Transcript Material

[email protected]
• Kan
patienter
ta ansvar
för etjänster
som
erbjuds?
Vi beslutade om några tjänster
•
•
•
•
Boka, avboka tider
Lista sig i primärvården
Begära förnyelse av recept
Begära förlängning av
sjukskrivning
• Lägga in spärrar mot
sammanhållen journalföring
• Kommentera en anteckning
• Utse ett ombud
•
•
•
•
•
Läsa journalen
Betala patientavgift
Följa remissen
Avge en hälsodeklaration
Uppdatera kontaktuppgifter på
sig själv och anhöriga
• Ta emot meddelanden från
vården, från kallelser till
dubbelriktad kommunikation
• Läsa logg
Några risker som ofta framhålls...
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Patienten feltolkar
Patienten oroas
Patienten förlorar förtroendet
Patienten hotar
Motverkar behandlingen
Läser ofullständig och felaktig information
Kan inte ta ansvar för sin egen nyfikenhet
Patienten förstår inte
Frågor som annars inte skulle ställts
Regelverket - begränsningar
•
•
•
•
•
Föräldrars åtkomst till barnens journal
Barns tillgång till sig sin egen journal
Patienter i utsatt position
Val av fördröjning/ej fördröjning
”Tidiga hypoteser” och ”Våld i nära
relation”
• Exkludering av vissa enheter
Policybeslut
• Visa osignerade anteckningar
• Visa ovidimerade svar
• Inte manuellt pröva varje journal
Ingen framgång i kampen mot nätjournalerna
Upplands allmänna läkarförening har försökt få flera olika
myndigheter att ingripa mot de risker man ser med
nätjournalerna. Datainspektionen och JO valde att inte ta upp
frågan alls. Socialstyrelsen höll med om att svåra besked måste
ges på ett bra sätt, men bedömde vid tillfället inte tiden mogen
för en tillsyn. Arbetsmiljöverket avslog ett krav att myndigheten
skulle förbjuda tillgång till åtkomstloggar utan föregående
menprövning, men krävde däremot att landstinget informerar
personalen om hur de ska agera vid hotsituationer kopplade till
att patienter fått se loggen.
Samtidigt slog Högsta förvaltningsdomstolen fast i en principiellt
viktig dom att osignerade journalanteckningar är allmän
handling, som normalt ska lämnas ut till patienten. Landstingen
har dock ingen skyldighet att lämna ut informationen
elektroniskt.
Läkartidningen. 2014;111:CPDS
Lösningen är därför inte att lägga
ut hela journalen på Internet.
...visar att patienter inte primärt efterfrågar
tillgång till alla journaluppgifter, utan mer
specifik information såsom vaccinationer,
läkartider, diagnoser med mera
Läkartidningen 2012-12-17 nummer
51
"Hej! Läser allt som skrivs för en bättre förståelse för min
sjukdom och mina symtom! Borde vara självklart överallt.
Tack för att ni var först!"
Så här blev det…
En vanlig dag i Uppsala…
• 20 personer uppdaterar kontaktuppgifter
• 4 personer fyller i ett livsstilsformulär
• 55 vårdnadshavare läser barns journal
• 688 personer loggar in, varav
– 78 Stockholmare
– 68 Skåningar
• 152 nya användare kommer till
• 293 läser loggen
Så här blev det inte…
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Lördag
Söndag
Senaste vårdkontakt
15000
11250
7500
3750
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Antal anteckningar
9,00 %
6,75 %
4,50 %
2,25 %
0,00 %
5 - 10
21-30
41-50
61-70
81-90
Andel användare i olika åldersintervall
8,00 %
6,00 %
4,00 %
2,00 %
0,00 %
18-22
23-32
33-42
43-52
53-62
63-72
73-82
83-92
93-113
” När ska vi få tid att svara på patienternas
frågor och stilla deras oro om nätjournaler
införs? Det finns inget utrymme för detta
inom dagens sjukvård.
….
Nej, stoppa nätjournalerna och förbättra i
stället patienternas möjligheter att läsa sin
journal tillsammans med ansvarig läkare.
Öka professionens inflytande och minska
landstingspolitikernas inflytande!”
Björn Andersson, universitetssjukhusöverläkare, docent, medicinkliniken,
Sahlgrenska universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg
"Journalen är vårdens viktigaste
arbetsredskap"
Om du vore patient - skulle du avstå
från den viktigaste informationen?
Kl 13:30, den 17:e februari 2014
N63°49.63' E20°16.79'
Finns det fördelar med att visa
osignerade anteckningar och provsvar?
1. Stora
2. Måttliga
3. Nackdelarna
överväger
Finns det fördelar med att visa
osignerade anteckningar och provsvar?
verksamhetschefer och medicinskt ledningsansvariga i Väste
Fördel för patienten
Nackdelarna överväger
Osignerade anteckningar mm
Typ
• Anteckningar
• Labsvar kem
• Mikrobiologi
• Rtg remiss
• Konsultationsremiss
• Diagnos
Någon osign/ovid.
• 31%
• 30%
• 12%
• 38%
• 24%
• 27%
Hur många väljer att se
osignerat och ovidimerat direkt?
98 procent!
Osignerade anteckningar –
ett exempel från verkligheten…
Vi måste vänja oss vid att
patienter alltid kommer att
hitta fel
Fem fall från media
• Tre patienter från onkologen inskrivna till
psykiatrin
• En patient avbröt kommande provtagning
efter läst negativt provresultat
• En patient avbröt medicinering efter
journalläsning (såg att såväl coloskopi
som biopsier var normala. Han tolkade
detta som att han inte hade mbCrohn och
slutade med sin medicinering)
Patienten behöver inte göra allt själv - men
kanske lite mer?
Леонид Рогозов Leonid Rogozov
BMJ 2009;339:b4965