Transcript Nina Arefjord - Nordisk-konferanse

MBT for rusmiddelavhengige kvinnelige pasienter
med emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
• Prosjektet er støttet økonomisk av Helsedirektoratet.
• Pilotstudien godkjent av regional etisk komité (REK)
• Prosjektansvarlig Vibeke Johannessen,
• Forskningsansvarlig og ekstern veileder professor
Sigmund Karterud
• Daglig leder & veileder Nina Arefjord
Resultater og kliniske erfaringer etter 2 års MBT
kombinasjonsbehandling
Hva karakteriserer ruspasienters mentaliseringssvikt
Hvilke faktorer i MBT kombinasjonsbehandling har vært
• De viktigste utenom pasientene, har vært MBT teamet
som består av:
• Turi Bjelkarøy, Fredrik S. Jensen, Katharina Morken,
Kristin Berge Strand, Helle Hagness, Linda Fauskanger
& Helga Mjeldheim
sentrale for positiv endring hos pasientene.
Nina Arefjord, psykologspesialist
Stiftelsen Bergensklinikkene, KoRus - Bergen
KoRus Bergen arbeider på oppdrag fra
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
1
”Dual track therapy”
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
2
MBT Kombinasjonsbehandling
Pilotprosjekt
• 8 kvinner m/ emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse og
rusmiddelavhengighet
• 1. MBT har vist seg effektiv for personer med
emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse.
• Rusavhengighetsbehandling & MBT ”tosporet terapi”
• 2. Er MBT er en effektiv behandlingsform når det er
samtidig rusmiddelavhengighet?
• Omfattende kartlegging av psykisk helse og rus før, under og etter
• Ingen evidensbasert praksis for pasientgruppen som har
rusavhengighet som hovedsymptom.
• Behandlingstiden 2,5 år – med mulighet for opp til 3 års
gruppeterapi
• Sosial rehabilitering – MBT koordinator i 60 % stilling
• Prosjektets formål er å få mer kunnskap om punkt 2.
• Klinikkens døgnavdelinger i bakhånd
• Dette vil kunne ha ringvirkninger langt utenfor
behandling av borderline PF i snever forstand.
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
3
MBT prosjektets struktur
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
4
Veiledning som fora for å drøfte motoverføring
• Psykopedagogisk gruppe
• Motvirker drop - out
• Mentaliseringsbasert kriseplan & dynamisk formulering
• Noen pasient saker har vært utfordrende
• Ukentlig MBT individual & gruppeterapi
• ”Jeg begynte kvelden før å kvi meg til
timen neste dag. Timene var grusomme til
å begynne med- de siste timene har
pasienten strålt”
• Ukentlig fellesveiledning m/ video opptak av timene
• Månedlig veiledning m/ ekstern veileder
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
5
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
6
1
Bakgrunnsdata & behandlingsforløp
Andre behandlingsforløp
• Alder fra 22 år – 53.
• Rusmidler: Alkohol, heroin, amfetamin, cannabis, GHB
• 3 pasienter avsluttet etter 1 år kombinasjonsbehandling
•
•
•
•
• Brukte da ikke rusmidler & avtalt avslutning
Preget av alvorlige vansker med selvusikkerhet
skiftende og usammenhengende selvtilstander
dårlig følelseskontroll
impulsivitet og identitetsproblemer
• 1 pasient avsluttet grunnet tidligere konflikt- ønsker nå tilbake
• 1 pasient over i LAR
• Rusmiddelbruk nå pr. juni 2012:
• 1 pasient over i kollektivbehandling- drop out derfra og overdose
• Ingen rusmiddelbruk unntatt hos en pasient som fortsatt bruker
cannabis
• en pasient tilbakefall alkohol
• en pasient spiseforstyrrelse, men fyller ikke diagnosen til
alkoholavhengighet lenger
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
• 1 pasient der gruppeterapi ble for overveldende
• - fortsatt individual behandling og fulgt opp i døgnbehandling
7
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
8
Utviklingshistorier
Ved oppstart
Etter 6 mnd
Etter 1 år
Etter 2 år
GAF S 55 & F 50
S 70 & F 65
GAF S 41 & F 40
S 80 & F 70
GAF S 43 & F 43
S 70 & F 80
GAF S48 & F 40
GAF S 50 & F 55
• En pasient rapporterer omsorgsfulle foreldre, men pasienten selv
følte seg utenfor og hadde dårlig kontakt med andre barn.
S 51 & S 51
GAF S 41 & F 41
GAF S 41 & F 55
• Tilknytningstraumer, omsorgssvikt, rusmiddelbruk hos begge
foreldre, grove seksuelle overgrep. vitne til fysisk og psykisk vold
• Pasientenes symptombelastning omfattet i tillegg til
rusmiddelavhengighet, suicidforsøk, overdoser, selvskading,
spiseforstyrrelser & voldelig utagering
S 65 & F 77
S 52 & F 70
• Der det å være i en så dårlig mentaliserende tilstand over tid er
potensielt farlig
S 60 & F 70
GAF S 50 & F 51
S 70 & F 61
GAF S 47 & F 41
51 & F 50
Nina Arefjord NordiskSMBT
konferanse
9
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
10
Gruppe terapeutenes erfaring
• Holde ut – holde seg til modellen – ha tro på den
• Viktig utvikle en gruppekultur bestående av struktur og
prosess
• Installering av håp
• Viktig med veiledning fra MBT gruppeterapeut
• ”Ikke der jeg har fått behandling(12 trinnmodellen) , men
det er her i gruppen”
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
11
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
12
2
Utfordringer i prosjektfasen
Positive variabler
• Alvorlig rusmiddelproblematikk fører til ustabilitet i oppstartfasen
• Manglende stabilt oppmøte til gruppeterapi
• Fleksibilitet & kontinuerlig tilpasning
• Følelsesmessig overveldet av gruppeterapi
• Felles teori og rammeverk, informasjon mellom terapeutene & video
• Sårbarhet mht behandlerskifte, men flere terapeuter til å fange opp
destabilisering
• Klinikkens døgnavdelinger
• Grundig forberedelse og forankret i ledelsen
• MBT koordinator- pasientene har fått flere godt koordinerte tiltak
samtidig, ambulant hjelp i oppstart
• Konflikter fra rusmiljø forhindret deltakelse i gruppeterapi
• Terapeutene hatt mulighet til å konsentrere seg om pasientens
mentale tilstand der forståelse av interpersonlige hendelser og
rusens funksjoner alltid tematiseres
• Prosessfokus på interpersonlige vansker der rus blir oversatt
til språk & regulering av følelser
• Viktig å knytte mentaliseringsvansker og rus kontinuerlig- veileder
sentral
• MBT ingen tryllemetode mht cannabisbruk & heroin
• Både terapeuter og pasienter ”glemme rusproblematikken”
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
13
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
14
Behandlingsevaluering
• Ved oppstart og avslutning:
• SBK’s pasient adminstrative skjema, MINI, SCID-II, AVI -R, AUDIT,
MAR-A. MAR-S, GAF, SCL-90R,
• Det anvendes samme skjemaer som i Dagbehandlingsnettverk slik
at resultatene kan sammenlignes med andre forløpsundersøkelser
av pasienter med borderline PF.
• Selvfølelse, interpersonlige problemer, selvskading, livskvalitet,
forbruk av helsetjenester siste år, tid i arbeid siste år.
• Det sjekkes gjennom anvendelse av ”MBT etterlevelse og
kompetanse skala” at terapien utføres i henhold til manualen.
Nina Arefjord Nordisk MBT
konferanse
15
3