Transcript Implementering af Liverpool Care Pathway i Norge

Implementering af Liverpool
Care Pathway i Norge
Grethe Skorpen Iversen
Nettverkskoordinator for LCP
2013
Bakgrunn for LCP
• Å få den palliative
tankegangen inn i
avdelinger hvor fokuset er
et annet enn på palliative
avdelinger
• Å gi et tilnærmet likt
tilbud til alle døende
• Å skape gode strukturer i
terminalfasen
LCP er…
• En tiltaksplan
– for omsorg til døende og
deres pårørende
– kan brukes ved alle
forventede dødsfall
• Fungerer som
retningslinje for
behandling og pleie
– og som
dokumentasjonsverktøy
– med mål om å
kvalitetssikre omsorgen
Hva er viktig når livet går mot
slutten?
•
•
•
•
•
•
•
Smerte- og symptomlindring
Verdighet og livskvalitet
Samspill og kontinuitet
Forberedelser
Støtte til pårørende
Kommunikasjon og informasjon
Trygghet
Aspinat et al. Int. J. Nursing Studies, 2006
S. Greer and P. Crichton, EJPC, 2013; 20 (5)
Viktige beslutninger ved livets
slutt
• Seponere og/eller holde tilbake medisinsk
behandling
• Symptomlindring
• Hvor dø
• Informasjon og kommunikasjon
• Sosiale/relasjonelle spørsmål
WP2 i OPCARE9, EJPC, 2012; 19(1)
Grunnleggende palliasjon
• Kartlegge symptomer og plager
• Symptomlindring
• Informasjon til pasient og pårørende
• Pårørende
• Terminal pleie
• Sorgarbeid og oppfølging av etterlatte
Tiltaksplan for ivaretakelse av den
døende bør inneholde følgende delmål:
• Pasient og pårørende er forberedt på at
pasienten er døende og forstår innholdet i
tiltaksplanen
• Seponering av uhensiktsmessig behandling
• Optimal lindring av plagsomme symptomer
• Eksistensielle/åndelige behov er ivaretatt
• Pårørende er inkludert og ivaretatt
• Klare retningslinjer i.f.t. forventet utvikling og
mulige komplikasjoner, bl.a. prosedyrer med
medikamentforslag for vanlige symptomer
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i
kreftomsorgen
- å gjenkjenne de siste dager av
livet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Respirasjon
Bevissthetsnivå/kognisjon
Hud
Generell forverring
Inntak av væske/mat/annet
Mobilitet
Følelsesmessige tilstand
Kommunikasjon
Uttrykte meninger og annet
Fra OPCARE 9-WP1, EJPC, 2012; 19(1)
Liverpool Care Pathway
er tre-delt
LCP
Del 1
Del 2
Del 3
Kriterier for å bruke tiltaksplanen:
• Alle mulige reversible årsaker til pasientens
tilstand er vurdert
• Det tverrfaglige teamet er enige om at
pasienten er døende. To av følgende kriterier
vil vanligvis være oppfylt:
–
–
–
–
Pasienten er sengeliggende
Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar
Pasienten klarer bare å drikke små slurker
Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter
Ovennevnte punkter er IKKE regler, men ment som støtte i
vurderingen!!!
«Alle reversible årsaker er
vurdert»
 Infeksjon
 Dehydrering
 Elektrolyttforstyrrelser
 Medikament toksisitet
 Intrakranielt; hendelse
eller skade
 Blødning eller alvorlig
anemi
 Hypoxi eller
respirasjons svikt
 Akutt nyresvikt
 Delirium
 Alvorlig obstipasjon
 Depresjon
Hentet fra BMJ September 2010 vol.
341
LCP erstatter IKKE
fortløpende vurderinger
Etter dødsfall
• Rutiner rundt dødsfall; stell,
verdisaker, båreandakt mm
• Etterlatte informasjon
• Informasjon til samarbeidsparter
Vi gjør mye som aldri dokumenteres
LCP i Norge pr. 13.09.13
Pioner- Boganes
I bruk
Forespørsel
Første hj.spl
-188 sykehjem
-17 pall. sykehjemsenheter
- 18 sykehus, 36 avdelinger
- 53 hjemmesykepleie
bydeler/kommuner
- 1 hospice
-1 geriatrisk komp.senter
-3 boliger for demente
-2 interkommunale lindrende
Kartgrunnlag
enheter
Copyright ©
I alt: 266 brukerstederStatens kartverk
10 – trinns modellen
Base Review
Undervisning
Støtte
dokumenter
Oppstart
START
Etablere og
registrere
Følge opp
Audit/annen
evaluering
Utvikle
videre
Videreføre
Fastholde
Etablere & registrere…
«Pakker»
- for å kvalitetssikre arbeidet
• Registrering
• Oppstart
• Evalueringsverktøy
Registrering
ALLE brukersteder må registreres
• LCP er et © produkt
• Innføring krever forankring i alle ledd
–
–
–
–
Hovedansvarlig, evt. prosjektleder
Ansvarlig lege tilknyttet
Tilknytning til palliativt fagmiljø
Lederbekreftelse
Evalueringsverktøy
Base Review
• Retrospektiv journalgjennomgang
• Anbefales i forbindelse med registrering
• Vi gjør mye som aldri dokumenteres!
• Kvalitetssikring; behøver ikke godkjenning for å
gjennomføres
Aktuell veileder og tilhørende materiale kan bestilles
ved registrering
Audit
• Evaluering av brukte LCP’er;
– Lokalt/regionalt/nasjonalt
– Sammenligning
• Viser områder som siden oppstart
– er forbedret (sammenligning med Base Review)
– fortsatt trenger oppmerksomhet - videre undervisning/oppfølging bl.a.
manglende data
• Mulig å gjøre stikkprøver
Engelske medier…
• «Death pathway»
• «Medical treatment
that hastens dearth»
• «Without any
consultation»
• «Without their familys
knowledge»
LCP
Med livsforlengende behandling menes i denne sammenheng all
behandling og alle tiltak som kan utsette en pasients død. F.eks. HLR, annen
pustehjelp og hjertestimulerende legemidler, ernærings- og
væskebehandling (iv eller sonde/PEG), dialyse, antibiotika* og
kjemoterapi*.
Revidert utgave juli-13
Samarbeid
Nasjonalt
- Ressurssykepleiere
- Utviklingssentre
- Kompetansesentre
- Høgskoler
- Forskningsmiljø
Internasjonalt
• Nordisk
• Internasjonal
referansegruppe
Nasjonal funksjon
1. Fremme og koordinere innføring
2. Kvalitetssikre bruken av LCP
3. Koordinere opplæring, rådgivning, registrering
4. Delta i det internasjonale LCP- nettverket
5. Koordinere LCP relatert forskning og fagutvikling
6. Pådriver i debatten for bedre omsorg ved livets
slutt
Koordinator funksjon i praksis I
LCP
Registrering
Opp
start
EPJ
Base
Review
Nyhetsbrev
Hospitering
Oppfølging
Samlinger/
kurs
Refleksjons
mal
Har innføring av LCP endret din
praksis?
• Å lindre plagsomme symptomer (76.3%)
• Å avslutte uhensiktsmessige behandlings- og
pleietiltak (71.8%)
• For halvparten også:
– Å hente inn andre faggrupper
– Å ivareta pårørende
– Å samtale om døden med pasient/pårørende
Survey HDS og HUS 2010
Hva er endret?
• LCP skaper trygghet
og forutsigbarhet
• Bedrer samarbeidet
mellom lege og
pleiegruppe
• 94 % ønsket å
fortsette å bruke LCP
” We cannot take away the whole hard thing
that is happening, but we can help to bring the
burden into manageable proportions”
C. Saunders