Transcript Operation vid instabilitetsproblematik i axelleden

Bankarts operation
Axelleden
Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud.
Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler
(rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser
mellan överarmen, skulderbladet, nyckelbenet och ryggen.
Nyckelben
Skulderblad
Överarmsben
Bankart-skada
Framtill i axelleden förstärks ledkapseln av ledband och av en
så kallad ledläpp (labrum), som förhindrar ledhuvudet att glida
ur led framåt. Labrum och ledband kan då axeln går ur led
slitas sönder, vilket resulterar i att axelleden blir instabil. Detta
genererar besvär som smärta och känsla av att axeln ska gå
ur led.
Om behandling med sjukgymnastik inte ger tillfredsställande
förbättring av besvären kan det bli aktuellt med operation.
Syftet med operationen är att sy fast ledbanden och labrum så
att axelleden blir stabil.
Höger axelled sedd ovanifrån med
ett snitt genom leden
Inför operationen
Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare
som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel.
Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt.
För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret
med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall
tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret
behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på
operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna.
Träningsövningarna som du skall göra efter operationen finns som en bilaga i detta
dokument. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem nu innan operationen. Detta
underlättar så att du vet hur du skall bete dig efter operationen.
Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök
efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka 2-3
veckor efter operationen.
Operationen
Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att
inte få så ont efter operationen.
Artroskopisk operation
Axelleden undersöks med ett artroskop som förs in i
axelleden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet.
Genom två arbetsportaler (plaströr på 8 mm i diameter)
som sätts in på axelns framsida kan man använda olika
instrument. Med dessa borras trådar fast i benet och
ledband och labrum sys på plats.
Efter operationen finns det tre små hål i skinnet runt
axelleden. Du får ett speciellt förband som du skall ha på
dygnet runt i tre veckor. Eventuella stygn tas bort hos
distriktssköterska efter två veckor.
Labrum fästs på plats med en tråd som är
förankrad i ett fäste inborrat i skulderbladet
Efter operationen
Efter operationen ska du ha armen i ett speciellt förband som håller din axelled i maximal
inåtrotation så de fastsydda ledbanden kan läka fast ordentligt. Du får dock ta av det vid
träning samt när du skall duscha. Det känns oftast skönt att man bär en t-tröja under
bandaget närmast kroppen. Detta förband har man på dygnet runt under de första 3
veckorna med undantag för när du tränar och duschar. Därefter skall du bära förbandet
nattetid i ytterligare 3 veckor.
Det är dock mycket viktigt att du gör de rörelseträningsövningar du får av oss innan du går
hem. Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som hjälper dig med att träna.
Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir
opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen.
Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till sjukgymnast på Movement.
Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Om du är idrottsaktiv kan du komma
tillbaka till full aktivitet efter tre till sex månader beroende på vilken idrott det handlar om.
Rehabilitering
Vid varje rörelse i axelleden sker ett intimt samarbete mellan
skulderbladet och axelleden. Av den rörlighet som uppnås
då man sträcker armen rakt uppåt över huvudet utgörs en
tredjedel av skulderbladets rörelse mot bröstkorgsväggen,
medan två tredjedelar sker i själva axelleden (detta kallas för
den humeroskapulära rytmen). Efter en axelskada får man
alltid förändringar i hur axelleden rör sig i förhållande till
skulderbladet. För att inte dina axelbesvär ska återkomma är
det mycket viktigt att återställa denna funktion efter
operationen. Detta uppnås genom dagligt genomförande av
ett individuellt anpassat rehabiliteringsprogram utformat av
sjukgymnast.
Den humeroskapulära rytmen
Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort
inom cirka en vecka efter operationen. Det är bra om din
sjukgymnast har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad vård- och rehabiliteringsplan med
god vetenskaplig grund. Även efter avslutad sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt
regelbunden axelträning i någon form.
En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den stabiliserande muskulaturen i axelleden
(rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada är mycket stark i de muskler
som utför armens stora rörelser, till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sätt är
svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att uppnå en god stabilitet i
axelleden är det viktigt att rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god
stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs
inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal.
Axelleden ska vara inåtroterad även vid träning. Det är den om handen på den opererade
sidan pekar mot den andra axelleden då armbågen är böjd. När man tränar och duschar kan
man böja lätt i armbågen och på så sätt veta att man har rätt rotation i axelleden (handen ska
peka mot den andra axelleden och armbågen ska peka ut åt sidan).
Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika
faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre
rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på
axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan
träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort.
Om du är idrottsaktiv kan du vara tillbaka i full aktivitet efter 3 till 6 månader beroende på
vilken idrott det handlar om.
Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet
Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på
nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel. Håll överkroppen stilla under
utförandet, låt rörelsen ske i axelleden. Utöver dessa rörelser skall du flera gånger om dagen
knyta handen och sträcka ut fingrarna växelvis så att muskelpumpen kommer igång i den
opererade armen. Detta förebygger blodproppar och ökad svullnad. Du ska också vara noga
med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan.
För att du inte ska stelna till i axelleden är det viktigt att du tränar med hjälp av sjukgymnast
under de kommande 2-3 månaderna.
Fas 1A (första 3 veckorna postoperativt)
Målsättning
Optimerade läkningsförhållanden.
Motverka stelhet.
Regim
Förband används dygnet runt, tas dock av vid träning och hygienskötsel.
Axelleden i maximal inåtrotation.
”Lyssna på din opererade axel”. Smärta tillåten under träning men inte lång tid efter.
Träning
Du börjar med det träningsprogram som visas på nästkommande sidor (kopierat ur Axelina).
Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser.
Avslappningsövningar i nacke och skuldra.
Fas 1B (vecka 4-6)
Målsättning
Förbättrad rörlighet.
Regim
Inget förband, armen får hänga fritt.
Utåtrotation till nolläget tillåten. Det innebär att handen får peka rakt fram när armbågen är
böjd.
Tidig rehabilitering efter Bankarts operation enligt Axelina
Utför träningsprogrammet 3-4 gånger dagligen.
1. Luta dig försiktigt framåt. Låt den
opererade armen hänga ned på ett så
avslappnat sätt som möjligt. Pendla
försiktigt med armen framåt och bakåt.
Övningen ska vara smärtfri.
OBS! Se till att axeln hela tiden är
inåtroterad (håll handflatan riktad
bakåt).
Gör detta under ca 2-3 minuter.
2. Andas in och lyft axlarna
uppåt/bakåt. Andas därefter ut och
låt axlarna sjunka ned, slappna av
i axlarna.
Upprepa 10-12 gånger
3. Ligg, sitt eller stå bekvämt.
Böj och sträck i armbågen
genom att låta underarmen
glida över framsidan av
kroppen.
Upprepa 10-20 gånger.
När man är nyopererad i
axeln och använder
axellås är det lätt att axeln
omedvetet dras upp. Detta
kan leda till värk i nacke
och axlar.
Kontrollera regelbundet i
en spegel att axlarna är
sänkta och avslappnade.