Transcript Patientens väg

1
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Nationella
riktlinjer
Från politisk vilja till verksamhet
Politiker Lagstiftaren
Amatörer på verksamhet med ambitioner för befolkningen
Byråkrater - uttolkare av politikernas ambitioner
Myndigheter anvisning och granskning
Vårdprogram
Chefer
Formulera verksamhet
Patientens
väg
Professionen arbeta enligt uppdraget
Använda sin yrkeskunskap för God Vård
Barn och unga med allvarlig psykisk ohälsa
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
2
Patientens väg – vårdprocess i BUP
Hänvisning
Återremiss
Återkoppling
Egenkontakt
Remiss
Hänvisning
Hänvisning
Remissvar
Återkoppling
Tvärprofessionell
Behandlingskonferens
Diagnos
Bedömning
Vårdplan
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Nyanmälan
BUP?
Akut?
Remissgrupp?
Utforska mera?
Vid behov
fördjupad
bedömning
Remissgrupp
Tvärvetenskaplig
genomlysning
Behandlingsinsatser
enligt
Vårdplan
Bedömningsprocess
i dialog
1- 3-4 samtal
Hänvisning
Remissvar
Återkoppling
Utvärdera vårdplan
efter 3 mån
Fortsätt,
ändra,
avsluta
Patientens väg –
vårdprocessen i BUP Dalarna
Patientens väg innebär för oss
– En sammanhållen process där vi organiserar oss runt barnet, den
unge och familjen
– Bedömning i dialog
– Återkoppling - begripligt ge mening
– Tvärprofessionella team
– Vårdplan som kommuniceras
– Uppföljning och utvärdering
patientens väg a.norén 2009
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
4
Diagnostisk process i dialog
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
skola
6
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Hur kan vi
hjälpa dig?
SOC
7
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Vart skall man gå när livet inte fungerar och
omgivningen får problem?
8
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Hur kan vi
hjälpa dig?
SOC
skola
9
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Samordnad Individuell Plan i dialog
Långsiktigt mål
1. Ha det bra med familj och kompisar
2. Gå i skolan och delta i undervisningen
3. Förstå vad som händer och kunna hantera det
som blir svårt.
4. Klara egen omvårdnad
10
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
SIP
ett samarbetskontrakt mellan patient, familj och verksamheter
•
•
•
Varje verksamhet har sina egna vårdplaner
och åtgärdsprogram.
I dem finns bedömningar och insatser
beskrivna som faller under vardera
verksamhetsens uppdrag.
SIP är verktyget för att samordna dem
11
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Långsiktiga mål nedbrutna i delmål
1. Ha det bra med familj och kompisar
Inga gräl med familjen
Vara med kompisar på fritiden
2. Gå i skolan och delta i undervisningen
Komma iväg till skolan på morgonen
Sitta still i klassrummet
Läsa läxor
12
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Långsiktiga mål medbrutna i delmål
3. Förstå vad som händer och kunna hantera det som
blir svårt.
Upptäcka tidigt när det börjar bli svårt och göra
något annat
Få mer kunskap om svårigheterna och vad det
kan bero på
4. Klara egen omvårdnad
Sova
Äta
Ordna egna kläder
Städa sitt rum
13
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Insatser för delmålen under långsiktigt mål 1.
Ha det bra med familj och kompisar
(det är här verksamheternas uppdrag kommer in)
Insatser
ansvarig
måluppfyllelse
Dialog med föräldrar
kring problematiken och
bemötandebehov
BUP
Föräldrar kan själva
informera nätverket runt
familjen
Familjeterapil för bättre
emotionellt klimat
BUP
Två veckor utan
allvarliga gräl
Kontaktperson med till
fritidsaktivitet
Socialtjänsten
Deltar i aktivitet minste 1
gång vecka
Kontakt familj för
avlastning
Socialtjänsten
Göra roliga saker med
familjen hemmahelgen
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Insatser för delmål under långsiktigt mål 2.
”Gå i skolan och delta i undervisningen”
nedbrutet i delmål
Insatser
ansvarig
Väckning och långsam
frukost
Förälder, vid behov finns Vara i skolan till skolstart
assistent i skolan som
minst 3 dagar i veckan
kan komma och möta
närmaste 2 veckorna
Anpassad
undervisningssituation
enligt skolans
åtgärdsplan
Skolan
Stannar kvar i skolan
hela skoldagen minst 3
dagar i veckan närmaste
månaden
Assistenthjälp till
läxläsning
skolan
Uppfyller uppsatta mål
patientens väg a.norén 2009
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
måluppfyllelse
15
Insatser för delmål under långsiktigt mål 3
Förstå vad som händer och kunna hantera det som blir svårt.
Insatser
ansvarig
måluppfyllelse
Anpassad dialog om
BUP
bedömning, diagnos och
egen sårbarhet
Kunna berätta själv om
sina svårigheter och
behov för lärare
Föräldragrupp
SOC
Relevanta krav på sitt
barn
Affektskola
BUP
Vuxen närvaro som kan
avleda eller stötta när
svårigheter börjar visa
sig
personal skolan
Kontaktperson SOC
Kan stanna kvar i
aktivitet 8 gånger av 10.
Adekvat medicinering
BUP
Minskar symptomen
patientens väg a.norén 2009
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
16
Insatser för delmål under långsiktigt mål 4
Klara egen omvårdnad
Insatser
ansvarig
måluppfyllelse
Regelbunden läggtid
med samma rutiner
Föräldrar
8 timmars sömn varje
natt
Frukost och lagad
middag varje dag
Föräldrar
Äter regelbundet och
anpassat till behov
Sällskap till skolmatsal
varje dag med
anpassad plats
Skolan
Äter lunch varje dag
Schema/struktur för
morgon och kvällsrutin
vad gäller kläder
Föräldrar
Avlastningsfamilj
Schema/struktur för att
hålla ordning på grejer
Föräldrar
Avlastningsfamilj
Plockat upp i rummet en
gång i veckan
17
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Insatser för delmål under långsiktigt mål 4
Klara egen omvårdnad
Insatser
ansvarig
måluppfyllelse
Har vi uppnått
vårt delmål?
Regelbunden
läggtid med
samma rutiner
Föräldrar
8 timmars sömn
varje natt
Positiv
Negativ
Ingen effekt
Frukost och lagad Föräldrar
middag varje dag
Äter regelbundet
och anpassat till
behov
Sällskap till
skolmatsal varje
dag med
anpassad plats
Äter lunch varje
dag
Schema/struktur
för morgon och
kvällsrutin vad
gäller kläder
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
Skolan
Föräldrar
Avlastningsfamilj
18
Att utvärdera våra insatser
genomgång av SIP vid uppföljningstillfälle
Uppföljning av SIP
Har vi genomfört de insatser vi bestämde i vårdplanen?
Utvärdering av SIP
Har genomförda insatser påverkat Mål och Delmål på ett positivt eller
negativt sätt eller har de saknat betydelse?
Finns det fler eller andra behov som behöver identifieras?
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
19
Att utvärdera vårt samarbete
Uppföljning av samarbete
Har samverkan och samarbete skett enligt vårdplan?
Utvärdering av samarbete
Har samarbetet bidragit till patientnytta?
Hur har du bidragit till att göra samarbetet till ett värde
för patienten?
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna
20
Lärdomar
•
•
•
•
•
•
SIP sätter på ett konkret sätt patienten i fokus
SIP stöttar systematiken i samarbetet
SIP förtydligar allas uppdrag
SIP bidrar till att samordning får en tyngd
Det är vid systematisk utvärdering man får fatt i
effekterna för patienten
SIP bidrar till att ”alla är med”
Anna-Maria Norén
Biträdande verksamhetschef
Kvalitetsutvecklare BUP Dalarna
21
patientens väg ©
a.norén BUP Dalarna