Transcript Operation vid impingementproblematik

ASD – artroskopisk subacromiell dekompression
Axelleden
Axelleden är en så kallad kulled där skulderbladets ledskål ledar mot överarmsbenets huvud.
Leden är den mest flexibla av kroppens leder och stabiliseras främst av fyra korta muskler
(rotatorkuffen), ledband och ledkapsel. Axelleden begränsas upptill av ett utskott från
skulderbladet, skulderhöjdsbenet, som tillsammans med ett ledband bildar ledens tak. I leden
finns också en slemsäck, som till viss del täcks av deltamuskeln som välver sig över som en
kappa.
Axelns funktion bygger på ett samspel av rörelser mellan överarmen, skulderbladet,
nyckelbenet och ryggen.
Nyckelben
Skulderblad
Överarmsben
Inklämningssyndrom (impingement)
Långvarig ansträngning, särskilt arbete över axelhöjd, kan framkalla ett
kroniskt smärttillstånd i axelleden, så kallat inklämningssyndrom. Smärtan
beror på minskat utrymme under skulderhöjdsbenet, vilket kan innebära
kompression av rotatorkuffen och/eller slemsäck. 1
Andra orsaker till impingement kan vara till exempel medfödda anatomiska
förhållanden, kalkinlagring i muskelsenorna eller blödning i slemsäcken efter
trauma.
Smärtan börjar ofta diffust. Typiskt är också nattliga smärtor och att det ofta är
svårt att ligga på den aktuella axeln. Att bära och lyfta föremål (särskilt över
axelnivå) är smärtsamt. 2
1
2
Figur 1 Impingement
Lindgren U, Svensson O. 1996. Ortopedi. Liber AB, Stockholm, s. 465.
Aune AK. 2004. Kroniska axelsmärtor. I: Bahr R, Mæhlum S, redaktörer. Förebygga, behandla, rehabilitera
idrottsskador. SISU idrottsböcker, Stockholm, s. 166.
Behandling
I första hand bör behandlingen vid inklämningssyndrom starta med rehabiliteringsträning
innehållande träning av rörlighet, styrka och koordination. Denna träning får du hjälp med av
sjukgymnast. I behandlingen kan också smärtlindrande behandling med till exempel TENS
eller akupunktur, inflammationsdämpande och smärtstillande läkemedel och
kortisoninjektioner ingå. Ändring av arbetsställning är en viktig del om man arbetar mycket
med höjda armar. Om insatserna sätts in i ett tidigt skede finns det bäst förutsättningar för ett
gott behandlingsresultat.
Vid kvarstående besvär remitteras du för bedömning om eventuell operation. Operationen är
en så kallad akromioplastik och görs för att minska smärta och öka rörelseomfång.
Inför operationen
Om du äter blodförtunnande eller inflammationsdämpande tabletter ska du göra uppehåll
med dessa 7 dagar före operationen. (Dessa läkemedel påverkar nämligen blodets
levringsförmåga. Exempel på sådana läkemedel är Voltaren, Orudis, Magnecyl, Diklofenak,
Ipren och Ibumetin. Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i
samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta
några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt.
För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret
med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall
tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret
behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på
operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna.
Träningsövningarna som du skall göra efter operationen hittar du längst bak i denna
broschyr. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem nu innan operationen. Detta
underlättar så att du vet hur du skall bete dig efter operationen.
Ta kontakt med sjukgymnast på din hemort redan före operationen för inbokning av besök
efter operationen. Det första besöket hos sjukgymnasten efter operationen bör ske cirka en
vecka efter operationen.
Operationen
Du kommer att sövas under operationen. Du får dessutom en lokalbedövning i axeln för att
inte få så ont efter operationen.
Under operationen undersöks axelleden med ett artroskop som förs in i leden genom ett litet
snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Artroskopet är rörformat och cirka 5 mm i diameter. Artroskopet
är i sin tur kopplat till en kamera och insidan av axelleden ses då på en videoskärm.
Operatören undersöker ledytor, senfästen och ledkapsel.
Under operationen tar man bort den inflammerade slemsäcken samt fräser av lite ben från
skulderhöjdsbenet så det blir mer plats. Till sist sutureras (sys) hålen i skinnet.
Efter operationen
Under operationen spolas axeln med koksaltlösning vilket kan göra att axeln känns extra stel
och svullen efter ingreppet. Denna svullnad försvinner dock snabbt och är borta efter några
dygn. Det kan också läcka lite vatten och blod från såret de första dagarna vilket är helt
normalt. Det skall dock sluta rinna, i annat fall hör du av dig till oss.
Slemsäcken växer ut på sex veckor, men det tar oftast 3-6 månader innan du är helt
återställd efter operationen. Du ska inte använda mitella eller liknande efter operationen.
Du får och skall röra axeln fritt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona rörelser
och statisk belastning skall du dock undvika under de 6 första veckorna.
De första dagarna efter operationen bör du bära ett speciellt kylbandage som du köper av
oss till självkostnadspris; 200 kr. Detta kylbandage är frivilligt, men rekommenderas eftersom
det har en god smärtlindrande effekt den första tiden efter operationen.
Du får med recept på smärtstillande mediciner samt remiss till distriktssköterska där du får
hjälp med att ta stygnen efter två veckor och byta förbandet om det behövs.
Träning av din axel är mycket viktigt för att få ett bra resultat. För att minimera risken för att
axeln stelnar till är det viktigt att du börjar träna tidigt efter operationen, redan på
operationsdagen. Du får även med dig en remiss till sjukgymnast som skall hjälpa dig att
träna.
Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete du har, arbetar du på kontor är du sjukskriven
endast några veckor.
Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir
opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen.
Rehabilitering
Vid varje rörelse i axelleden
samarbete mellan skulderbladet
rörlighet som uppnås då man
uppåt över huvudet utgörs en
skulderbladets rörelse mot
medan två tredjedelar sker i
kallas för den humeroskapulära
axelskada får man alltid
axelleden rör sig i förhållande
att inte dina axelbesvär ska
mycket viktigt att återställa
operationen. Detta uppnås
genomförande av ett individuellt
rehabiliteringsprogram utformat
3
Den humeroskupulära rytmen
sker ett intimt
och axelleden. Av den
sträcker armen rakt
tredjedel av
bröstkorgsväggen,
själva axelleden (detta
rytmen). Efter en
förändringar i hur
till skulderbladet. För
återkomma är det
denna funktion efter
genom dagligt
anpassat
av sjukgymnast. 3
Aune AK, Fredriksen H. 2004. Rehabilitering av axelskador. I: Bahr R, Mæhlum S, redaktörer. Förebygga,
behandla, rehabilitera idrottsskador. SISU idrottsböcker, Stockholm, s. 172-174.
Det är viktigt att du träffar en sjukgymnast på din hemort inom cirka en vecka efter
operationen. Det är bra om din sjukgymnast har gått utbildning i Axelina, en välbeprövad
vård- och rehabiliteringsplan med god vetenskaplig grund. Även efter avslutad
sjukgymnastkontakt rekommenderar vi fortsatt regelbunden axelträning i någon form.
En viktig del av rehabiliteringen består i att träna den stabiliserande muskulaturen i axelleden
(rotatorkuffmuskulaturen). Det är vanligt att man efter skada är mycket stark i de muskler
som utför armens stora rörelser, till exempel bröstmuskulaturen, medan man relativt sett är
svagare i den stabiliserande rotatorkuffmuskulaturen. För att uppnå en god stabilitet i
axelleden är det viktigt att rotatorkuffen har en motsvarande god funktion. För en god
stabilitet och styrka i armen krävs också en god kontroll över skulderbladet. Träningen görs
inledningsvis med låga belastningar och höga repetitionsantal. 4
Du får och skall röra axeln fritt efter operationen. Tunga lyft över axelhöjd, monotona rörelser
och statisk belastning skall du dock undvika under de 6 första veckorna. Bär matkassar och
andra föremål med armarna bakom höftkammen och med sänkta axlar. Ett bra tips är också
att använda ryggsäck då detta avlastar axlarna.
Gör vardagliga aktiviteter såsom att äta och tvätta sig etc. med den opererade sidan direkt
efter operationen. Armen bör också svänga fritt utefter sidan vid gång. Efter en vecka kan du
använda armen i lättare dagliga aktiviteter som t ex att diska, torka av bord, hålla och bläddra
i en tidning. Utöka din dagliga aktivitet efter hand och försök använda armen och handen så
mycket som möjligt.
Det är mycket individuellt hur fort man blir besvärsfri efter ingreppet. Detta påverkas av olika
faktorer. Bland annat har ålder en viss betydelse. En äldre person har normalt en längre
rehabiliteringstid än en yngre. Det är viktigt att man successivt ökar belastningen på
axelleden. Låt din smärtgräns vara avgörande för belastningen. Molande värk mellan
träningspassen är ett tecken på att du har ökat belastningen för fort.
4
IBID
Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet
Redan på operationsdagen tränar du enligt träningsprogrammet som visas på
nästkommande sidor. Gör gärna rörelserna framför en spegel . Håll överkroppen stilla under
utförandet, låt rörelsen ske i axelleden. Utöver dessa rörelser skall du flera gånger om dagen
knyta handen och sträcka ut fingrarna växelvis så att muskelpumpen kommer igång i den
opererade armen. Detta förebygger blodproppar och ökad svullnad. Du ska också vara noga
med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan.
Fas 1A (första 6 veckorna postoperativt)
Målsättning
Förbättrad rörlighet.
Optimerade läkningsförhållanden.
Motverka stelhet.
Regim
Inget bandage/slynga används, förutom eventuellt kylbandage.
Tillåtet att röra axeln fritt om inget annat sägs.
”Lyssna på din opererade axel”. Smärta tillåten under träning men inte lång tid efter.
Undvik monotont arbete.
Träning
Du börjar med det träningsprogram som visas på nästkommande sidor (kopierat ur Axelina).
Fokus på hållning och koordination i skuldergördelns rörelser.
Avslappningsövningar i nacke och skuldra.
Håll armen i högläge samtidigt som du pumpar kraftigt med handen. Detta reducerar
svullnad.
Till nästa fas
Då vilovärken försvunnit.
Fas 1B (6 veckor till 3 månader postoperativt)
Målsättning
Full aktiv rörlighet (av armens egen kraft).
Regim
Undvik tungt arbete.
Träning
Aktiv rörelseträning.
Lätt styrketräning för skuldergördelns muskulatur.
Lätt cirkulationsträning för rotatorkuffen (den stabiliserande muskulaturen i axelleden).
Fortsatt koordinationsträning.
Till nästa fas
Symtomfrihet under dagliga aktiviteter.
Fas 2-3 (efter 3 månader postoperativt)
Målsättning
Normaliserad muskelstyrka och -uthållighet.
Normaliserad koordination.
Återgång till eventuella idrottsaktiviteter.
Regim
Undvik aktiviteter som ger smärta.
Träning
Styrketräning för skuldergördelns muskulatur.
Koordinationsträning.
Övningar efter patientens behov.
Tidig rehabiliteringsträning efter ASD enligt Axelina