APL-plastik (operation vid artros i tumbasen)

Artros i tumbasen

Artros innebär att det brosk som normalt täcker benytorna i tumleden har blivit tunnare. Vid svår artros saknas brosket helt, så att benet ligger bart. Samtidigt minskar ledvätskan (ledens smörjmedel) och blir tunnare, vilket gör att funktionen försämras ytterligare. Anledningen till att vissa människor får artros är fortfarande okänt. Det finns dock vissa faktorer som styr risken att drabbas, till exempel kön (vanligare bland kvinnor) och ålder (ledbroskets motståndskraft minskar med åren). De vanligaste symtomen på artros i tumbasen är dov smärta, minskad rörlighet och trötthetskänsla och försämrad kraft då tum-pekfingergreppet används. Vid svår artros kan det göra ont att bara röra på tummen, och

Tummens grundled

smärtan kan stråla uppåt mot armen. Man kan också ha nattlig värk.

Behandling

I första hand inriktas behandlingen mot att minska symtomen och förbättra funktionen i vardagen. Arbetsterapeut kan ge råd om till exempel tekniska hjälpmedel, ortoser/bandage och träning. Syftet är att minska belastningen på tumbasen och därmed ge smärtlindring. Det kan också prova med kortisoninjektion som kan ha god effekt mot den inflammation som uppstår. Om denna behandling inte ger tillfredsställande resultat kan det vara nödvändigt med operation.

Inför operationen

Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt. För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna.

Operationen

Du kommer att sövas under operationen, alternativt får du en blockad av narkosläkaren på halsen eller i armhålan. Under operationen stänger man av blodflödet till armen med en armmanschett. Operationen tar cirka 60-90 minuter.

Under operationen läggs ett cirka 5-15 cm långt snitt i huden och därefter plockar man bort det ben som ledar mot tummen och använder en sena för att stabilisera tumbasen. Därefter sys huden ihop.

Efter operationen

För att tummen skall läka och bli stabil kommer tummen att vara gipsad efter operationen. Du får med dig recept på smärtstillande mediciner. Efter 2 veckor kommer du till Movement på återbesök för borttagning av stygnen och omgipsning. Gipsen plockas slutligen bort efter 5-6 veckor. Man är alltid mycket stel under den första tiden efter avgipsningen och vid enstaka tillfällen kan känseln vara nedsatt på tummens ovansida. Redan dagen efter operationen påbörjas ett enkelt träningsprogram. Detta är mycket viktigt för att förebygga svullnad och stelhet i handen. Efter avgipsningen (efter 5-6 veckor) skall du träna hos arbetsterapeut på hemorten, du får med dig en remiss från oss. Sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Hur slutresultatet blir kan bedömas först efter 6-12 månader. Vid hemresan efter operationen får du inte köra bil.

Råd under gipstiden

Vila armen i högläge, med handen över hjärthöjd, när du inte använder den. Detta förebygger att handen och armen svullnar. På natten kan du med fördel lägga handen och armen på kuddar för att uppnå högläge. Rumstemperatur är bäst för handen och armen. Kyla kan orsaka ökad stelhet, medan värme kan orsaka ökad svullnad. Skydda gipset från vatten och fukt.

Träning under gipstiden

När du har tummen i gips finns det risk för att handen svullnar och att du stelnar till i axel, armbåge, och fingrar. Därför är det mycket viktigt att du kommer igång med träning som ökar cirkulationen och förebygger stelhet. När bedövningen har släppt skall du påbörja enkel träning. Det kan strama och göra ont och när du tränar, det är normalt. För att kunna utföra rörelseprogrammet är det viktigt att du tar smärtstillande tabletter enligt ordination de första dygnen. Smärtan får inte hindra träningen. Träna regelbundet med små korta pass. Det är även viktigt att handen får vila mellan träningspassen.

Träningsprogram

Dessa rörelser kan du börja med direkt när bedövningen har släppt. Träna 10 gånger om dagen och upprepa varje rörelse 5-10 gånger. 1. Sträck händerna högt mot taket med helt sträckta armbågar och spreta med fingrarna. Dra tillbaka armarna mot kroppen med knutna händer. Det ger bäst effekt att ta båda armarna samtidigt. 2. Böj och sträck på de fingerleder som går att röra på. 3. Böj och sträck i armbågen på den opererade armen. När du kommer till arbetsterapeuten 5-6 veckor efter operationen kommer du få vidare träningsinstruktioner.