115 friska individer
med varierande grad myopi (Leung, Mohamed, Leung, Cheung, Chan, Cheng, Lee, Leung, Rao & Lam, 2006).
Studien gick ut på att undersöka sambandet mellan RNFL tjockleken och ögats
axiallängd/refraktionsfel med hjälp av OCTteknink. En grupp med 75 ögon med sfärisk ekvivalent över -6,0 D jämfördes med 40
ögon mellan -6,0 D och -0,50 D som ögats
sfäriska ekvivalent. Leung et al. menar att
en av de mest synhotade ögonsjukdomen
som är associerat till myopi är glaukom. En
väldigt viktig del för att diagnosticera glaukom är just mätning och utvärdering av
RNFL. Därför menar man i den här studien
att det är av stor betydelse att känna till om
det existerar någon korrelation mellan mätningar på RNFL och ögats axiallängd/refraktionsfel och i så fall hur sambandet ser
ut. Det man fann var att tjockleken på RNFL
varierar med ögats axiallängd och refraktionsfel och RNFL blev då tunnare ju högre
myopi/längre axiallängd som existerade. En
slutsats som drogs var att man alltid bör
ta hänsyn till axiallängd/refraktionsfel vid
mätningar av RNFL i syfte om att utvärdera
glaukom.
I Kalifornien genomfördes en studie för att
jämföra hur väl olika metoder kunde skilja
ögon med tidiga tecken på glaukom från
normala ögon. Man avbildade optiska disken
och RNFL med optical coherence teknik,
scanning laser polimetri och confocal laser
ophthalmoskopi på 46 ögon med begynnande glaukom och 46 normala ögon. Resultatet visade att kombinationen av RNFL tjockleken mätt med OCT och cup-disk kvoten
mätt med SLP gav den högsta diagnostiska
säkerheten (Badalá, Nouri-Mahdavi, Raoof,
Leeprechanon, Law & Caprioli, 2007). Hösten 2009 påbörjades en studie för att utreda
sambandet mellan RNFL-tjockleken och
ögats axiallängd. De 45 försökspersonerna
fördelades jämnt mellan tre olika grupper;
kort, mellan och lång axiallängd.
Resultatet av studien visade att RNFLtjockleken varierar med ögats axiallängd,
men man bevisade också att axiallängden
och den sfäriska ekvivalenten för varje försöksperson hade ett starkt samband. Slutsatsen som drogs var att man bör ta hänsyn
till sambandet mellan RNFL-tjockleken och
ögats axiallängd/refraktionsfel då man jämför RNFL-tjockleken med genomsnittliga
värden (Savini, Barboni, Parisi & Carbonelli,
2011).
2 Syfte
Syftet med denna studie var att undersöka
hur sambandet mellan tjockleken på retinas
nervfiberlager och ögats ametropi ser ut.
k
38
OPTIK
3 Material och metoder
3.1 Informationssökning
Studien inleddes med en litteratursökning. Medierna som användes var PubMed,
Google scholar samt Web of Science med
sökord som optical coherence tomography,
refractive errors, oct, retinal nerve fiber layer thickness, RNFL, retina och axial length.
Information hittades även i kurslitteratur för
optikerprogrammet på Linnéuniversitetet i
Kalmar, samt litteratur tillhörande universitetsbiblioteket i Kalmar.
3.2 Urval
Studien innefattade 30 högerögon hos 30
friska frivilliga individer, som blev undersökta under tidsperioden mars till april 2012.
Könsfördelningen var 28 kvinnor och 2 män.
Ålderskriterierna för att delta i studien var
myndighetsgränsen på 18 år samt en övre
gräns på 45 år för att utesluta naturliga åldersförändringars påverkan. Med åldern
minskar RNFL tjockleken och minskningen
är cirka 0.53 μm per år (Alamouti & Funk,
2003). Det krävdes att deltagaren inte hade
någon pågående sjukdomsbild relaterat till
ögon och syn. Inga särskilda krav fanns på
kön eller refraktionsfel.
Försökspersonerna delades in i fem olika
grupper enbart utifrån refraktionsfel. De olika gruppernas klassificerades efter sfärisk
ekvivalent då astigmatism förekom. De olika
gruppernas kriterier var följande:
• grupp 1: högre hyperoper ≥+4,0 D, 5
försökspersoner.
• grupp 2: lägre hyperoper +3,75 till +0,50
D, 5 försökspersoner.
• grupp 3: emmetroper -0,25 till +0,25 D,
5 försökspersoner.
• grupp 4: lägre myoper -0,5 D till -3,75 D,
10 försökspersoner.
• grupp 5: högre myoper ≥-4,0 D, 5 försökspersoner.
Gränserna för de olika ametropierna sattes med anledning av resultat från tidigare
studie som definierat begreppen hyperopi,
myopi samt emmetropi (Cortinez, Chiappe & Iribarren, 2008). Gränsen för de högre
ametropierna sattes vid ±4,0 med anledning
av att över denna gräns orsakas ametropin
primärt av fel axiallängd (Sorsby et al., 1957
se Rosenfield 2006a). Anledningen till varför
en högre myopi grupp och en högre hyperopi grupp förekom var för att enklare kunna
finna skillnader i RNFL tjockleken, koppla
samman den med axiallängden och på så
sätt även finna stöd för studiens hypotes.
För att kunna utvärdera de eventuella
ametropierna hos försökspersonerna användes autorefraktor som objektivt utgångsvärde med följande avstämning av värdena
i provbåge. På detta sätt erhölls ett så sanningsenligt refraktionsvärde som möjligt för
att sedan kunna placera försökspersonerna
i någon av de fem grupperna. Enligt tidigare
studie skiljer sig autorefraktorvärdet med
en Topcon KR-8000 +0.11 +/- 0.34 D från patientens subjektiva refraktion (Pesudovs &
Weisinger, 2004). Information om studien för
att hitta försökspersoner gick ut via sociala
medier, e-post till samtliga optikerstudenter
vid Linnéuniversitetet samt personlig kontakt. Samtliga som valde att delta fick muntlig och skriftlig information om studien och
dess syfte och ett informerat samtycke (bilaga 1) delades ut och signerades.
3.3 Utrustning
I studien användes den kombinerade autorefraktorn och keratometern Topcon autokerato-refractometer KR 8100P (Topcon Europe
Medical B.V., Capelle a/d IJssel, Nederländerna) för att ta fram försökspersonens refraktionsvärde. OCT kameran som användes
för den huvudsakliga OCT-mätningen var av
typen OPKO Spectral OCT Slo (OPKO Instrumentation, LLC., USA). Utöver detta användes även en låda med provglas, provbåge
och pd-mätare.
Figur 3: OCT kameran OPKO Spectral OCT Slo
som användes i studien.
3.4 Utförande
Studien genomfördes i rum nummer 4 i optikerprogrammets undersökningskorridor,
Linnéuniversitetet i Kalmar. Om försökspersonerna bar kontaktlinser avlägsnades
dessa innan undersökningen. För att kunna
utesluta de personer som föll utanför underökningens kriterier tillfrågades de i ett
tidigt skede om sin ögonhälsa och ålder.
Försökspersonens födelsedata samt kön
noterades i protokollet som skapats för att
lättare kunna samla in all data på smidigast
möjliga sätt.
Personens objektiva refraktion mättes
med autorefraktor efter instruktioner om att
slappna av. Mätningen genomfördes enligt
tillverkarens instruktioner med den automatiska mätfunktionen aktiverad. Tre godkända mätvärden togs per öga och därefter
räknades ett medelvärde för varje öga fram
automatiskt. För att undvika ett felaktigt refraktionsvärde kollades styrkorna av med
lösa provglas. Försökspersonen fick ha en
provbåge som justerades in efter personens
mått. I provbågen gjordes sedan en subjektiv avstämning av refraktionen med autorefraktorvärdet som utgångspunkt. Styrkan
på sfären togs fram enligt metoden högsta möjliga plus för bästa synskärpa (Elliott,
2007). Värdet noterades i protokollet som
försökspersonens refraktion. Den huvudsakliga undersökningen med OCT genomfördes sedan på samtliga 30 försökspersoner. Då bildtagningen skulle ske fanns ett
antal parametrar att justera för att få en bra
OCT-bild. OCT-mätningen gjordes endast på
höger öga men patienten hade båda ögonen
öppna. Rumsbelysningen sänktes ner till 0,3
lux för att öka pupillstorleken och på så sätt
få en bild med högre kvalité. Försökspersonen justerades in och bildtagningen ägde
rum i enlighet med tillverkarens bruksanvisning (OPKO Instrumentation, LLC., USA).
Försökspersonen uppmanades att upprätthålla en stabil fixation på instrumentets fixeringsobjekt. Den speciella RNFL inställningen hos instrumentet valdes och sedan togs
en bild automatiskt. Genom att ett cirkulärt
område på 3,4mm runt den Optiska disken
skannades av mätte på så sätt instrumentet
RNFL-tjockleken för motsvarande område.
Totalt räknades ett medelvärde för sammanlagt tre mätningar fram och resultatet
visade RNFL-tjockleken i fyra olika kvadranter nämligen följande; superiort, inferiort,
optik 6/7-2013
39
Figur 4: Medelvärdet samt standardavvikelsen för RNFL-tjocklekens medelvärde för varje grupp.
nasalt och temporalt (OPKO Instrumentation, LLC., USA). Vidare följde analys av bilden föreställande RNFL, och dess tjocklek
för varje kvadrant samt medelvärdet för hela
området noterades i ovan nämnda protokoll.
Instrumentet anger själv om bilden som
tagits har tillräckligt hög kvalitet för att
räknas som pålitlig. På en skala 1-10 är 7
gränsen för vad som kan räknas som en tillräckligt bra bild medan 10 räknas som helt
optimalt. Faktorer som kan påverka vilken
kvalitet bilden får är pupillstorlek, ögonrörelser och dålig fixation hos patienten samt
ett fel inställt instrument i relation till pupillen (OPKO Instrumentation, LLC., USA). I
den här studien användes endast bilder med
ett värde på minst 7 på skalan, men merparten av bilderna som togs hamnade på 9.
Om bilden som togs hamnade på 6 eller
lägre på skalan togs bilden om tills ett mer
lyckat resultat erhölls.
3.5 Analys av data
Medelvärden för deltagarnas ålder, RNFLtjockleken för fyra olika kvadranter (nasalt,
temporalt, inferiort och superiort) och medeltjockleken över hela det mätta området
räknades fram för alla deltagare tillsammans samt för respektive diagnostisk grupp.
All mätdata avidentifierades och sammanställdes genom att införas i Microsoft Excel
optik 6/7-2013
2007, där beräkningar genomfördes med
hjälp av bland annat multipla oberoende ttest, samt att tabeller och grafer skapades.
I en regressionsanalys gjordes beräkningar
om det fanns någon signifikant korrelation
mellan refraktionsfel och RNFL-tjocklek. Då
kontroll gjordes för att se om resultaten var
statistiskt signifikanta accepterades ett pvärde på p <0,05.
4 Resultat
Totalt deltog 30 försökspersoner i studien och samtliga försökspersoners värden
kunde användas i studien då alla uppfyllde
kriterierna för att medverka. I resultatet redovisas alltså mätningarna från samtliga
försökspersoners högerögon. Anledningen
till att studien endast genomfördes på högerögat för varje deltagare var för att utesluta att vänsterögat skulle visa på liknande
resultat. Försökspersonerna var mellan 19
och 42 år med en medelålder på 23,5±4,8 år.
4.1 Jämförelse mellan grupperna
Försökspersonerna delades in i 5 olika
grupper utifrån refraktionsfel. De diagnostiska grupperna klassificerades efter sfärisk ekvivalent. De olika grupperna var som
tidigare nämnt, grupp 1 högre hyperoper,
grupp 2 lägre hyperoper, grupp 3 emmetroper, grupp 4 lägre myoper samt grupp 5
högre myoper. Fördelningen mellan grupperna blev 5 försökspersoner i grupp 1,2,3
och 5 samt 10 försökspersoner i grupp 4.
Totalt sträcker sig försökspersonernas sfäriska ekvivalenta refraktionsvärde mellan +7,25 D och -10,0 D med ett medelvärde på -0,71±3,99. Figur 4 visar medelvärdet
och standardavvikelsen för nervfiberlagrets
tjocklek över det hela skannade området runt den optiska disken för respektive
grupp.
Multipla oberoende t-test användes för att
utreda om det fanns någon signifikant korrelation mellan nervfiberlagrets medeltjocklek för hela det skannade området för de
olika diagnostiska grupperna. Emmetroperna (grupp 3) utgjorde kontrollgrupp och de
övriga fyra grupperna jämfördes mot denna
grupp med hjälp av funktionen oberoende
t-test i Excel 2007. Medelvärdet för RNFLtjockleken för varje grupp samt p-värdet
som erhölls efter att ha jämfört varje grupp
mot emmetroperna presenteras i tabell 1.
Ingen signifikant skillnad för RNFL-tjocklekens medelvärde för hela det skannade
området kunde finnas mellan grupperna,
förutom jämförelsen mellan de högre hyperoperna mot kontrollgruppen då en signifikant skillnad kunde ses (p < 0,05).
4.2 Ametropiernas påverkan på RNFL
Regressionsanalys användes för att vidare
analysera sambandet mellan ögats ametropi och nervfiberlagrets tjocklek. Analysen
gick ut på att jämföra alla olika refraktionsfel hos samtliga försökspersoner med deras
RNFL-tjocklek med mätdata från fyra olika
kvadranter samt medelvärdet över hela det
skannade området.
Resultatet av analysen visar en signifikant korrelation mellan ögats ametropi och
nervfiberlagrets tjocklek med undantag för
den temporala kvadranten. Resultatet visas i figur 5. Av alla fem mätområden visar
fyra av dem att nervfiberlagret blir signifikant tunnare med ökad myopi och även signifikant tjockare med ökad hyperopi. Detta
gäller dock inte för den temporala kvadranten runt optiska disken, där ingen signifikant trend kunde ses (p = 0,409347). Figur 5
visar grafen för regressionsanalysen av de
fyra kvadranternas och medelvärdets RNFLtjocklek för 30 försökspersoner med olika
refraktionsfel.
k
40
OPTIK
4.3 Medelvärdet över hela området
Då värdet på medeltjockleken på nervfiberlagret för hela området (en cirkulär skannings area på 3,4 mm runt den optiska disken) kan återspegla resultatet på ett enklare
sätt redovisas här endast dessa mätningar. I figur 6 visas grafen för nervfiberlagrets
medeltjocklek över hela det skannade området för varje enskild försöksperson.
Figur 5: De fyra kvadranternas samt medelvärdets RNFL-tjocklek för samtliga 30 försökspersoner.
Värdena i tabell 2 ger ett mått på hur signifikant korrelationen mellan nervfiberlagrets tjocklek och
ametropin är. Förutom den temporala kvadranten (p =0,41) visade alla övriga mätområden på en god
signifikans (p < 0,01).
Figur 6: Nervfiberlagrets medeltjocklek över hela det mätta området för samtliga försökspersoner.
5 Diskussion
Denna studie jämför hur tjockleken på retinas nervfiberlager varierar med ögats
ametropi. Resultatet av studien visar en signifikant korrelation mellan ögats ametropi och nervfiberlagrets tjocklek. På så sätt
erhålls stöd för teorin bakom denna studie. Med undantag för den temporala kvadranten visade alla de övriga kvadranterna
samt medeltjockleken över det hela skannade området ha en god signifikant korrelation med befintlig ametropi/refraktionsfel.
Resultatet av studien visar dock att det inte
gick att statistiskt säkerställa ett samband
mellan emmetropernas RNFL-tjocklek och
alla de fyra övriga grupperna. Endast de
högre hyperoperna jämfört med emmetroperna visade en signifikant skillnad i RNFLtjocklek. Det kan bero på att urvalet var för
litet i varje diagnostisk grupp i studien för
att kunna visa detta samband.
Det förväntade resultatet i studien var att
RNFL blir tunnare med ökad myopi. Alltså
förväntades grupp 5, som hade en sfärisk
ekvivalent på -4.0 D och över, att ha tunnast
RNFL. En teori om att hyperoper borde ha
tjockare RNFL än emmetroper fanns också,
men inga tidigare studier för att undersöka
RNFL-tjockleken hos hyperoper kunde finnas. De förväntade resultaten kunde alltså
stödjas med hjälp av denna studie, men inte
vid jämförelsen grupperna emellan utan då
alla försökspersoners värden analyserades
och jämfördes mot varandra visades en god
signifikant korrelation mellan refraktionsfel
och RNFL-tjocklek. Det här sambandet är
som nämnt i introduktionen viktigt att känna
till då man använder OCT i syfte om att diagnostisera och följa olika patologiska tillstånd. Även då man jämför en patients RNFL-tjocklek med genomsnittliga värden bör
man ta hänsyn till patientens axiallängd/refraktionsfel (Savini et al., 2011). Men då möjlighet att mäta axiallängd ibland inte finns,
är det av stor vikt att känna till hur sambandet mellan ögats RNFL-tjocklek och refrakoptik 6/7-2013
41
tionsfel ser ut på grund av att man med väldigt enkla medel kan ta reda på en persons
refraktionsfel. Resultatet i studien är på så
sätt användbart för kliniker inom ögonhälso
vården som utnyttjar OCT.
Den högsta hyperopen (+7,25 D) i studien
hade en medeltjocklek på nervfiberlagret på
124 μm. Den högsta myopen (-10,0 D) hade
ett motsvarande värde på 99 μm. Då Budenz et. al (2007) värde på den genomsnittliga RNFL-tjockleken används har hyperopen
24 μm tjockare och myopen endast 1,1 μm
tunnare nervfiberlager än normalt. Det kan
bero på att den högre myopen i denna studie
har en myopi som beror mer på de brytande medierna än på axiallängden. Används
istället Alamouti och Funks (2003) värde på
den genomsnittliga RNFL-tjockleken som
referens så har hyperopen 15 μm tjockare
nervfiberlager och myopen 10 μm tunnare
än normalt.
Om man istället jämför försökspersonerna med tjockast respektive tunnast nervfiberlager så är dessa värden 127 μm för en
hyperop, +5,25 D och 78 μm för en myop,
-8,25 D. Det skiljer alltså 49 μm mellan
dessa två försökspersoner. Hyperopen hade
27 μm tjockare nervfiberlager än normalt
och myopen 22 μm tunnare nervfiberlager
än normalt enligt Budenz et. al (2007). Används istället Alamouti och Funks (2003)
värde på den genomsnittliga RNFL-tjockleken som referens så hade hyperopen 18 μm
tjockare nervfiberlager och myopen 31 μm
tunnare än normalt.
Hur försökspersonernas eventuella astigmatism kan ha påverkat resultatet i studien är oklart då inga tidigare studier gjorts
för att utreda astigmatismens påverkan på
nervfiberlagrets tjocklek. Men i stort sett
alla (28 av 30) försökspersoner i denna studie hade som mest astigmatism på 1,0 D.
Det tas ej hänsyn till astigmatismens påverkan i denna studie. En försöksperson med
astigmatism -3,0 D och myopi -6,75 D deltog
i denna studie. En uttunning av RNFL kunde
i detta fall ses, men om det endast beror på
myopin eller en kombination av astigmatismen och myopin är oklart men det skulle
vara intressant att utreda vidare.
Hwang et al. (2012) gjorde ett försök att
börja utreda sambandet mellan RNFLtjockleken och inducerade astigmatiska
förändringar mätt med OCT. Hypotesen i
studien var att förändringar i astigmatism
kan påverka OCT-mätningar på grund av
optik 6/7-2013
distorsion av den retinala bilden. Man fann
att RNFL blev tunnare med toriska kontaktlinser (+1.50 −3.25 D × 90°) och (+1,50 -3,25
D × 180°) hos 30 försökspersoner med sfärisk ekvivalent inom ±1,0 D. Man mätte först
RNFL-tjockleken utan kontaktlins, sedan
mättes RNFL igen då man inducerat astigmatism med hjälp av kontaktlinserna. Inducerad med-regeln astigmatism, det vill säga
med kontaktlinsen (+1.50 −3.25 D × 90°)
medförde ett tunnare medelvärde för RNFL-tjockleken samt tunnare i den superiora
kvadranten. Inducerad mot-regeln astigmatism, det vill säga med kontaktlinsen (+1,50
-3,25 D × 180°) medförde ett tunnare medelvärde för RNFL-tjockleken samt tunnare i de nasala och temporala kvadranterna.
Slutsatsen man fann var att OCT-mätningar
påverkas av astigmatiska förändringar inducerade av kontaktlinser.
Denna studie undersöker hur emmetropi,
hyperopi och myopi påverkar tjockleken på
retinas nervfiberlager. Det hade varit intressant att fortsätta undersöka hur astigmatism påverkar OCT-mätningar av nervfiberlagret och dess tjocklek då det fortfarande
är relativt outrett. Att en torisk kontaktlins
påverkar vet man (Hwang et al., 2012) men
fortsatt forskning med den senaste OCTtekniken på sanna astigmatiska ögon skulle
vidareutveckla och förklara uttunningen av
nervfiberlagret ytterligare.
Något som kan ha påverkat denna studie
var att det gjordes en snabb avstämning av
autorefraktorns refraktionsvärde i en provbåge. För att vara helt säker på att ett korrekt värde för försökspersonens ametropi
användes i studien hade en cykloplegisk refraktion krävts men det är inget som kunde
gjort någon större skillnad för resultatet i
den här studien. Detta gäller främst för hyperoper som kan ge ett falskt refraktionsvärde då de ackommoderar.
För att utveckla just den här studien för
fortsatt forskning inom området kan det
vara intressant att upprepa studien men
med ett större urval med lika könsfördelning
och lika fördelning mellan grupperna. Optimalt vore att göra en cykloplegisk refraktion
samt att helt utesluta astigmatiker för att
säkerställa att resultatet av studien inte påverkas av dessa faktorer.
6 Slutsats
Denna studie visar att det går att statistiskt säkerställa ett samband mellan ögats
ametropi och det retinala nervfiberlagrets
tjocklek. Nervfiberlagret i retina blir tunnare med ökad myopi och tjockare med ökad
hyperopi. Dock visade jämförelsen mellan grupperna i denna studie att endast de
högre hyperoperna jämfört med emmetroperna hade en signifikant skillnad i RNFLtjocklek
42
VETENSKAP
AV J ohan G r önvall
MSc Klinisk Optometri, Leg Optiker, Salus University, Pennsylvania College of Optometry
Redaktörens kommentar: Undersökningsmomenten vid första besöket måste
läsas tillsammans med journalutdrag från ögonkliniken med alla olika frågetecken
som uppstod. Diskussionen visar sedan eftertanken och vikten av olika undersökningsmoment för att rätt diagnos ska kunna ställas. Faktadelen ger mycket information om toxoplasmos och dess sjukdomsbild.
Fallbeskrivning Toxoplasmos
Fallbeskrivning:
Kaukasisk kvinna, 19 år gammal Bedömning: Toxoplasmos, astigmatism
Patient profil:
Patient initialer: SA
Ålder: 19
Kön: kvinna
Ras: Kaukasisk
Sysselsättning: Student
Hobby: Hundar och agility
Datum för första undersökning: 2003-04-07
Orsak till besöket:
Patienten kom akut för en synundersökning
då hon kvällen innan haft totalt synbortfall
på höger öga. Vid undersökningen konstateras fläckvis synförmåga av olika storlek i
synfältet. Hon uppgav att hon hade dimsyn
och floaters
Tecken/symptom: ingen huvudvärk, ingen
klåda, ingen brännande känsla, ej rinnande
eller tårande ögon, inga blixtar, har upplevt
floaters, inget dubbelseende
Okulär historia:
Nuvarande korrektion: Inga glasögon, hon
har aldrig haft någon form av korrektion.
Hon genomgick en ögonundersökning
vid 4-årskontrollen på barnavårdcentralen där inget onormalt eller behov av korrektion förelåg, enligt hennes egen utsago.
Sedan skolstart har hon årligen genomgått
en synscreening hos skolsyster utan några
konstigheter. Hon har inga kända ögonsjukdomar eller någonsin skadat eller behövt
någon vård för sina ögon.
Senaste undersökning: Hon har aldrig tidigare varit hos en optiker eller ögonläkare.
Hon minns inte när hon senast var hos skolsköterskan och blev screenad. Hon har alltid
klarat testerna utan anmärkning med god
synskärpa på båda ögonen.
Egna sjukdomar:
Hon uppger att hon är vid god hälsa och att
hon lever sunt (hennes eget påstående).
Hon har hyperkolesterolemi som hon
medicinerar för, sedan 5 års tillbaka med
Zocord 20mg x 1 men hennes värden är
ändå något förhöjda.
Hon har låga B-12 värden och står på Behepan 1mg x 1 sedan 5 års tid.
Hon uppger även att hon har något mindre hjärtproblem men hon kan inte redogöra
för exakt vad det är. Det följs årligen av hennes husläkare men hon tar ingen medicin
för det.
Social historia:
Hon röker 5-8 cigaretter per dag och dricker 1-2 glas vin i veckan till helgen. Hon har
körkort och kör både bil och motorcykel.
Hon använder inga droger eller har haft
några sexuellt överförbara sjukdomar.
Familje historia:
I familjen och släkten finns hyperkolesterolemi. Hennes pappa hade en central retinal
artär ocklusion i unga år och tappade synen
på ett öga pga. av det. Han har även genomgått en by-pass operation i 40 års åldern och
har även behandling för högt blodtryck.
+ Hjärtproblem (pappa och hon själv)
+ Kardiovaskulära sjukdomar (pappa och
hon själv)
- Diabetes
- ARMD
+ Högt blodtryck (pappa)
- Cancer
- Glaukom
- Blindhet
Objektiva fynd:
Fri visus avstånd:
OD: 20/30, 20/25 med STP
OS: 20/20 OU: 20/20
Fri visus nära: OD: 20/25 OS: 20/20
Funnet korrektionsbehov:
OD: ±0,00 / -0,75 x 80
OS: ±0,00 / -0,50 x 105
Korr Visus avstånd: OD: 20/25
OS: 20/20 OU: 20/20
Korr Visus nära: OD: 20/25 OS: 20/20
Cover test (D): <4 Exophoria
Cover test (N): Ortho
Pupiller PE(5/3) RRL (4+/4+)A -RAPD
Konfrontations fält:
Donder´s konfrontations test OD: problem i
övre och delar i nedre nasala synfältet.
Donder´s konfrontation test OS: inga tecken
på bortfall eller problem i någon kvadrant.
Versioner: Ingen begränsning att röra ögonen, jämna och fina rörelser i alla riktningar
Färgtest (Ishihara): OD: 14/14 OS: 14/14
Red Cap test: Ej utförd
Tryckmätning (Topcon Ct-80 non-contact
tonometry):
OD: 16 mmHg OS: 16 mmHg
optik 6/7-2013
43
Stereopsis (TNO-test): 240’’
Amsler Chart: Ej utförd.
Okulär inspektion med spaltlampa:
OD och OS
Ögonlock: bleka, jämna och retningsfria,
-meibomsk körtel dysfunktion, -blepharitis
Conjunctiva: klar och retningsfri, -hyperemia limbal/bulbar/tarsal
Cornea: klar och normal, allt tillsynes normalt på epithelium/stroma/endothelium
Främre kammare: djup och klar inga celler
eller opaciteten I vätskan.
Van Herick vinkel klassifikation: ej utförd
Iris: färg blå grå, -transillumination, -neovascularisation, -pigment deposits
Lins (odilaterad): klar och I normal position,
-precipitates
Tårfilm: bra kvantitet och kvalitet. TBUT:
>15 sekunder
Oftalmoskopi (odilaterad direkt
oftalmoskopi)
OD:
Cup/disk förhållande: h0.4 x v0,3
Neuro-Retinal Rim: Blek, frisk och distinkt,
-neovascularisation vid disken
Kärl: A/V 2/3, -HR, -AS, -Venous pulse
Men kaliberväxlande artärer
Foveolar reflex: +
Makula: Normal, flat and dry, -CSME men
omkringliggande områden visar tecken på
ischemiskt ödem
Glaskroppen: moderat fokal glaskropps inflammation över det schemiska området
Periferi:-skador eller avlossning, -neovaskularisation I övrigt
Oftalmoskopi (odilaterad direkt
oftalmoskopi)
OS:
Cup/disk förhållande: h0.4 x v0,3
Neuro-Retinal Rim: Blek, frisk och distinkt,
-neovascularisation vid disken
Kärl: A/V 2/3, -HR, -AS, -Ven puls, atrofiskt
område vid de övre artärgrenarna troligen
efter en chorioditis.
Foveolar reflex: +
Makula: Normal, flat and dry
Glaskroppen: lar inga grumlingar
Periferi:-skador eller avlossning, -neovaskularisation I övrigt
Bedömning och behandlingsplan:
Bedömning 1:
Misstänkt retinal artär ocklusion OD
Behandlingsplan 1: Akut remiss till Ängeloptik 6/7-2013
holms ögonklinik för dilaterad fundus undersökning och bedömning av synfält samt
antikoagulationsbehandling.
Patienten informerad om synstatus och vidtagna åtgärder.
Bedömning 2:
Atrofiskt område vid de övre artärgrenarna
troligen efter en chorioditis i OS
Behandlingsplan 2: Remiss för dilaterad
fundus undersökning och synfältsbedömning av ögonläkare.
Patienten informerad om synstatus och vidtagna åtgärder.
Bedömning 3:
Astigmatism OD and OS
Behandlingsplan 3: Ingen korrektion ges.
Vänta och se vad remissen leder till för
eventuell behandling.
Patienten informerad om synstatus och vidtagna åtgärder.
Vad hände på ögonkliniken i Ängelholm
(i korthet):
Date: 2003-04-07
Akut remiss från optiker J. Grönvall
hos Optiker Anderberg, Ängelholm.
Patienten träffar ögonläkare A på ögonkliniken i Ängelholm. Hans konklusion var en incip arteriell ocklusion och eller en liten emboli som var på väg att förflytta sig.
Fundusfoto togs och de gjorde honom
misstänksam att de ev. kunde röra sig om
en vaskulitis. En synfältsundersökning bokades in att genomföras inom två dagar. A
remitterade patienten vidare akut till medicin kliniken för antikoaguleringsbehandling.
Patienten skrevs in på medicinkliniken och
blev inlagd samma dag.
Diagnos: ICD10 H342
Medicinkliniken Ängelholms Sjukhus:
Patienten får Trombyl, Plavix and Fragmine
och fortsätter med Zocord som hon stått på
sedan tidigare. De ger henne även Prednisolon 60 mg pga. av misstanken om vasculitis. Hon är under observation och en mängd
olika blodprover och tester tas.
Datum: 2003-04-09
Patienten åter till ögonkliniken och träffar
ögonläkare A som genomför en synfältsundersökning och en fluorescensangiografi.
OD visar på läckage från papillen och läckage från kärlen närmast det ischemiska området på ögonbotten. OS visar på en fönster
defekt som omgärdar den pigmenterade
bleka området. Defekterna var mer koncentrerade och lokala denna dag mot när hon
undersöktes tidigare. Han konstaterar att
hans första diagnos var fel och kontaktar
ögonkliniken i Lund.
Diagnos: ICD10 H342 + H350 + H250
Datum 2003-04-11
Idag noteras celler i främre kammaren på
höger öga. Pupillen på höger öga är dilaterad och större än på vänster. Status på OS
oförändrad mot tidigare. Ögonläkaren är nu
fundersam på om det rör sig om Becht´s
sjukdom, Wegners eller Sakroidos. Hon får
börja behandla med Isopto Maxidex 8 gånger dagligen och Cyklogyl 1x2 in OD. Vidare
diskussioner med Lunds ögonklinik dit foto
och synfält samt alla andra journaler sänds.
Diagnos: ICD10 H342 + H350 + H250
Datum 2003-04-15
Efter samråd med ögonkliniken i Lund börjar man fatta misstanke om en toxoplasmos
infektion. Man begär serologiska tester för
toxoplasmos som genomförs av medicinkliniken i Ängelholm.
Hon får omedelbart börja med Wellvone
5ml x 2 tillsammans med hennes tidigare kortisonbehandling. Kortisonet kommer
gradvis att sättas ut och hennes antikoagulationsbehandling avslutas. Hon fortsätter
med Isopto Maxidex 5 gånger dagligen och
Cyklogyl 1x2 i OD.
Diagnos: ICD10 H342 + H350 + H250
Datum 2003-04-23
Ny kontroll och nya foton tas. Allting är
mycket lugnare och symptomen har mildrats mot tidigare. Provtagningen visar inga
IgM antikroppar mot toxoplasmos men positivt utslag på IgG provet. Dosen med kortison sänkt till 10 mg/dag av Prednisolon.
Diagnos: ICD10 H350
Datum: 2003-05-21
Patienten är i stort sett symptomfri och hon
uppger inga som helst synproblem
Allting ser lugnt och fint ut. Ärrbildning av
toxoplasmos infektionen kan ses. Hon störs
inte av något skotom som ärrbildningen orsakar. All medicinering avslutas. Patienten ges information om att om hon upplever
några symptom eller synförändringar skall
hon omedelbart kontakta ögonkliniken akut
igen. Hennes synförmåga är 20/25 OD och
OS med endast fel på en bokstav med OD.
Datum: 2003-06-23
Träffar ögonläkare A för en sista check up
k
44
VETENSKAP
Foton av höger öga.
av den första aktiva episoden av toxoplasmos infektionen som nu var utläkt och lugn.
Återigen ges information om att hon genast
skall kontakta honom vid minsta tecken på
besvär.
Sedan 2003 har hon haft nya aktiva episoder av toxoplasmos infektioner 2004, 2005 x
2, 2006 och 2007.
Hon har blivit behandlad med Wellvone
mist 5 ml 1x2 under 4 veckors perioder, och
med Isopto-Maxidex 1% 1x3. Prednisolon 5
mg, 5 tabletter x 1 som hon tagit om morgonen som gradvis sätts ut.
Hittills har hon haft tur att toxoplasmos
infektionen inte spridit sig närmare makula området. Hon är fullt medveten om att
det finns risk för att det kan ske. Nu känner
hon igen symptomen väl och hon har alltid
en laddning med alla nödvändiga läkemedel
hemma. När hon känner att det börjar igen
så ringer hon ögonkliniken för samråd och
börjar omedelbart att behandla på nytt och
följs av upp av dem.
Diskussion:
Vid hennes första besök gjorde jag tyvärr
inte en fullständig komplett undersökning.
Bland annat genomförde jag inte vissa tester som bland annat Amsler chart test eller red cap test. Jag gjorde inte heller någon vinkel estimering enligt Van Herick. På
så sätt så missade jag värdefull information
om synnerven och makula och eventuellt
en grund kammare. Jag utförde en färgtest
med Ishiharas färgtest, men den ger bara
information om att kunna uppfatta färger
men inget om färger uppfattas med olika intensitet mellan ögonen vilket ger information om synnervsfunktionen.
Jag kunde ha gjort en bättre anamnes
med mer specifika frågor om hon hade hus-
djur som katt eller hund eller om hon var
uppvuxen med husdjur. Man kunde också ha
frågat om hon ätit rått kött. Det är enkelt att
säga när diagnosen är känd. När jag träffade henne måste jag villigt erkänna att mina
kunskaper om toxoplasmos var ringa och
ännu sämre ställt med hur den sprids. Jag
hade inte den minsta tanke på att det kunde
röra sig om en parasit infektion.
Min slutsats av mina undersökningar och
min anamnes var helt fel. Jag antog att det
rörde sig om en retinal artär ocklusion pga.
av det ischemiska området som sågs på
fundus och att hon hade rapporterat totalt
synbortfall kvällen innan. Att hon vid undersökningstillfället sa att hon fläckvis kunde
se gjorde mig glad. Jag insåg då att det inte
kunde vara en total ocklusion av den retinala central artären. Min bedömning var att
omedelbart sända henne akut till ögonkliniken då jag var orolig för att hon kunde mista
synen på sitt högra öga.
Med oftalmoskopet kunde jag se att det
inte var några tecken på näthinneavlossning.
Hon hade inte ont eller upplevde några blixtfenomen. Hon rapporterade floaters vilka
jag tolkade som resultat av glaskroppsinflammationen. Jag var helt övertygad om att
det rörde sig om ett vaskulärt problem av
något slag.
Även ögonläkaren kämpade med att ställa rätt diagnos. Hon blev bra omhändertagen och inledningsvis behandlad för hennes
vaskulära och blodrelaterade symptom och
sjukhistorier. När inflammationen i ögat utvecklades och mer karaktäristiska tecken
framträdde kunde till sist rätt diagnos ställas, toxoplasmos. Hon fick då ny behandling
och fick information om toxoplasmos infektioner. Hon går nu på regelbundna kontroller på ögonkliniken där synfält och foton tas
med jämna mellanrum. Hon har inte träffat mig regelbundet sedan denna händelse,
även om jag uppmanat henne att göra så.
Jag fick ett vykort från henne där hon skrev
att hon ville tacka för att jag räddat synen på
hennes öga genom att sända henne akut till
ögonkliniken. Jag ringde henne nyligen och
bad att få ta foto på hennes ögonbotten och
förklarade varför jag önskade det.
Ovan syns foton tagna vid detta tillfälle av
höger öga.
Hon tyckte det var spännande att eventuellt få bli en av mina fallbeskrivningar till
mastersutbildningen i USA.
Det här fallet lärde mig mycket. Jag blev
naturligtvis tvingad att läsa på om toxoplasmos, om vilket jag kunde oerhört lite. Typiskt för en toxoplasmos infektion är att de
inte alltid visar de typiska kliniska tecknen
inledningsvis. Det gav också mig och min
praktik nya bekantskaper inom ögonhälsovården och sjukvården i min region.
Om Toxoplasmos
Toxoplasma gondii är en obligat intracellulär parasit, som kan drabba både människor och djur. Den är vida utbredd i naturen.
Human toxoplasmos kan uppträda i två former, antingen medfödd eller förvärvad. Serologiska tecken på en tidigare toxoplasma
infektion återfinns hos 20% till 70% av invånarna i USA.1,2 Hos personer med nedsatt
immunitet kan toxoplasmos medföra livshotande sjukdom. Okulär toxoplasmos kan ha
ett förlängt och återkommande förlopp som
ger nekrotiserande retinit.6-11
T. gondii är en sporozoea. Infektionen är
en zoonosis d.v.s. den kan smitta mellan
djur och människor där katter är en definitiv
värd.12-15 Det finns tre former av parasiten:
tachyzoit (trofozoit), bradyzoit (vävnads cysoptik 6/7-2013
45
ta), och sporozoit (ägg cysta).4,12,16-18
Tachyzoit är den invasiva formen av parasiten och orsak till hur den akuta infektionen ter sig. När tachyzoiten blir intracellulär går den in i en vakuol och förökar sig.
Tachyzoiten är mycket känslig för betingelserna i sin omgivning.4,16
Bradyzoit är cystformen av parasiten som
hittas i vävnader. Bradyzoit bildas i värdcellens vakuoler och de omgivande membranen blir utarbetade av organismen.
Eftersom cystformen är intracellulär och införlivar värdcellens strukturer in i sina väggar, får den på så sätt skydd från värdorganismens immunrespons och kan på detta
sätt förbli i vävnader i åratal utan att orsaka
någon inflammationsprocess.19-22 Vävnadscystor kan utveckas i vilket organ som helst
och ger bestående latenta eller vilande infektioner. Vid vävnadsskada kan denna cystform ge orsak till en återaktiverad akut infektion. I ögat kan en skada på cystan leda
till en aktiv retinitis.
Oocyst formen finns och reproduceras endast hos katter. När en katt har fått i sig antingen vävnadscystor eller oocystor, sprids
organismen och invaderar epitelcellerna på
kattens tarmar. Oocyst organismen är potent i
jord upp till cirka 2 år men är känslig för temperaturer högre än 66 grader. Katter smittas
främst genom att äta fåglar och möss.
Enzymer I matsmältningsapparaten löser upp cystväggarna och toxoplasmos organismen frigörs. De invaderar tarmväggs
epitelium, och transporteras vidare därifrån
genom kroppen, där det förökar sig intracellulärt.4 Den här processen leder till cell död
och nedbrytning av cellmembranet som då
frigör tachyzoiten. Tachyzoiten invaderar då
intill liggande celler och så fortgår processen.
optik 6/7-2013
Värd djurets immunrespons på infektionen gör att tachozoiterna omvandlas sakteliga till de långsamt delande bradyzoiter
som formar vävnadscystor. De här cystorna
förblir liggande i vävnaden hos värddjuret
hela livet och kan reaktiveras och orsaka ett
aktivt sjukdomsförlopp.
Smittvägar
Toxoplasmosis hos människor kan orsakas
av följande smittkällor och vägar: (1) intagande av dåligt tillagat rått kött som innehåller toxoplasma cystor;16,18,21 (2) intagande
av oocyst från dålig handhygien or kontaminerad mat;21 (3) intrång av tachyzoiten
pga. av sår på huden;18 (4) genom att dricka
opastöriserad mjölk;24 (5) blodtransfusion
eller organ transplantation;16,25 och (6) via
moderkakan till fostret.7,26,27 Huvudsakliga
smittkällan är intagande av kontaminerad
mat, eller oavsiktlig eller omedveten kontaminering av händerna av katt avföring, och
via placenta d.v.s. moderkakan till fostret
om mamman är smittad.
Patogenes
Akut systemisk toxoplasmos uppträder hos
de flesta som en underliggande infektion och
ger sig till känna som en mild influensaliknande sjukdom. Den drabbades immunsystem eller immunsvar tar hand om den akuta
infektionen. Om parasiten når ögat så etableras infektionen sig till ett avgränsat område,
som går från en retinit till att även sekundärt
omfatta choriodea. Läkningen av skadan sker
genom att få kontroll på den akuta infektionen vilken i sin tur leder till ärrbildning i vävnaden. Cystor kan förbli liggande inaktiva i
ärret eller alldeles intill i åratal. Under denna
tid kan det bli en långsam replikation av bradyzoiten. Om cystväggen spricker eller ska-
das så kan organismen åter igen ge upphov
till en ny retinit.3,28
Patologi
Den karakteristiska ögonskadan är ett område av retinit intill ett inaktivt retinochoroidalt
ärr. I den aktiva skadan finns nekros av retina
och choriodea. Gränsen mellan nekrotiska
och icke-nekrotiska områden i retina är tydliga. Det inflammatoriska svaret är mononukleärt och utgörs av lymfocyter, makrofager
och epiteloida celler med plasmaceller som
samlar sig i kanten av skadan. Livskraftiga
och intakta cystor kan finnas antingen intill
ärr eller i områden med retinal nekros.
Spridda melanotiska granula från RPE
(Retinala Pigment Epitelet) kan ses i de nekrotiska områdena av retina. Undersökning
av retina utanför de angripna områdena visar icke specifika kroniska inflammatoriska förändringar, inkluderande peri vaskulär infiltration av lymfocyter, ödem, glios och
nervdegeneration.23,29,30
Undersökning av främre segmentet visar
en icke-specifik granulomatös eller ickegranulomatös inflammation. Stora fårfettsliknande keratitgrumlingar bestående av
mononukleära celler förekommer ofta. Liknande förändringar kan finnas i iris, trabekelområdet och i linsen.
Kliniska fynd
Toxoplasmos hos människor kan delas in i
fyra grupper: förvärvad, medfödd, toxoplasmos vid nedsatt immunförsvar samt ögon
toxoplasmos.
Förvärvad toxoplasmos
Förvärvad toxoplasmos är vanligen symptomlös. I 10-20 % förkommer influensalikande symptom. Patienterna kan ha feber,
k
46
VETENSKAP
lymfkörtelsvullnad, illamående, muskelvärk
och ett makulo-papulärt hudutslag med undantag av hand- och fotsulor. Mindre ofta
förekommer förstoring av lever och mjälte,
samt i blodet ökad mängd lymfocyter och
atypiska lymfocyter.2
Hos patienter med normalt immunförsvar
är sjukdomen självläkande och godartad. Hos
patienter med nedsatt immunförsvar (t.ex.
AIDS) kan sjukdomen vara livshotande. Tidigare har uppfattningen varit att ögontoxoplasmos är sekundär till reaktivering av
medfödd toxoplasmos. Nyare rön tyder på att
fler fall av ögontoxoplasmos är förvärvade.
Kongenital (medfödd) toxoplasmos
Medfödd toxoplasmos orsakas av överföring
av infektionen via placenta (moderkakan) till
fostret. Förekomsten har uppskattats till 1
av 10 000 födda i USA och 1 av 1 000 födda i
Frankrike. 5
Över 80 % av kongenitalt infekterade barn
får ögonförändringar efter puberteten. 2040 % är bilaterala. Vid bilaterala förändringar har cirka en tredjedel synskärpa lägre
än 20/40.31 Kliniskt yttrar sig kongenital toxoplasmos som retinochorioidit, hydrocefalis, mikrocephalus, cerebrala förkalkningar,
epilepsi, psykomotorisk retardation, organförstoring, ikterus (gulfärgning av huden),
utslag och feber.
Kongenital toxoplasmos måste skiljas
från andra medfödda infektioner som rubella (röda hund), cytolomegavirus (CMV), herpes simplex och syfilis.
Retinochorioidit är den vanligaste avvikelsen vid medfödd toxoplasmos. Det förekommer i 75-80 % av fallen. Den är bilateral hos
85 %.7,32 Det är vanligast att den bakre delen
av ögat är angripen vid denna form. 33
Diagnosen av det klassiska syndromet av
kongenital toxoplasmos baseras på den kliniska triaden: 1 kramper, 2 cerebrala förkalkningar och 3 chorioretinit.2 Antikroppar
mot toxoplasmos av immunglobulintyp M
(IgM) finns hos 75 % av barnen med kongenital toxoplasmos. IgM antikroppar produceras av fostret som svar på infektionen.
De är specifika för fosterinfektion eftersom
IgM från modern inte kan passera placenta
(moderkakan). Foster IgM antikroppar kan
ibland inte upptäckas vid födelsen beroende
på försenad antikroppssyntes hos fostret.26
Hos barn med mild infektion kan sjukdomen
visa sig först senare i livet när retionochoriodala ärr upptäcks vid oftalmoskopi.
Toxoplasmos vid nedsatt immunförsvar
Vid nedsatt immunförsvar kan toxoplasmos
orsaka encefalit (hjärninflammation), pneumonit (lunginflammation) eller myokardit
(hjärtmuskelinflammation). Hos AIDS-patienter är toxoplasmosskador i hjärnan speciellt vanligt. Patienter med nedsatt immunförsvar kan också utveckla retinochorioidit,
som kan vara av atypisk och svårt nekrotiserande toxoplasmos.
CMV och T.gondi orsakar båda nekrotiserande retinit vid nedsatt immunförsvar. Diagnosen sätts genom kliniska fynd. De två
infektionerna kan förväxlas med varandra på
grund av liknande kliniska särdrag.
Även om ögontoxoplasmos kan förekomma hos patienter med AIDS är det ovanligt
och drabbar endast uppskattningsvis 1-2 %
av dessa patienter i USA.
Serologisk diagnos hos patienter med
nedsatt immunförsvar är ofta svår på grund
av undertryckt antikroppssvar, i vilket IgM
antikroppar inte kan upptäckas och stigande
IgG titer saknas.5
Ögontoxoplasmos
Toxoplasmos i ögat yttrar sig oftast som en
fokal nekrotiserande retinit. Den är vanligen
förenad med glaskroppsinflammation och
granulomatös främre uveit. Mindre vanligt
är papillit. Sekundära komplikationer inkluderar katarakt, glaukom, bakre synekier,
cystliknande makulärt ödem, retinal perivaskulit och chorioretinala vaskulära anastomoser. Åldern vid den första attacken av
ögontoxoplasmos är vanligen mellan 10–20
år och 75 % av fallen debuterar mellan 10–
35 års ålder. Vid långtidsuppföljning är återfallen 79 % 34 under fem år. En del patienter
har upprepade återfall. 35
Retinochorioidit
Ögontoxoplasmos yttrar sig ofta som ett
område av retinit som involverar det innersta skiktet av retina och visar sig som en vit,
mjuk skada med omgivande retinalt ödem.
En glaskroppsinflammation över det drabbade området förekommer och kan vara generell. Den primära infektionen är i retina. Sekundärt kan inflammation i både choriodea
och sclera förekomma. 36 Skadan är ofta belägen intill ett inaktivt ärr. Hos äldre patienter
kan toxoplasmos visa sig som multifokal eller
diffus (utspridd) nekrotiserande retinit som
kan vara förenad med ockluderande retinal
arterit.37 Äldre patienter kan vara mer känsliga för svår ögontoxoplasmos på grund av ål-
dersrelaterad nedgång av det cellförmedlade
immunförsvaret samt kroniska sjukdomar. 37
Symptom finns hos 90 % av patienterna med aktiv retinit orsakad av toxoplasmos. De flesta har floaters men patienterna
kan även ha nedsatt central syn på grund
av retinochorioidit i fovea eller inflammatoriska grumlingar glaskroppen. Patienterna
kan klaga över metamorfopsier (distorsion
av synbilden) orsakad av serös avskiljning
av makula sekundärt till djup retinal skada.
Patienten kan också utveckla nedsatt syn
sekundärt till cystliknande makulärt ödem
eller katarakt på grund av kronisk sjukdom.
Tre morfologiska varianter av retinal toxoplasmos har beskrivits: stora destruktiva
skador, punktformiga skador i inre retina
och punktformiga skador i yttre retina.38
Stora destruktiva retinala skador definieras som ett område med aktiv retinit större
än en papilldiameter. Skadan är tät, gulvit,
upphöjd och omgiven av en ring av retinalt
ödem och förenad med grav vitreit (glaskroppsinflammation). Över hälften av fallen
har främre uveit. Stora destruktiva skador
är den vanligaste och allvarligaste varianten av aktiv retinit. 40 % av dessa patienter
har nedsatt syn initialt och komplikationer är
vanliga. Oavsett lokalisation krävs behandling. Om den akuta skadan finns intill ett
större retinalt kärl, gren av retinal artär eller
ven kan det resultera i ocklusion av kärlet.39
Punktformiga inre retinala skador är enstaka eller multifokala grå områden av aktiv retinit förenade med svagt retinalt ödem.
Det finns en mild överliggande glaskroppsreaktion. Om skadan är belägen perifert kan
den vara godartad och gå tillbaka spontant
utan att kräva behandling. Om skadan är lokaliserad till makula kräver den behandling
då den kan orsaka synförlust.
Punktformiga yttre retinala skador karaktäriseras av multifokala, gråvita punktformiga skador i de djupare lagren av retina eller
retinala pigmentepitelet och är förenade med
liten eller ingen reaktion alls i glaskroppen.
Dessa förändringar tenderar att sakta lösas
upp och återkomma i närliggande områden.
Akut punktformig yttre retinal toxoplasmos
måste skiljas från liknande djupa gråvita förändringar som kan förekomma vid akut bakre
multifokal plackliknande pigment epiteliopati,
serpignös(ormliknande) chorioditis och diffus
ensidig neuroretinit.40 Kyrieleis arterialitas hänför sig till ackumulering av periarteriala exsudat som kan förekomma antingen i närheten av
akut retinit eller på andra ställen av retina.1
optik 6/7-2013
47
Toxoplasmospapillit.
En minoritet av patienterna med ögontoxoplasmos utvecklar inflammation i eller direkt intill synnervsinträdet. Dessa patienter har omfattande ensidig papillit. Initialt
misstänks ofta inte toxoplasmos. Närvaro av
inaktiva retinala ärr efter toxoplasmos kan
leda till rätt diagnos.
Patienter med toxoplasmapapillit kan
uppleva floaters, fläckvis syn och tillfälligtvis värk vid ögonrörelser. De kan ha mild
reaktion i främre segmentet med omfattande glaskroppsinflammation. Papillskadan uppvisar en vit inflammatorisk massa,
ibland sektoriell, förenad med papillödem
eller närliggande retinalt ödem eller båda.
Synfältsdefekter motsvarande läget av skadorna på papillen.
En del patienter med toxoplasmapapillit har inflammation fokus intill gamla toxoplasmosärr och då är diagnosen mer uppenbar.41 Diagnosen är svår om papillit är
enda skadan.
Differentialdiagnoserna till toxoplasmapapillit är optisk neurit42 (synnervsinflammation), främre ischemisk optisk neuropati,
sarcoidos, papillvaskulit, tumörer och andra
orsaker till retinit förenad med synnerven
t.ex. Candida, CMV, herpes simplex och varcella-zoster virus.
Komplikationer till toxoplasma
retinochorioidit.
Komplikationerna till ögontoxoplasmos inkluderar kronisk iridocyclit, katarakt utveckling, sekundärt glaukom, bandkeratit, cystliknande maculaödem, näthinneavlossning, och
optisk atrofi sekundär till skada på synnerven. En av de vanligaste komplikationerna är
sekundärt glaukom. Som en sen komplikation har Choroidal kärlnybildning beskrivits.
Diagnos
Diagnosen av toxoplasma retinit görs på basen av karaktäristiska förändringar d.v.s. områden med aktiv retinit intill ett inaktivt chorioretinalt ärr. Resultat av laboratorietester för
toxoplasmos kan stödja diagnosen. Hos vuxna måste andra orsaker till retinochorioidit
som sarcoidos, tuberkulos, syfilis samt virusoch svampinfektioner övervägas. Vid kongenital toxoplasmos inkluderar differentialdiagnoserna andra orsaker till makulärt colobom
som kongenital infektion av herpes simplex,
CMV samt retinoblastom.2 Flera serologiska
tester kan påvisa närvaro av antikroppar mot
toxoplasmos.
optik 6/7-2013
Eftersom förekomst av antikroppar mot
toxoplasmos är hög i vissa områden och
höga titrar kan kvarstå i många år hos i övrigt friska personer är tolkningen av provsvaren svår. 45 Förekomsten hos människan
av antikroppar mot toxoplasmos ökar med
åldern. I en del länder är förekomsten 90 %
vid 40 års ålder. I USA uppskattas att 20–70
% av friska vuxna har haft infektion av toxoplasmos. Vid ögontoxoplasmos är det vanligt med låga titrar av IgG-antikroppar mot
toxoplasmos. Om förändringarna i retina är
karaktäristiska för toxoplasmos och positiv
serologi är diagnosen tämligen säker. Om de
retinala förändringarna är atypiska och serologin positiv är diagnosen osäker på grund
av hög förekomst av antikroppar mot toxoplasmos i befolkningen5.
Toxoplasma neuroretinit
Infektion av Toxoplasma gondii kan även orsaka neuroretinit, ett distinkt kliniskt tillstånd bestående av synförlust, papillödem,
maculaexsudat i ett stjärnformigt mönster och varierande glaskroppsinflammation.
Behandling med anti-toxoplasmos antibiotika och corticosteroider generellt dämpar
sjukdomen och förbättrar synskärpan
Behandling
Principer
Eftersom förvärvad systemisk toxoplasmos
hos personer med normalt immunförsvar är
en godartad och självavgränsande åkomma, därför ger man vanligen ingen behandling. Hos individer med nedsatt immunförsvar ger man vanligen behandling på grund
av risk för allvarlig och livshotande sjukdom.
Detsamma gäller kongenital toxoplasmos.
Vid ögontoxoplasmos görs beslut om behandling beroende på skadans utseende och
lokalisering. Små perifera förändringar läker vanligtvis spontant utan bestående men
och kan därför observeras. Däremot skall
förändringar i ögats bakre del och stora destruktiva skador, som kan orsaka signifikant
nedsatt syn, vanligen behandlas.
Åtskilliga läkemedel har visat sig vara effektiva både vid djurförsök och kliniskt mot
tachyzoiten men inget har visat sig effektivt
mot bradyzoiten.
Kliniskt använda läkemedel mot ögontoxoplasmos omfattar pyrimetamin, sulfadiazin, trimetoprim-sulfametoxazol, klindamycin, och azitromysin.
Pyrimetamin och sulfadiazin interfererar
med parasitens folsyrametabolism men in-
griper på olika ställen i metabolismen. Använda tillsammans är de således synergistiska.
Behandlingen varierar med patientens
svar på den men kan vara 4-6 veckor.
Den klassiska behandlingen är trippelterapi: pyrimetamin, sulfadiazin och corticosteroider.46 Corticosteroider oralt läggs till
antibiotika för att minska skador på andra
ögonstrukturer orsakade av det inflammatoriska svaret. Av samma anledning används
lokalbehandling med corticosteroider och
cykloplegika för att behandla främre uveit.
Då toxoplasmaretinit innebär aktiv proliferation (förökning av) parasiten skall oral terapi
med corticosteroider inte ges utan skydd av
antibiotika. Svår ögontoxoplasmos har rapporterats hos patienter med enbart oral behandling med corticosteeroider.9,44,47 Behandlingstiden beror på hur patienten svarar (på
behandlingen) vanligen mellan fyra och sex
veckor. Cortikosteroider skall utsättas gradvis
så snart ögonförändringarna lugnat ner sig.
Först efter avslutad cortikosteroidbehandling
utsättes behandlingen med antibiotika.
Några läkemedel mot toxoplasmos.
Pyrimetamin är en diaminopyrimidin som är
antagonist till folsyra.
Sulfadiazin är effektivt mot toxoplasmos.
Det påverkar folsyrametabolismen och verkar synergistiskt med pyrimetamin. Kombinationsbehandling är vanlig.
Klindamycin har rapporterats vara effektivt mot toxoplasmos hos djur. 33,51 En öppen
(okontrollerad) serie har visat goda resultat
vid behandling av human toxoplasmos. 49,50,52
Azitromycin är en azalid, en underklass av
makrolidantibiotika, som ges oralt.
Behandling med systemisk
corticosteroider.
Systemisk behandling med corticosteroider
har använts som tillägg till annan behandling för att minimera skador på närliggande
retina och andra strukturer i ögat. Systemisk steroidbehandling skall inte användas
utan samtidig antibiotikaterapi eftersom toxoplasmaretinit synes bero på aktiv proliferation av parasiten. 9,47,48,53,54 Steroidterapi
minskar det inflammatoriska svaret vilket
kan orsaka en mer destruktiv retinit.
Kirurgisk behandling
Fotokoagulering och kryoterapi har prövats
mot ögontoxoplasmos. De kan förstöra toxoplasmacystor liksom tachyzoiter. Använt
,
48
VETENSKAP
vid aktiva skador kan fotokoagulering vara
förenligt med retinal blödning, glaskroppsblödning avlossning av retina. 55 Eftersom
toxoplasmacystor kan finnas i oftalmoskopiskt normala områden av retina är det
osannolikt att fotokoagulering eller kryoterapi skulle kunna bota. Fotokoagulering kan
övervägas vid behandling av choriodal neovaskulering (kärlnybildning), som kan vara
en sen komplikation till ögontoxoplasmos.
Prevention
För att få kontroll över spridning av förvärvad
och medfödd toxoplasmos vill man förhindra
kontakt med infektiösa former av parasiten.
Tillräcklig kokning av maten dödar vävnadscystor och förhindrar denna typ av överföring.
Var försiktig vid kontakt med råa livsmedel,
katter och smittad jord. Handtvätt eller användning av handskar. Riskpatienter skall
undvika kontakt med kattavföring. Gravida
kvinnor, som saknar antikroppar mot toxoplasmos bör undvika all kontakt med katter
under graviditeten. Sandlådor skall övertäckas när de inte används. Kattlådor skall rengöras varje dag för att hindra sporbildning.19
REFERENser
1. Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment,
2nd edn. St. Louis: Mosby; 1987.
2. Schlaegel TF Jr. Toxoplasmosis. In: Duane TD, Jaeger EA, eds. Clinical ophthalmology, vol. 4. Hagerstown, MD: Harper & Row;
1978.
3. Tabbara KF. Toxoplasmosis. In: Duane
TD, Jaeger EA, eds. Clinical ophthalmology,
vol. 4. Hagerstown, MD: Harper & Row; 1978
4. Anderson S. Toxoplasma gondii. In:
Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE,
eds. Principles and practice of infectious diseases. New York: John Wiley; 1979.
5. McCabe RE, Remington JS. Toxoplasma
gondii. In: Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, eds. Principles and practice of infectious diseases, 2nd edn. New York: John
Wiley; 1985.
6. Cohen SN. Toxoplasmosis in patients
receiving immunosuppressive therapy. JAMA
1970; 211:657-660.
7. Couvreur J, Desmonts G. Congenital and maternal toxoplasmosis: a review of
300 congenital cases. Dev Med Child Neurol
1962; 4:519-530.
8. Hoerni B, Vallat M, Durand M et al.
Ocular toxoplasmosis and Hodgkin’s disease: report of two cases. Arch Ophthalmol
1978; 96:62-63.
9. Nicholson DH, Wolchok EB. Ocular toxoplasmosis in an adult receiving long-term
corticosteroid therapy. Arch Ophthalmol
1976; 94:248-254.
10. Reynolds ES, Walls KW, Pfeiffer RJ.
Generalized toxoplasmosis following renal
transplantation: report of a case. Arch Intern
Med 1966; 118:401-405.
11. Ruskin J, Remington JS. Toxoplasmosis in the compromised host. Ann Intern
Med 1976; 84:193-199.
12. Krick JA, Remington JS. Toxoplasmosis in the adult - an overview. N Engl J Med
1978; 298:550-553
13. Miller NL, Frenkel JK, Dubey JP. Oral
infections with Toxoplasma cysts and oocysts in felines, other mammals, and in
birds. J Parasitol 1972; 58:928-937.
14. Swartzberg JE, Remington JS. Transmission of Toxoplasma. Am J Dis Child 1975;
129:777-779.
15. Teutsch SM, Juranek DD, Sulzer A et
al. Epidemic toxoplasmosis associated with
infected cats. N Engl J Med 1979; 300:695699.
16. McCabe RE, Remington JS. Toxoplasmosis. In: Warren KS, Mahmoud AAF, eds.
Tropical and geographical medicine. New
York: McGraw-Hill; 1984.
17. Shimada K, O’Connor GR, Yoneda
C. Cyst formation by Toxoplasma gondii
(RH strain) in vitro. Arch Ophthalmol 1974;
92:496-505.
18. Shoukrey N, Tabbara KF. Eye-related
parasitic diseases. In: Tabbara KF, Hyndiuk
RA, eds. Infections of the eye. Boston: Little,
Brown; 1986.
19. Frenkel JK. Pathogenesis of toxoplasmosis with a consideration of cyst rupture in
Besnoitia infection. Surv Ophthalmol 1961;
6:799-832
20. Frenkel JK. Breaking the transmission
chain of Toxoplasma: a program for the prevention of toxoplasmosis. Bull NY Acad Med
1974; 50:228-245.
21. Frenkel JK. Toxoplasmosis. Pediatr
Clin North Am 1985; 32:917-932.
22. . Frenkel JK, Jacobs L. Ocular toxoplasmosis: pathogenesis, diagnosis, and
treatment. Arch Ophthalmol 1958; 59:260279.
23. Yeo JH, Jakobiec FA, Iwamoto T et al.
Opportunistic toxoplasmic retinochoroiditis
following chemotherapy for systemic lymphoma: a light and electron microscopic study. Ophthalmology 1983; 90:852-898
.24. Silveira C, Belfort R Jr, Muccioli C et
al. A follow-up study of Toxoplasma gondii
infection in southern Brazil. Am J Ophthalmol 2001; 131:351-354
25. Sacks JJ, Roberto RR, Brooks NF. Toxoplasmosis infection associated with raw
goat’s milk. JAMA 1982; 248:1728-1732.
26. Ryning FW, McLeod R, Maddox JC et
al. Probable transmission of Toxoplasma
gondii by organ transplantation. Ann Intern
Med 1979; 90:47-49.
27. Desmonts G, Forestier F, et al. Prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis.
Lancet 1985; 1:500-503.
optik 6/7-2012
49
28. Brézin AP, Kasner L, Thulliez P et al.
Ocular toxoplasmosis in the fetus: immunohistochemistry analysis and DNA amplification. Retina 1994; 14:19-26.
29. Brézin AP, Egwuagu CE, Burnier M Jr
et al. Identification of Toxoplasma gondii in
paraffin-embedded sections by the polymerase chain reaction. Am J Ophthalmol 1990;
110:599-604.
30. Rao NA, Font RL. Toxoplasmic retinochoroiditis: electron-microscopic and immunofluorescence studies of formalin-fixed tissue. Arch Ophthalmol 1977; 95:273-277.
31. Nussenblatt RB, Belfort R Jr. Ocular
toxoplasmosis. JAMA 1994; 271:304-309.
32. Wilson CB, Remington JS, Stagno
S et al. Development of adverse sequelae
in children born with subclinical congenital Toxoplasma infection. Pediatrics 1980;
66:767-774.
33. Remington JS, Desmonts G. Toxoplasmosis. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus and newborn
infant, 2nd edn. Philadelphia: WB Saunders;
1983.
34. Cochereau-Massin I, LeHoang P, Lautier-Frau M et al. Ocular toxoplasmosis in
human immunodeficiency virusinfected patients. Am J Ophthalmol 1992;114:130-135.
35. Schuman JS, Weinberg RS, Ferry AP
et al. Toxoplasmic scleritis. Ophthalmology
1988; 95:1399-1403.
36. Bosch-Driessen LE, Berendschot TT,
Ongkosuwito JV et al. Ocular toxoplasmosis:
clinical features and prognosis of 154 patients. Ophthalmology 2002; 109:869-878.
37. Friedman CT, Knoz DL. Variations in
recurrent actoxoplasmic retinochoroiditis.
Arch Ophthalmol 1969; 81:481-493.
38. . Hausmann N, Richard G. Acquired
ocular toxoplasmosis: a fluorescein angiography study. Ophthalmology 1991; 98:16471651.
39. Johnson MW, Greven CM, Jaffe GJ et
al. Atypical, severe toxoplasmic retinochoroiditis in elderly patients. Ophthalmology 1997;
104:48-57.
40. Friedmann CT, Knox DL. Variations in
recurrent active toxoplasmic retinochoroiditis. Arch Ophthalmol 1969; 81:481-493.
optik 6/7-2012
41. Doft BH, Gass JDH. Punctate outer retinal toxoplasmosis. Arch Ophthalmol 1985;
103:1332-1336.
42. Folk JC, Lobes LA. Presumed toxoplasmic papillitis. Ophthalmology 1984;
91:64-67.
43. Vietzke WM, Gelderman AH, Grimley
PM et al. Toxoplasmosis complicating malignancy: experience at the National Cancer Institute. Cancer 1968; 21:816-827.
44. Shepp DH, Hackman RC, Conley FK et
al. Toxoplasma gondii reactivation identified
by detection of parasitemia in tissue culture.
Ann Intern Med 1985; 103:218-221
45. Ongkosuwito JV, Bosch-Driessen EH,
Kijlstra A et al. Serologic evaluation of patients with primary and recurrent ocular toxoplasmosis for evidence of recent infection.
Am J Ophthalmol 1999; 128:407-412.
46. . Rothova A, Meenken C, Buitenhuis HJ
et al. Therapy for ocular toxoplasmosis. Am J
Ophthalmol 1993; 115:517-523.
47. Engstrom RE Jr, Holland GN, Nussenblatt RB et al. Current practices in the
management of ocular toxoplasmosis. Am J
Ophthalmol 1991; 111:601-610.
48. O’Connor GR, Frenkel JK. Dangers of
steroid treatment in toxoplasmosis: periocular injections and systemic therapy. Arch
Ophthalmol 1976; 94:213.
49. Bosch-Driessen LE, Berendschot TT,
Ongkosuwito JV et al. Ocular toxoplasmosis:
clinical features and prognosis of 154 patients. Ophthalmology 2002; 109:869-878.
50. Ghosh N, Levy PN, Leopold IH. Therapy of toxoplasmic uveitis. Am J Ophthalmol
1965; 59:55-60.
51. Silveira C, Belfort R Jr, Muccioli C et
al. The effect of long-term intermittent trimethoprin/sulfamethoxazole treatment on
recurrences of toxoplasmic retinochoroiditis.
Am J Ophthalmol 2002; 134:41-46.
52. Knox DL. Active presumed Toxoplasma
retinochoroiditis: its treatment. S Afr Arch
Ophthalmol 1974; 2:137-139.
53. Ghartey KN, Brockhurst RJ. Photocoag. of active toxoplasmic retinochoroiditis.
Am J Ophthalmol 1980; 89:858-864
50
EFTER TEXT
Optik nr 8:
Katalog för
Optikmässan!
Två fräscha
butiksinredningar
säljes
hela eller i delar
En i ek från Accretio.
Se bilder på accretio.se
Almå optik
Samt en unik inredning
från Smålandsinredningar.
Ett magasin
nschen
från optikbra
Annonsera i OPTIK
och nå en hel bransch
Dags att planera hösten
n
tema butike
Nr
i fokus:
ämmer
Hélène best stå
a
sk
et
åp
sk
r
va
Ett magasin
klivet
Sverige tar
rins
in på optomet
världsscen
För information
och bilder:
[email protected]
eller [email protected]
sätter
Alan Goddon
nöjda kunder
dan
högst på agen
nschen
från optikbra
NR 5.13
Släppsen loss
solgla är vår!
– det
slår
Smarteyes
ett slag för
det
glasögonmo
Innovativa
er
optiker lägg
an
glasen på hyll
Vetenskap:
Glöm inte bort
hornhinnan
Krönikan:
ier –
Sociala med
tfönster
ditt nya skyl
Utgivning Tema Bokning
8
23 aug
Glas/Mässkatalog 6 aug
9
20 sept
Personal
3 sept
10 23 okt
Silmo
3 okt
11 18 nov
Linser/vätskor
1 nov
12 11 dec
Solglasögon
26 nov
NR 4.13
BOKA NU! Ring 08-601 25 20
eller maila [email protected]
Nordens ledande kedja för synbehandlingar
söker legitimerade optiker
Känner du att det är dags att ta nästa steg i din karriär? Memira ger dig möjligheten att utvecklas i
din optikerroll och erbjuder ett engagerande arbete där du kan göra skillnad både för dig själv och
dina kunder.
Memira hjälper människor till en
enklare vardag utan glasögon och
linser med hjälp av refraktiv kirurgi.
Att vara optiker på Memira innebär
ett ansvar för undersökningsverksamheten, utveckling av kliniska
resultat och att ge kunden högkvalitativ optometrisk/oftalmologisk
vård och service. Detta sker i gott
samarbete med kirurgteam och
kollegor på kliniken.
Som person är du positiv, driven,
flexibel och gillar utmaningar.
Vi söker nu en leg. optiker till vår
klinik i Uddevalla.
Kontaktperson vid frågor:
Regionchef Pernilla Oskarsson,
[email protected]
0723-899 783.
Din ansökan skickar du till:
[email protected], senast den
30 juni.
optik 6/7-2012
Kom och jobba
med mig.
“Det roligaste med mitt jobb är att ge
mina kunder bästa möjliga service och
att få dela med mig av min kunskap
inom optik.” Björn, Kontaktlinsoptiker
Vi växer och söker butikschefer, kotaktlinsoptiker och optikerassistenter.
Synoptik följer optikbranschens kvalitetsnorm och ger
alla våra optiker möjligheten att ta sina 36 CET-poäng
över en treårsperiod. Vi på Synoptik brinner för att
dela med oss av vår kunskap. Vill du vara en del av
oss? I så fall är du kanske vår nya medarbetare.
Läs mer om våra lediga jobb på www.synoptik.se
ALLA SKA HA RÅD MED KVALITETSOPTIK
Synoptik Sweden AB är en av Sveriges ledande aktörer inom optik med 105 butiker från Kiruna i norr till Malmö i söder. Synoptik etablerades i Sverige 1991,
har cirka 600 medarbetare och omsätter 850 mkr. Synoptiks mission är att alla ska ha råd med kvalitetsoptik och företaget ägs av Synoptikfonden, en icke
vinstdrivande stiftelse som verkar för att främja nordisk forskning inom optik. Varje år skänks en del av vinsten från Synoptik till forskning inom optik och
oftalmologi. Synoptik är även en del av Grand Vision B.V, en världsledande aktör inom optisk detaljhandel, med drygt 4 600 butiker i fler än 40 länder.
optik 6/7-2012
52
EFTER TEXT
SÄLJES, SÖKES
Nu säljer vi Linsen!
Stor lojal kundkrets.
Hemsida med hög
omsättning.
Info:
[email protected] alt
[email protected]
Linsen AB
(556219-0792)
Norrlandsgatan 22
Box 7551
103 93 Stockholm
www.linsen.se
Din Syn söker:
Leg. Optiker till Söder/Gustavsberg
Leg. Optiker till Ekerö
Säljare heltid samt extra till Upplands Väsby
Du är:
En positiv, utåtriktad, flexibel person med stort modeintresse. Du
gillar att jobba i team, men är också villig att ta egna initiativ och
komma med nya idéer.
Vi är:
En mindre optikkedja som ständigt söker nya utmaningar, där
kunden alltid är i fokus.
Våra ledord är:
Service, kvalitet och omtanke.
Välkommen till ett härligt gäng
i väl etablerade butiker i Stockholmsområdet.
För mer information kontakta: [email protected]
TILL SALU
SKOOGS OPTIK
I GAMLEBY
Ensam på orten
A- läge
Trogen kundkrets
Goda utvecklingsmöjligheter
Idag är vi en del av
SYNOLOGEN
Svar till
[email protected]
optik 6 /7-2013
SOMLIGA
KALLAR DET
GLASÖGON.
VI SÖKER DIG
SOM KALLAR
DET STIL.
Smarteyes är ingen vanlig optiker.
Därför söker vi dig som, i likhet med oss
brinner för att förnya optikerbranschen
och ständigt finna nya vägar. Vi behöver
kvalificerade leg. optiker såväl som
butikschefer och butikssäljare.
Är du en passionerad yrkesmänniska
med inre driv, starkt kundfokus och
känsla för mode? Då vill vi gärna att du
hör av dig. Tala om vem du är, vad du
helst vill arbeta med och varför – så hör
vi av oss.
Hos Smarteyes får du arbeta i ett
ungt och dynamiskt svenskt företag där
vi gör det enkelt för kunden, tror på
förändring och visar omtanke. Smarteyes
är den moderna optikern som har för­
stått att glasögon är mer än bara glas­
ögon – det är stil.
Ansök på www.smarteyes.se/karriar
54
EFTER TEXT
SÖKES, KÖPES
Ögonmottagningen
i Kneippen
söker optiker
Leg Optiker
med
kontaktlinsbehörighet
Enbart synundersökningar
/kontroller.
Du får gärna arbeta deltid.
Kontakt:
[email protected]
08 -753 09 99
Mottagningen är ansluten till det
nationella försäkringssystemet och
tager emot ”1:a besöket” för undersökning efter telefonbokning/alt remiss från optiker eller sjukvården.
Ett tillfälle för den som vill lära sig
mera om ögonsjukdomar.
Om det låter intressant kontakta
mig för mer information på e-mail
[email protected] alt 011-100599
eller per post enl nedan.
Eva Drott, ögonläkare
Synvårdsmottagningen
i Täby centrum
söker en glad och utåtriktad
Butiksvärdinna
/Optikerassistent
Vi är Sveriges första och största
ögonmottagning kombinerad
med optisk butik i privat regi, där optiker,
ortoptister och ögonläkare samarbetar för att
kunna erbjuda bästa möjliga service och omhändertagande till våra kunder/patienter.
Våra öppettider är
vardagar 09.00–18.00, lördagar 09.00–15.00
Under sommaren har vi ledigt lördagar.
Tacksam för svar till
Lotta Söderberg
tel. 08-792 49 30,
0708-601 886
eller till
[email protected]
Optik önskar
er alla en riktigt
trevlig sommar!
optik 6 /7-2013
Har du rätt fokus?
Specsavers fortsätter växa och det är med stor glädje som vi kan konstatera att vi nu nått positionen som en av de största aktörerna på
optikmarknaden i Sverige. Detta har vi kunnat uppnå genom att alltid ha fokus på professionalism, hög kvalitet och det viktigaste av allt,
kundnöjdhet. Vill du driva din egen butik och bli en del av Specsavers framgång? Just nu har vi flera intressanta möjligheter från söder till
norr. Du ser ett axplock av möjligheter nedan:
Vi söker medarbetare
Vi söker partners
Halmstad
Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet.
Kontakta Annette Blackwell,
[email protected]
Tel: 0703-066985
• Gällivare
Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet. Hel-/deltid.
Kontakta Robert Lindmark,
[email protected]
Tel: 0611-550 650
• Marieberg
Härnösand
Stockholm/
Sickla
Stockholm/
Skärholmen
Umeå
Västerås City
Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet. Hel-/deltid.
Kontakta Björn Persson,
[email protected]
Tel: 0707-94 04 16
Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet. Hel-/deltid.
Kontakta Mathias Hagström, [email protected]
Tel: 08-710 10 25
Leg. optiker med kontaktlinsbehörighet. Hel-/deltid.
Kontakta Patrik Nyberg,
[email protected]
Tel: 0705-35 80 83
Optikerassistent och Leg optiker.
Kontakta Caroline Hemington,
[email protected]
070-228 55 50
• Kalmar
• Kristianstad
• Linköping
• Skellefteå
• Örebro
Som partner hos Specsavers kommer vi att förse
framgångsrika kandidater med det stöd som krävs för att
man ska kunna öppna sin egen butik tillsammans med oss.
Om du vill veta mer, ring Daniel Åsberg på
031-771 98 05 eller maila på
[email protected]
Du kan läsa mer om oss på
jobb.specsavers.se och på www.specsavers.se
Posttidning B
Tidningen Optik
Västra Trädgårdsgatan 15
111 53 Stockholm
JOBBAR DU I
ARETS
Sista
chansen
nominer
a!
OPTIKBUTIK
2013?
Har ni en exceptionellt bra skyltning?
Tycker du att ni ger branschens bästa service?
Eller har ni kanske helt enkelt den snyggaste
butiken i landet?
Passa då på att visa kollegorna detta.
Då har ni chansen plocka hem den första
inteckningen i branschens mest prestigefyllda
utnämning.
Tidningen OPTIK utser för första gången ÅRETS OPTIKBUTIK.
Ni läsare skickar in förslag och tre bidrag går till final där
vinnaren koras på mässan den 30 augusti. En oberoende jury
bedömer de tävlande utifrån kriterierna:
• Nytänkande/innovation
• Skyltning – entré & skyltfönster
• Exponering & utbud
• Inredning & miljö
• Bemötande & service.
Nominering sker på www.optikbranschen.se
senast den 25/6 2013.
Juryn består av Lotta Ahlvar, VD för Moderådet, Lennart Uhlmann, SOLF,
Fredrik Thunell, Optikbranschen samt Micke Jaresand, OPTIK. Juryns beslut kan
inte överklagas.
Endast fullständigt ifyllda nomineringar bedöms. För insänt material ansvaras ej.