Transcript Søknadsskjema for RPAS operatørtillatelse

Luftfartstilsynet
Boks 243
8001 Bodø
Søknadskjema for RPAS operatørtillatelse
Førstegangssøknad
Endring/revisjon
Fornyelse
Enkeltoperasjon
Organisasjon og personalia
01
Organisasjonsnummer/
fødselsnummer:
Organisasjonsnavn/personnavn:
Adresse:
Postnummer:
Poststed:
Telefon:
Web adresse:
E-post:
Stilling:
Heltid
Ansvarlig leder:
Adresse:
Postnummer:
Poststed:
Telefon:
Adresse:
Postnummer:
Poststed:
Telefon:
Postnummer:
Kommentar/andre opplysning om organisasjon:
1/2
Poststed:
Telefon:
Deltid
E-post:
Stilling:
Heltid
Teknisk leder:
Adresse:
E-post:
Stilling:
Heltid
Operativ leder:
Deltid
E-post:
Deltid
System og operasjonsopplysninger
02
Type operasjoner:
VLOS
EVLOS
BLOS
Annet
Vekt RPA:
0 – 2 kg
2 – 7 kg
7 – 25 kg
25 – 150 kg
150 kg+
Type RPA:
Fly
Helikopter
Navn på system:
Multirotor
Annet
Fabrikant/modell:
Vedlegg
03
Ved større elektroniske dokumenter:
Operasjonsmanual (standard)
Elektronisk nedlastningsadresse:
eller
Operasjonsmanual (forenklet)
NSM fotolisens
Kommentar til vedlegg:
Forsikringsbevis ( I samsvar med (EC) No. 785/2004)
Bilde av RPAS hovedkomponenter
Andre vedlegg:
Signatur
04 Navn på ansvarlig leder (blokkbokstaver):
Sted og dato (dd.mm.åååå):
For Luftfartstilsynet
05
2/2
Fordeles i henhold til følgende prosedyre:
Godkjenning som RPAS operatør i Norge
Jeg bekrefter at alle opplysninger som er gitt ovenfor er komplett
og korrekt.
Underskrift ansvarlig leder: