Transcript PM Riktlinjer för behandling av okulär Toxoplasmos

Ögonkliniken
Länssjukhuset Ryhov
551 85 Jönköping
PM
Riktlinjer för behandling av okulär Toxoplasmos
Behandlingsindikationer
* Papill- och makulanära härdar som hotar synen.
* Stora härdar (>2 papilldiametrar) med kraftig vitrit eller med serös avlossning.
* Alla aktiva härdar hos immuninkompetenta patienter.
* Corticosteroider ges för att dämpa den inflammatoriska reaktionen. Behöver alltså ej ges
om inte mycket vitrit.
* OBS! Ge aldrig enbart corticosteroider!
* OBS! Ge aldrig perioculära steroidinjektioner vid Toxoplasmos!
I
Förstahandsbehandling
Mest effektiv, men värst biverkningsprofil.
Pyrimethamine (Daraprim) + Azitromycin (Azitromax) + folsyra (Folacin)
+ ev. Prednisolon efter 2-3 dagar.
OBS! Daraprim är teratogent och benmärgsdeprimerande. Kontrollera blodstatus (inkl
diff.) 1-2 ggr/vecka. Avbryt behandlingen om LPK < 4000 celler/mm3 eller TPK <
100 000 celler/mm3.
Daraprim är en folsyraantagonist (därav teratogent), därför ger man samtidigt folsyra.
OBS! Azitromax ger risk för överväxt med Clostridium difficile; informera pat att höra
av sig vid diarré!
Daraprim är licenspreparat. En generell kliniklicens finns på sjukhusapoteket.
Läkemedlet finns inte alltid på lager, kontrollera därför med apoteket! Tidvis kan det
dröja en vecka innan man får hem preparatet.
Behandlingsschema
T Daraprim à 25 mg
*50 mg dagligen i två dagar.
*Därefter 25 mg dagligen i 3-4 veckor eller längre (beroende på härdens aktivitet).
T Folacin à 5 mg
*5 mg 2 gånger i veckan.
T Azitromax à 250 mg
Renata Kalman
2012-02-24
Ögonkliniken
Länssjukhuset Ryhov
551 85 Jönköping
*500 mg första dagen.
*Därefter 250 mg dagligen i 4 veckor.
Ev. T Prednisolon
*30-45 mg dagligen efter 2-3 dagars antibiotikabehandling.
*Successiv nedtrappning (under 3-5 veckor).
II
Azitromycin (Azitromax) + ev. Prednisolon efter 2-3 dagar (enligt ovan).
Den näst effektivaste behandlingen.
Samma doseringar som vid kombinationsbehandling med Daraprim (se ovan).
III
Atovaquon (Wellvone) + ev. Prednisolon efter 2-3 dagar (enligt ovan).
Ett alternativ med lindrig biverkningsprofil dock mycket dyr.
Behandlingsschema
Mixtur Wellvone 150 mg/ml
*5 ml = 750 mg 2 gånger dagligen tillsammans med fet föda.
*Behandling i 3 veckor eller vid behov längre.
IV
Klindamycin (Dalacin) + ev. Prednisolon efter 2-3 dagar (enligt ovan).
Mindre effektiv än azitromycin, men mer än atovaquon.
Brukar ordineras till gravida.
OBS! Kan också ge risk för överväxt med Clostridium difficile!
Behandlingsschema
T Dalacin à 300 mg
* 300 mg 4 gånger dagligen
*Behandling i 3-4 veckor eller vid behov längre.
Behandling av barn i samråd med barnläkare!
Behandling av gravida i samråd med obstretiker!
Behandling av immunsupprimerade i samråd med infektionsläkare!
Renata Kalman
2012-02-24