Transcript HELFO Helseøkonomiforvaltningen

HELFO
Statens helseøkonomiforvaltning
Stønad til helsetjenester i utlandet
Puja Anand og Martin Rutherfurd, januar 2012
1
HVA ER HELFO?
Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) er en ytre etat under
Helsedirektoratet.
HELFO forvalter årlig 25 milliarder kroner gjennom oppgjør til
behandlere, leverandører og tjenesteytere, samt individuell refusjon
av privatpersoners utgifter til blant annet legemidler, tannhelse og
helsetjenester i utlandet.
I tillegg har HELFO ansvar for fastlegebytter, frikort, Europeisk
helsetrygdkort, behandlingstilbud ved fristbrudd, samt
Helsetjenestens veiledningssenter.
For tiden består organisasjonen av omlag 650 ansatte fordelt på
hovedkontor, seks regionkontor, HELFO pasientformidling, HELFO
servicesenter og HELFO utland.
2
Begrensede rettigheter
frivillig medlemskap gir rett til ”ordinær stønad”
turister har i utgangspunktet ikke rett til
helsetjenester
3
Husk:
Frivillig medlemskap – krever aktivitet
Spesialisthelsetjenesteloven - pasientskadeerstatning
Kommunens tjenester
•
•
•
•
•
•
Helse/Omsorg
Utdanning
Kultur
Sosial
Barnevern
Skolehelsetjeneste
Statlige tilsyn /krav til tjenester/feilbehandling
Norges myndighet, ressurser og muligheter er begrenset i
utlandet
4
Familiemedlemmer?
- forutsetter eget medlemskap
Forsørget ektefelle kan bli medlem dersom hun/han:
1- har vært trygdet tre av siste fem år, og
2- har nær tilknytning til det norske samfunnet
Forsørget barn får samme rett
5
HELFO utland
Ordinær stønad til pensjonister i utlandet
Puja Anand
23.01.12
6
HELFO utland behandler
Refusjon av helseutgifter for arbeidstakere,
pensjonister og studenter som har rettigheter
fra folketrygden under opphold i utlandet.
– Det er kun utgifter påløpt i utlandet som kan søkes
refundert fra HELFO Utland. Våre utbetalinger er
hjemlet i § 5-24 i folketrygdloven (med tilhørende
forskrifter)
– Klager (1. instans)
HELFO Utland
7
Hva er ordinær stønad
Ordinær stønad gir dekning til helsetjenester etter de
bestemmelser som gjelder for tilsvarende behandling i
Norge.
Helsetjenester i Norge gis etter forskjellige lover og
regler som ikke alltid gjelder i utlandet.
Stønaden gis med de særregler at utgiftene dekkes
etter særskilte satser.
8
Hvem kvalifiserer til ordinær
stønad
Utenlandsboende pensjonister må søke medlemskap i
folketrygden for å få rett til helsetjenester i utlandet.
Norsk statsborgerskap og skatteplikt til Norge
medfører ikke at man har rett til å få dekket
helsetjenester i utlandet.
9
Hva blir dekket ved ordinær
stønad?
Ambulanse dekkes fullt ut
Blåresept-medisiner dekkes etter folketrygdloven §514. Det er viktig å legge fram legeerklæring ved
innkjøp av nye medisiner.
Norsk frikort gjelder ikke
Konsultasjon hos lege dekkes etter takster som går
fra NOK 30,- til NOK 140,- .Tilleggsrefusjon kan
vurderes for dokumenterte undersøkelser.
HELFO Utland
10
Dekning av legemidler
utenfor institusjoner
Det kan på visse vilkår gis dekning til legemidler etter
folketrygdloven § 5-14 (blåresept) og § 5-22
(bidrag).
Som hovedregel dekkes medisiner som er omfattet av
blåreseptordningen i Norge. Medikamentet skal være
benyttet i minst 3 måneder til behandling av sykdom
som varer i minst 2 år . Du må selv betale for
medisiner og deretter søke refusjon.
HELFO Utland
11
Dekning av legemidler
utenfor institusjoner (forts)
Medisiner som ikke kan dekkes på blå resept eller på
bidrag i Norge, dekkes heller ikke i utlandet.
For at HELFO utland skal kunne ta standpunkt til
dekning av medisinutgifter, må det foreligge utførlig
erklæring fra behandlende lege. Medisinens navn,
diagnose, samt hvor lenge medisinen skal benyttes
må framgå av legens erklæring.
12
Medisinskjema
brukes for både ordinær og utvidet stønad
Det er et vilkår for refusjon av medisiner at dette er fylt ut.
HELFO Utland
13
Nærmere om sykehusopphold
Ordinær Stønad
For utgifter til sykehusopphold i utlandet ytes det
stønad etter folketrygdloven § 5-24 ”med opptil et
beløp som fastsettes av Stortinget”. I 2012 er satsen
3200 NOK pr døgn. Satsen endres vanligvis med
statsbudsjettet
Satsen utbetales pr døgn. Stønaden er begrenset
oppad til faktiske utgifter samlet for hele oppholdet,
og ikke dag for dag.
HELFO Utland
14
Nærmere om sykehusopphold
Ordinær Stønad
Satsen inkluderer medisiner, legehjelp og pleie som
blir gitt under opphold på sykehuset. Sykehusutgifter
som overstiger kr. 3200 pr. døgn kan ikke dekkes.
Det er erfaring for at satsen for sykehusopphold ikke
alltid dekker de faktiske kostnadene ved
sykehusinnleggelser. Derfor anbefaler HELFO utland at
det vurderes å tegne privat forsikring i tillegg til den
ytelsen du kan ha rett til fra folketrygden.
HELFO Utland
15
Reiseutgifter til behandlingssted
Reiseutgifter i forbindelse med behandling
dekkes kun til nærmeste sted der
helsetjenesten kan gis. Normalt aldri til
Norge. Hvis det er mulig bør det avklares
på forhånd.
En forutsetning for å kunne få dekket slike
reiseutgifter er at selve behandlingen kan
dekkes av folketrygden.
HELFO Utland
16
Reiseutgifter til behandlingssted
Hvis man mener at det lokale helsetilbudet
ikke er godt nok må dette dokumenteres
med legeerklæring.
HELFO dekker ikke hjemtransport til Norge
i forbindelse med alvorlig/kronisk sykdom.
Hjemreise til Norge ved sykdom kan bli
meget kostbart. Også av denne grunnen vil
HELFO utland anbefale å vurdere privat
forsikringsdekning.
HELFO Utland
17
Dokumentasjon ved
refusjonssøknad
Faktura som inneholder opplysninger om diagnose,
hvilke medisiner som er utlevert (se for øvrig
søknadsskjema).
Kvittering som viser tydelig at beløpet er betalt.
Er regning betalt ved hjemkomst over nettbank, kan
kontoutskrift godkjennes.
Et godt dokument krav kan sikre riktig
saksbehandling samt forenkler vurdering av
tilleggsrefusjon etter norsk takst.
HELFO Utland
18
Dokumentasjon ved
refusjonssøknad
Et godt dokument krav kan sikre riktig saksbehandling
samt forenkler vurdering av tilleggsrefusjon etter
norsk takst.
Eventuelle henvisninger – for eksempel for
ambulansetransport, psykolog, fysioterapi osv skal
være vedlagt.
Et vilkår for å få refusjon er at det leveres originale
dokumenter sammen med søknaden.
Kravet må være mottatt av HELFO Utland innen 6
måneder etter at regningene er utstedt.
HELFO Utland
19
Krav om ordinær stønad til helsetjenester
i utlandet - SKJEMA
Bakside må fylles ut og hvert
enkelt bilag bør spesifiseres på
spesifikasjonsskjema på
baksiden.
Husk at ved ordinær stønad
dekkes utgifter kun etter takst.
Unntak: Blå Resept medisiner
som dekkes fullt ut ved langvarig
bruk.
Det finnes ingen egenandelstak
for ordinær stønad dermed er
det ikke relevant med frikort.
HELFO Utland
20
Spesifikasjonsskjema
Skjemaene ligger på
www.helfo.no
HELFO Utland
21
Adresser og telefonnumre
HELFO utland, Postboks 6349 Etterstad, 0604 Oslo
Telefon: +47 21 07 46 00
E-post: [email protected]
HELFO servicesenter: +47 33 51 22 80
[email protected]
Mer informasjon:
Om medlemskap i folketrygden: www.nav.no
Om helsetjenester i utlandet: www.helfo.no
22
Mer informasjon
www.helfo.no
23
SPØRSMÅL ?
24