Transcript Olika behandling av vårdgivare – maktmiss- bruk i

Debatt
Olika behandling av vårdgivare – maktmissbruk i ett ruttet system
F
örra året beslöt sig Stockholms
Läns Landsting (SLL) för att
kontrollera vårdkliniker i syfte
att utvärdera om den ersättning de fått
från SLL för sina behandlingar var
korrekt. Ersättningsmodellen innebär
att vårdklinikerna får olika mycket
betalt per patientbesök och operation,
beroende på vilken diagnos patienten
har och vilken åtgärd som utförs.
SLL anlitade ett konsultföretag,
Emendor Consulting, som bedriver
konsultverksamhet kring ersättningsoch klassificeringssystem inom hälsooch sjukvården. Emendor har genomfört revision på tre privata vårdföretag,
Aleris Specialistvård i Handen, GynStockholm, som drivs av Cevita Care
AB, och Nacka Närsjukhus, som drivs
av Proxima AB.
Ett av företagen, Aleris, har redan
tvingats betala tillbaka två miljoner kronor. Vid Aleris Specialistvård i Handen
hade läkare, enligt revisionen, registrerat andra, dyrare kirurgiska ingrepp än
patienterna i själva verket fått.
GynStockholm har anklagats för
”dålig journalföring” och för att man,
enligt revisionen, registrerat samtalen
till telefonrådgivningen som tyngre
än vad de varit, och därmed har notan till landstinget blivit för hög. Men
den största kostnaden har, enigt revisionen, varit att kvinnor som genomgick en viss operation, som kan göras
i öppenvård, registrerats i slutenvård.
SLL polisanmälde GynStockholm
(100603) och krävde pengar tillbaka.
Av medierapporteringen framgår
att SLL krävt pengar tillbaka av vårdföretaget Aleris därför att man där
gjort samma “fel“ som Gyn Stockholm d v s fått ersättning för att man
behandlat kvinnor i slutenvård istället
för i öppenvård. Centralt placerade
personer med insyn på Närsjukhuset
Sabbatsberg har berättat att alla i ledningen var helt medvetna om att pa-
38
tienter som gick hem på permission
registrerades som slutenvård.
Inte polisanmält
Dock har SLL inte polisanmält Aleris.
Häpnadsväckande är vidare att SLL
påfört det belopp Aleris är skyldigt
på GynStockholms nota och skamlöst
låtit polismyndigheten förstå att GynStockholm är skyldigt ett dubbelt så
stort belopp som SLL i själva verket
kräver tillbaka.
Konsultföretaget Emendor har gått
vidare med sina revisoner och man reviderade under november 2010 kvinnoklinikerna på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Danderyds sjukhus
och Södersjukhuset. I denna revision
“Slutsatsen
måste bli att SLL
av oklara skäl
på ett mycket
stötande sätt har
särbehandlat en
enhet som har
ett grundmurat
renommeé
avseende
medicinsk
säkerhet och
kvalitét.”
kan man läsa att alla tre kvinnokliniker,
systematiskt har ”felaktigt behandlat patienter i slutenvård”. Fyrtioen procent på
Södersjukhuset, 57 procent av samtliga
49 granskade vårdtillfällen på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
och hela 64 procent av de samtliga 205
granskade vårdtillfällena på Danderyds
sjukhus bedömdes felaktigt ha behandlats i slutenvård.
I en kommentar till detta skriver
Henrik Almkvist, Chefläkare, Hälsooch sjukvårdsnämndens förvaltning:
”SLL har av GynStockholm krävt återbetalning för att de debiterat för vård
som inte utförts. Kvinno-klinikerna
vid KS, SöS och Danderyds Sjukhus
får, i rapporten du refererar till, ersättning helt i enlighet med den vård de
utfört. Däremot skriver rapportförfattaren att vården kunnat ske i ökad
utsträckning i öppenvård istället för i
slutenvård. Vi för nu en dialog med de
berörda avdelningarna om detta”.
I fallet GynStockholm så gick SLL:s
kritik och ersättningskrav ut på att GynStockholm reserverade i slutenvård en
plats för en nyopererad patient som gått
hem (”debiterat för vård som inte utförts”). I fallet med kvinnoklinikerna så
har dessa t ex vårdat en frisk patient dagen
innan ingreppet och sedan låtit patienten
gå hem operationsdagen. I bägge fallen
har man tagit ut för stor ersättning av SLL
med den skillnaden att kvinnorklinikerna
på KS, SöS och Danderyd sjukhus fått
mycket större ersätting eftersom de har
behandlat många fler patienter än GynStockholm. När Almkvist i det ena fallet
(GynStockholm) ser överdebitering och i
det andra fallet inte ser att fel är begånget
(Kvinnoklinikerna) rör det sig om en lek
med ord. För skattebetalarna blir resultatet detsamma.
Grunden till manipuleringen
Grunden till att många ”manipulerar”
systemet är den ersättningsmodell som
SLL tillämpat där öppenvårdsoperationer ger lägre ersättning än vad materialen till ingreppen kostar. Orsaken
till detta är just det faktum att kvinno-
Medicinsk access nummer 4/5 2011
»
klinikerna systematiskt valt att utföra
operationerna i slutenvård. Därmed
manipuleras hela ersättningssystemet
vilket Emendors revisor också påpekar. SLL håller nu på att ta fram en ny
modell där det inte ska spela någon roll
om operationer görs i öppen- eller slutenvård. Detta är ju ett erkännande, så
gått som något, av att SLL självt förstår
att deras ersättningssystem är ruttet.
Ett motargument har varit att den
ekonomiska förskingringen av kvinnorklinikerna på KS, SöS och Danderyd
Sjukhus har begränsats till att vara ”inom
systemet” medan t ex Gyn Stockholm är
privat och tagit ersättning ”i egen ficka”.
Om detta är fallet så undrar man varför
SLL valt att revidera de egna landstings-
drivna kvinnoklinikerna?
Kan det vara för att SLL genom
Henrik Almqvist en gång varit övertygad om att dylika systematiska överdebiteringar är ”inget som vi har sett
hos de sjukhus som landstinget driver
själv”?(Dagens Medicin 100428)
När nu SLL via sin revision fått svart
på vitt att deras egna sjukhus tagit ut
mycket stora summor i ersättning på
felaktiga grunder så undrar man vad
följderna blir? Polisanmälan samt krav
på ekonomisk ersättning så att skattebetalarna får tillbaka sina pengar och
kan få mer och bättre vård?
Slutsatsen måste bli att SLL av
oklara skäl på ett mycket stötande sätt
har särbehandlat en enhet som har ett
grundmurat renommeé avseende medicinsk säkerhet och kvalitét.
Hedervärd uppföljning av SLL:s
missbruk bör vara att myndigheten
tar sitt samhälleliga ansvar och korrigerar begångna misstag. Behandla
alla vårdgivare lika! Lägg ned trakasserierna mot GynStockholm eller
använd samma maktspråk mot Aleris
och landstingets egna Kvinnokliniker.
Referenser:
• Emendor Consulting med revisioner samt artiklar från Expressen och Dagens Nyheter
http://www.emendor.se/pages/?ID=34
• Slutrapport: Revision av vårdtillfällen i slutenvård vid kvinnoklinikerna på Karolinska Universitetssjukhuset, Södersjukhuset och Danderyds sjukhus 2010December 2010
40
Zvi G Wirschubsky
Medicinsk konsult
Medicinsk access nummer 4/5 2011