Transcript Operation vid bakre instabilitet

Kapselshift vid axelinstabilitet
Axelleden
Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud.
Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler
(rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser
mellan överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen.
Nyckelben
Skulderblad
Överarmsben
Multidirektionell instabilitet
Ledkapsel, ledband och muskulatur samarbetar för att stabilisera axelleden. Ärftliga faktorer
som gör att man är överrörlig eller upprepade mindre skador i axeln kan göra att ledkapsel
och ledband töjs ut så att man blir instabil. Idrottare som ställer stora krav på rörlighet i sina
axlar, till exempel kastidrottare och simmare, är oftare drabbade än andra.
I vissa fall har man problem med att axeln tenderar att gå ur led men det vanligaste
symtomet är smärta. Om behandling med sjukgymnastik inte ger tillfredsställande förbättring
av besvären kan det bli aktuellt med operation. Syftet med operationen är att strama upp de
uttöjda vävnaderna så att axelleden blir stabil.
Inför operationen
Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare
som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel.
Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt.
För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret
med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall
tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret
behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på
operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna.
Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök
efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka 2-3
veckor efter operationen.
Operationen
Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att
inte få så ont efter operationen.
Normalt utförs operationen artroskopiskt. Axelleden undersöks då med ett artroskop som förs
in i axelleden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Artroskopet är rörformat och cirka 5
mm i diameter. Artroskopet är i sin tur kopplat till en kamera och vi kan se insidan av
axelleden på en videoskärm. Två arbetsportaler (plaströr på 8 mm i diameter) etableras på
axelns framsida vilket medför att man kan använda olika mycket små instrument.
När man har gjort en första undersökning av axelleden stramas de uttöjda strukturerna upp.
Efter operationen finns det tre små hål i skinnet runt axelleden. Stygnen tas bort hos
distriktssköterska efter två veckor.
Efter operationen
Efter operationen ska du ha armen i ett speciellt förband som håller din axelled i
neutralrotation så att de uppstramade strukturerna ges möjlighet att läka ordentligt. Du får
dock ta av det för hygienskötsel, då skall du dock vara noggrann med att hålla armbågsleden
i 90° böjning så att underarmen pekar rakt framåt. Det känns oftast skönt att bära en t-tröja
under förbandet närmast kroppen. Detta förband har man normalt på dygnet runt under de
första 3 veckorna med undantag för när du tränar (böja och sträcka på armbågen med
axelleden i neutralrotation) och duschar. Därefter skall du bära förbandet nattetid i ytterligare
3 veckor. Ibland ordinerar dock den opererande läkaren andra tidsintervall beroende på hur
det ser ut i axelleden.
För att gynna blodcirkulationen och på så vis minska svullnaden och risken för blodproppar
skall du pumpa kraftigt med handen (detta kan du göra när ortosen sitter på). För att
motverka stelhet i armbågsleden skall du också böja och sträcka maximalt på armbågen när
du tar av ortosen för hygienskötsel. Var dock noggrann med att hålla axelleden
neutralroterad, dvs. att underarmen och handen pekar rakt framåt när du böjer och sträcker.
Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som hjälper dig med att träna ca tre veckor
efter operationen och framåt.
Du får med recept på smärtstillande mediciner samt remiss till distriktssköterska där du får
hjälp med att eventuellt byta förbandet om det behövs samt ta bort stygnen efter cirka 14
dagar. Såret skall vara tejpat under tre månader för att ärret skall bli så fint som möjligt. Lång
tid efter operationen kan viss känselnedsättning förekomma kring operationsärret.
Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir
opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen.
Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till sjukgymnast på Movement.
Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Om du är idrottsaktiv kan du komma
tillbaka till full aktivitet efter fyra månader till ett år beroende på vilken idrott det handlar om.
De flesta patienter (ca 80 %) som opereras blir av med värken eller upplever att den
åtminstone minskat betydligt. Kompilkationer är mycket sällsynta.
Vid varje rörelse i axelleden sker ett intimt samarbete mellan skulderbladet och axelleden. Av
den rörlighet som uppnås då man sträcker armen rakt uppåt över huvudet utgörs en tredjedel
av skulderbladets rörelse mot bröstkorgsväggen, medan två tredjedelar sker i själva
axelleden (detta kallas för den humeroskapulära rytmen). Efter en axelskada får man alltid
förändringar i hur axelleden rör sig i förhållande till skulderbladet. För att inte dina axelbesvär
ska återkomma är det mycket viktigt att återställa denna funktion efter operationen. Detta
uppnås genom dagligt genomförande av ett individuellt anpassat rehabiliteringsprogram
utformat av sjukgymnast.
Rehabilitering
Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort cirka
tre veckor efter operationen. Det är bra om din sjukgymnast
har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad vård- och
rehabiliteringsplan med god vetenskaplig grund. Även efter
avslutad sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt
regelbunden axelträning i någon form.
En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den
stabiliserande muskulaturen i axelleden
(rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada
är mycket stark i de muskler som utför armens stora rörelser,
till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sätt är
svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att
uppnå en god stabilitet i axelleden är det viktigt att
rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god
Den humeroskupulära rytmen
stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs
inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal.
För att de fastsydda ledbanden ska kunna läka fast ordentligt ska du under de första 3
veckorna efter operationen använda ett stabiliserande förband. Detta får tas av för
dusch/hygienskötsel och träning men ska i övrigt sitta på dygnet runt. Därefter skall du
använda förbandet nattetid under ytterligare 3 veckor.
Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika
faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre
rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på
axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan
träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort.
Om du är idrottsaktiv kan du vara tillbaka i full aktivitet efter 3 till 6 månader beroende på
vilken idrott det handlar om.
Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet
Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på
nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel. Håll överkroppen stilla under
utförandet, låt rörelsen ske i axelleden.
För att du inte ska stelna till i axelleden är det viktigt att du tränar med hjälp av sjukgymnast
under de kommande 2-6 månaderna.
Fas 1A (första 3 veckorna postoperativt)
Målsättning
Optimerade läkningsförhållanden.
Motverka stelhet.
Regim
Förband används dygnet runt, tas dock av vid träning och hygienskötsel.
”Lyssna på din opererade axel”. Lätt smärta tillåten under träning men inte lång tid efter.
Träning
Böja och sträcka i armbågsled.
Pumpa kraftigt med handen.
Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser. (Förhindra att axeln höjs).
Avslappningsövningar i nacke och skuldra.
Fas 1B (vecka 4-6)
Målsättning
Förbättrad rörlighet.
Regim
Inget förband, armen får hänga fritt dagtid (undantag förekommer).
Undvik töjning i rotation i axelleden.
Träning
Aktiv rörelseträning.
Statisk styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Ej motstånd i rotation.
Lätt styrketräning för biceps och triceps.
Koordinationsträning.
Fas 2-3 (efter 6 veckor postoperativt)
Målsättning
Normaliserad rörlighet.
Normaliserad muskelstyrka och -uthållighet.
Normaliserad koordination.
Regim
Undvik aktiviteter som ger smärta.
Träning
Styrketräning för skuldergördelns muskulatur. Utåtrotation mot motstånd tillåtet.
Fortsatt koordinationsträning.
Övningar efter patientens behov.
Tidig rehabilitering efter kapselshift enligt Axelina
Utför träningsprogrammet 3-4 gånger dagligen.
1. Ta av axellåset. Luta dig försiktigt
framåt. Låt den opererade armen
hänga ned på ett så avslappnat sätt
som möjligt. Pendla försiktigt med
armen framåt och bakåt. Övningen
ska vara smärtfri.
OBS! Se till att axeln hela tiden är
neutralroterad (håll tummen riktad
framåt som på bilden).
Gör detta under ca 2-3 minuter.
2. Andas in och lyft axlarna
uppåt/bakåt. Andas därefter ut och
låt axlarna sjunka ned, slappna av
i axlarna.
Upprepa 10-12 gånger
3. Ligg, sitt eller stå bekvämt.
Böj och sträck i armbågen
genom att låta underarmen
glida över framsidan av
kroppen.
Upprepa 10-20 gånger.
När man är nyopererad i
axeln och använder
axellås är det lätt att axeln
omedvetet dras upp. Detta
kan leda till värk i nacke
och axlar.
Kontrollera regelbundet i
en spegel att axlarna är
sänkta och avslappnade.