Transcript Algoritme for kneskade

Smerter, ømhet,
hevelse, feilstilling og
låsning i kne etter
direkte traume, vridning, hyperfleksjon og
hyperekstensjon
Ta anamnese, inspisér og
palpér kneet og teste funksjon.
Undersøk distal status
Alder ≥55 år[7] ELLER
Isolert ømhet over
kneskål[7] ELLER
Ømhet over fibulahodet[7]
ELLER
Pas. klarer ikke bøye
kneet til 90°[7] ELLER
Pas. klarer ikke gå 4
skritt[7] ELLER
Feilstilling av patella[2]?
R: 2, 7
JA
NEI
Ta rtg. front- og sidebilde og
bilde tangentialt av femurkondylene og patella med kneet i 30°
fleksjon
Undersøk:
Sideinstabilitet:
- 30° varus og valgus
- 0° varus og valgus (om
POS 1[3])
Sagittal instabilitet
- 30° Lachmanns (om
akutt traume)
- 90° skuffetest
Rotasjonsinstabilitet
- 90° skuffetest i innad- og
utadrotasjon
- 0°-90° pivot shift-test
Menisk
- 130°-0° McMurrays test
- 90° Appleys test
R: 1, 2, 3
S72.4 Brudd i nedre ende av
lårben
S83.0 Dislokasjon av kneskål
S82.0 Brudd i kneskål
Lukket reposisjon
Dislosert[1] >3 mm[3]
ELLER
Step[1] >2 mm[2,3] i
leddflaten ELLER
Manglende ekstensjonsfunksjon[1,2,3,6]?
Operasjon
R: 2, 3, 6
R: 2, 3, 4, 6
Førstegangsluksasjon
Gjentatte luksasjoner
S82.1 Brudd i proksimal
ende av skinneben
NEG
Uklare intraartikulære
forhold ELLER
Uklar grad av dislokasjon?
R: 2, 3, 4
R: 2
R: 1, 2, 3, 6
Ledsagende osteokondral skade?
R: 2, 3
NEI
Konservativ behandling[2,3].
Belastning til smertegrensen m/
antiluksasjonortose i 4-6
uker[2]. Deretter fysioterapi[2].
NEI
Tidligere gjennomgått
fysioterapi?
NEI
Valgustraume
Palpasjonsømhet over
MCL
POS valgustest
JA
JA
R: 2, 3, 4
R: 3
JA
Operasjon
R: 2, 3
NEI
Konservativ behandling
med fysioterapi
R: 3
Varustraume
Palpasjonsømhet over
LCL
POS varustest
JA
Operasjon
R: 3
Konservativ
behandling[1,2,3,6]. Don
Joy ortose med strakt kne
i 3 uker, deretter øke med
20° i uken fram til 6
uker[2]. Delbelasting med
15-20 kg er tillatt[2].
Fysioterapi etter 6 uker[2].
Operasjon
R: 1, 2, 3, 6
Dislosert[1,3,6] ELLER
Ung m/intraartikulært
brudd m/step >2 mm[2]
ELLER
Eldre m/intraartikulært
brudd m/step >4 mm[4,6]
ELLER
Komminutt[3,4]?
Hyperekstensjonstraume
Rotasjon på lett flektert
kne
Tidlig hevelse
POS Lachmanns (fremre)
POS fremre skuffetest
POS pivot shift-test
R: 2, 3, 4
Supplere m/CT
R: 1, 2, 6
S83.4 Lesjon av mediale
kollateralligament
Hyperfleksjonstraume
Direkte slag mot forsiden
av proks. tibia
POS sagging
POS Lachmanns (bakre)
POS bakre skuffetest
R: 2, 3, 4
R: 2, 3, 4
S83.4 Lesjon av laterale
kollateralligament
Ta MR kne
R: 3
Ta MR kne
Ta MR kne
R: 3
S83.7 Lesjon av flere
strukturer i kne
R: 2, 3
Grad I (<5 mm)
Grad II og III (>5 mm)
Grad I (<5 mm)
Grad II (5-10 mm)
Grad III (>10 mm)
R: 1, 2, 3, 6
S83.5 Lesjon av bakre
korsbånd
Ung og aktiv m/symptomgivende instabilitet?
R: 2, 3
JA
Konservativ behandling[2,3,4].
Avlastning på krykker noen
dager[2]. Tidlig mobilisering[2,4]
R: 2, 3, 4
Konservativ
behandling[1,2,3,4,6]. Spaltet
gips i 1-2 uker, deretter leddet
ortose m/kontaktbelastning[2].
Fysioterapi etter 6 uker[2]. Ktr. m/
rtg. etter 1-2 og 6 uker[2]
Rotasjonsinstabilitet/
multiligamentlesjoner
Usikker klinikk
R: 2, 3, 4
S83.5 Lesjon av fremre korsbånd
R: 1, 2, 3, 4, 6
NEI
Rotasjon på lett flektert
kne
Klikk og låsning
Palpasjonsømhet i
leddspalten
POS McMurrays test
POS Appleys test
Konservativ behandling[2,3,4].
Avlastning på krykker noen
dager[2]. Ortose i 6 uker[2,3,4].
Tidlig mobilisering[2,4]
R: 2, 3, 4
Operasjon
Konservativ behandling. Avlastning på krykker noen dager. Tidlig
mobilisering
R: 2, 4
Konservativ behandling.
Avlastning på krykker
noen dager. Ortose i 6
uker. Tidlig mobilisering
S83.2 Fersk lesjon i menisk
ACL+MCL skade
R: 2, 3
Operasjon etter 6-8 uker
med fysioterapi
R: 2
NEI
JA
R: 2, 4
Konservativ behandling
med fysioterapi
Ung m/vedvarende
symptomer?
R: 3
Behandle primært MCL
etter indikasjon, deretter
behandle ACL etter
indikasjon
R: 2, 4
R: 1, 2, 3, 4, 6
Konservativ behandling
med fysioterapi
Operasjon
NEI
JA
R: 2, 3
R: 2, 3
R: 1, 2, 3, 4, 6
Konservativ behandling
R: 2, 4
Peter O. Svamo. 2012
1.
2.
3.
4.
6.
7.
Ruedi, T. Buckley, R. Moran, C. AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition. Thieme. 2007.
Lønne, Greger. Nerhus, Kjetil. Metodebok i skadebehandling. 5. Utgave. Legeforlaget AS. 2010
Sneppen, Otto. Bunger, Cody. Hvid, Ivan. Søballe, Kjeld. Ortopædisk kirurgi. 7. Udgave. København: FADL´s Forlag, 2010
Lindgren, Urban. Svensson, Olle. Ortopedi 3. upplagan. Stockholm: Liber AB. 2007
Lund, Bengt. Heiselberg, Svend-Erik. Skadebogen: Ortopædkirurgiske skader. 11. Udgave.. Forlaget IBL, 2011
Stiell IG et al. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90
Operasjon
R: 2, 4
R: 3
Andre multiligamentlesjoner
Operasjon
R: 3, 4