Transcript Les Foredrag av Ari Bertz om artroskopiske

ANKEL & FOT
A R T R O S KO P I
Ari Bertz
Overlege
Ortopedisk klinikk
Haukeland Universitetssykehus
Kysthospitalet i Hagevik
september 2010
1
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
FOT & ANKEL ARTROSKOPI
 Talocrural
 Fremre
 Bakre
Subtalar
Sener
Peroneus
TP
Akilles
FHL
 1. MTP
 Morton’s
metatarsalgi
 Haglund
 Fasciotomi
 Plantar Fascia
 Sinus Tarsi
 Talonavicular
 Calcaneocuboid
2
Kysthospitalet i Hagevik
TALOCRURAL LEDD
INDIKASJONER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
 Løse brusk- og beinbiter
 Osteochondrale Defekter
 Impingement
 Fremre
 soft tissue
 bony
 Bakre
 Os Trigonum
 Artritt: inflammatorisk vev-debris
 Arthrodese
 Frakturer – artroskopisk assistert
3
TEKNIKK
Kysthospitalet i Hagevik
LEIE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
 Fremre  Ryggleie m/u
benholder og ankelstrekk
 Bakre  Bukleie
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
 Fremre + bakre 
 Ryggleie med benholder –
 Knefleksjon
 Bukleie med knefleksjon
4
PATOLOGI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
 Må ha diagnose før oppstart
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
Anterior
Central
Posterior
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Anterior
Posterior
5
Kysthospitalet i Hagevik
FREMRE ANKELSKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
 Ryggleie
 Ingen strekk – (kun ved behov)
 Blodtomhet på låret
 Ankel utenfor operasjonsbordet
 TIVA (evt. Ankel- eller popl. Blokade)
•TN + CC
6
Kysthospitalet i Hagevik
FREMRE ANKELSKOPI
INSTRUMENTER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
 4.5 optikk – evt. 2.7
 Shaver
 Evt. Fres
 Steadman’s instr.
 Strekk v/behov
 Curette
 Meisel
 Fres ved behov
7
FREMRE ANKELSKOPI
Kysthospitalet i Hagevik
PORTALER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
 Anatomisk markering
(ankel i neutral stilling)
 Lateral og medial
malleol
 Tibialis anterior
sene
 Peroneus tertius
sene
 N. peroneus
superficilais
8
N. Peroneus
superficialis
Laterale malleol
9
M
Ve. fot
L
10
11
Kysthospitalet i Hagevik
ANTERIOR ANKEL
IMPINGEMENT
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
SOFT TISSUE IMPINGEMENT
BONY IMPINGEMENT
12
OSTEOKONDRAL DEFEKT
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
.
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
Tibia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Talus
13
 Bukleie
 Pute under aktuelle legg
BAKRE ANKELSKOPI
 Pute under ipsilateral bekkenside
(ved subtalar skopi/artrodese)
 Ingen strekk
 Blodtomhet på låret
 Ankel utenfor operasjonsbord
14
15
Kysthospitalet i Hagevik
BAKRE ANKELSKOPI
PORTALER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
 Anatomisk markering
(ankel i dorsifleksjon)
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
 Laterale malleol
 Mediale malleol
 Akillessene
16
Kysthospitalet i Hagevikk
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Van Dijk Teknikk
17
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Van Dijk Teknikk
18
Kysthospitalet i Hagevik
ANKELLEDD PATOLOGI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
• Bakre(Os trigonum) impingement
• Osteofytter
• Kalsifisering i bakre komp.
• Løse brusk-/benbiter
• Bløtvevsimpingement
19
Kysthospitalet i Hagevik
POSTERIOR ANKEL
IMPINGEMENT
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
20
Kysthospitalet i Hagevik
ANKEL ARTRODESE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
21
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
• Åpen ankel artrodese
• infeksjon
• rotasjons malalignment
• forsinket sårtilheling
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
• Artroskopisk ankel artrodese
• mindre morbiditet
• Mindre komplikasjoner
• Redusert liggedager
22
SUBTALAR PATOLOGI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
• OCD
• Artrose med osteofytter
• Løse bruskbiter/Ossikler
• Impingement
• Talocalcaneal coalisjon
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
23
Kysthospitalet i Hagevik
SUBTALAR ARTRODESE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Bakre
Side
24
Kysthospitalet i Hagevik
INDIKASJONER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
• Ingen stor talar avaskular nekrose(>30%)
• Ingen store cyster i talus
• Moderat beindefekt
• Artrosegrad?
•Sinus Tarsi
•TN + CC
25
Kysthospitalet i Hagevik
SENESKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
PERONEUS SENEGRUPPE
•1. MTP
•Morton’s
TIBIALIS POSTERIOR
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
AKILLESSENE
•Sinus Tarsi
•TN + CC
FLEXOR HALLUCIS LONGUS
26
Kysthospitalet i Hagevik
PERONEUS SENEGRUPPE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
Indikasjoner
• Tenosynovitt
• Usikker ruptur (p. brevis splitt)
• Subluksasjon(snapping)
 fibula groove-”deepening”
•TN + CC
Sikker ruptur  åpen teknikk
27
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
PERONEUS SENEGRUPPE
Teknikk
• 2 cm distalt til lat. Malleol
• 2 cm proksimalt til lat. Malleol
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
28
Kysthospitalet i Hagevik
PERONEUS SENEGRUPPE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Fordeler:
 Mindre invasiv
 Rask funksjonell rehabilitering
 Tillater full belastning
 Mindre risiko for adheranse
29
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
30
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
.
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
31
Kysthospitalet i Hagevik
PERONEUS SENEGRUPPE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
Litteratur:
Tendoscopy of the peroneal tendons.
•Haglund
van Dijk CN, Kort N.
•Fasciotomi
Arthroscopy. 1998 Jul-Aug;14(5):471-8.
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
32
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
TIBILAIS POSTERIOR
 Indikasjoner og teknikk som
preroneusskopi
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
33
Kysthospitalet i Hagvik
AKILLESSENE SKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Indikasjoner:
•Non-insertional tendinitt ?
•Paratendinitt
Teknikk:
•Ryggleie
•Snitt 2 cm proksimalt og 2 cm distalt for
affisert område
(vanligvis 10 cm fra distal senefeste)
34
Kysthospitalet i Hagvik
AKILLESSENE SKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
35
Kysthospitalet i Hagvik
AKILLESSENE SKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Litteratur:
•Endoscopic treatment for chronic Achilles tendinopathy
Foot and Ankle Surgery (2008)
•Endoscopic release of Achilles peritenon
Arthroscopy 1998 Mar;14(2):182-5
•Endoscopic treatment of chronic mid-portion Achilles
tendinopathy: novel technique with short-term results
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
2009 Oct;17(10):1264-9. Epub 2009 Mar 14.
36
FHL PATOLOGI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
• Isolert patologi:
• Tendinitt
• Tenosynovitt
• Long. Ruptur
• Entrapment
•Sinus Tarsi
•TN + CC
• Kombinert:
med subtalar eller
bakre ankel patologi
37
FHL PATOLOGI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•Haglund
Litteratur:
Flexor hallucis longus tendoscopy: a
technical note.
•Fasciotomi
Lui TH.
•1. MTP
•Morton’s
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 Jan;17(1):107-10.
Epub 2008 Sep 13.
•TN + CC
38
Kysthospitalet i Hagevik
HALLUX (1.MTP)
ENDOSKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Indikasjoner:
•dorsal impingement
•hallux rigidus
•Sesamoiditt
•Osteochondritis dissecans
•Lokaliserte smerter i 1. MTP uten radiologisk
tegn til patologi - Diagnostisk
39
.
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
Teknikk
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
EHL
40
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
.
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
41
INSTRUMENTER
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
.
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
42
Kysthospitalet i Hagevik
.
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
43
Kysthospitalet i Hagevik
Synovitt
Lateral kapsel
1. MTP SKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
1. Metatars hode
44
1. MTP SKOPI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
1. Metatars
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
45
1. MTP SKOPI
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
OSTEOKONDRAL LESJON
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
Osteokondral defekt fra 1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
46
Kysthospitalet i Hagevik
ÅPEN TEKNIKK
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
47
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
Litteratur:
• Arthroscopy of the hallux.
Carreira DS.
Foot Ankle Clin. 2009 Mar;14(1):105-14. Review.
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
48
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
MORTON’S METATARSALGI
• Neurectomy
• Neurolysis
• Nerve Entrapment??
• Intermetatarsal ligament ??
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
49
Kysthospitalet i Hagevik
MORTON’S METATARSALGI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
50
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
MORTON’S METATARSALGI
• Endoscopic decompression for intermetatarsal
nerve entrapment, the EDIN techinique.
Foot Ankle Surg. 1994 sep-oct; 33(5):503-8
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Carpal Tunnel Release
Intermetatarsal ligament
• Endoscopic decompression of intermetatarsal
nerve entrapment,
entrapment a retrospective study.
Foot Ankle Clin. 2004 jun ; 9(2): 297-304
51
Kysthospitalet i Hagevik
HAGLUND’S DEFORMITET
ENDOSKOPISK CALCANEOPLASTIKK
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
Endoskopisk
Vs
åpen
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
52
Kysthospitalet i Hagevik
HAGLUND’S DEFORMITET
ENDOSKOPISK CALCANEOPLASTIKK
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
Akilles
•Sinus Tarsi
•TN + CC
Calcaneus
53
Kysthospitalet i Hagevik
HAGLUND’S DEFORMITET
ENDOSKOPISK CALCANEOPLASTY
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
54
ENDOSKOPISK FASCIOTOMI
Kysthospitalet i Hagevik
KRONISK KOMPARTMENT SYNDROM
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
55
ENDOSKOPISK FASCIOTOMI
Kysthospitalet i Hagevik
KRONISK KOMPARTMENT SYNDROM
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•Morton’s
A technique for arthroscopic fasciotomy for the
chronic exertional tibialis anterior compartment
syndrome
•Haglund
Ahmet Sebik Æ Ali Dog˘an
•SENESKOPI
•1. MTP
•Fasciotomi
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2008) 16:531–534
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
• Singel incisjon
• Double incisjon
56
Kysthospitalet i Hagevik
ENDOSKOPISK PLANTAR
FASCIA RELEASE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
57
Kysthospitalet i Hagevik
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
58
Kysthospitalet i Hagevik
TARSAL TUNNEL RELEASE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
59
Kysthospitalet i Hagevik
TARSAL TUNNEL RELEASE
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
60
Kysthospitalet i Hagevik
TN & CC ARTROSKOPI
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
 Sjeldent
 Mangler litteratur
 Trenger invasiv pinnedistraksjon
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
61
Kysthospitalet i Hagevik
TIL FOT & ANKEL
ENTUSIASTER
•TALOCRURALLEDD
•SUBTALARLEDD
•SENESKOPI
•1. MTP
•Morton’s
•Haglund
•Fasciotomi
•Plantar Fascia
•Sinus Tarsi
•TN + CC
62
HILSEN FRA
KYSTHOSPITALET I HAGEVIK
63