Transcript Helga Mjeldheim MBT-København

Helga Mjeldheim
psykolog
Stiftelsen Bergensklinikkene
Norge
MBT i Stiftelsen Bergensklinikkene:
Tilbud om psykopedagogisk gruppe til alle
pasienter i poliklinikken, dag- og
døgnbehandling
Kombinasjonsbehandling kvinner
Kombinasjonsbehandling menn
"Jeg har angst og depresjoner,
jeg har rusproblemer og
spiseforstyrrelse, og jeg er
borderline,
- og så sier du at jeg har
mentaliseringsvansker også?"
MBT Rus: to-sporet behandling:
Reduksjon/kontroll over rusmiddelbruk og
annen atferd som er selvskadende,
truende eller suicidal
Etablere en mer robust selvopplevelse og
evne til å fortolke selv, andre og verden på
fleksible og nyanserte måter.
Problemstillinger:
Hvordan kan bruk av kasusformulering
bidra til å skape mening og sammenheng
mellom rusproblematikk og andre
funksjonsvansker for pasienten?
Hvilken betydning har språket i en
kasusformulering for at den oppleves
meningsfull og nyttig for pasienten?
Erfaringer:
Stimulerer til mentalisering av ruslidelse
Lage sammenheng mellom ruslidelse og
andre funksjonsvansker
Strukturerer og fokuserer behandlingen
Behandlers mer-forståelse må formuleres
på måter som er innenfor pasientens
mentalisering-kapasitet
Pasientens tilknytnings-strategier har
betydning for utforming
Marit
Langvarig
alkoholavhengighet, ett års rusfrihet
nå.
Mange behandlingsløp i TSB, - flere innleggelser
i døgnbehandling
unnvikende, avhengige og borderline
personlighetstrekk
opplevd systematisk vold fra partner over flere år
Fra Marits kasusformulering:
Marit blir lett handlingsorientert, og kan da si eller gjøre ting som hun
senere angrer på. Etterpå kan hun kjenne seg forvirret over hva som
skjedde og hvorfor det ble slik, og hun kan kjenne på følelsen av å
være dum, bli skamfull, eller sint på seg selv. Slike følelser kan Marit
synes det er vanskelig å håndtere. Hun løser det ofte med å prøve å
tenke på noe annet, le det bort, eller si til seg selv at det ikke er så
viktig. Tidligere brukte Marit alkohol for å slippe å kjenne på slike
vanskelige følelser.
Marit ønsker å bruke behandlingen til å øve opp evnen til i større
grad klare å stoppe opp, og kjenne etter og tenke over situasjoner
der hun kjenner seg presset. Dette for å gi seg selv mulighet til å bli
mer klar over hva som foregår før hun handler, og for å få bedre
oversikt over hva som er egne og andres ønsker eller motiv.
Ruskartlegging:
I hvilke situasjoner vil det være mest
sannsynlig at du bruker rusmidler?
Hvilke følelser vil være mest fremtredende
i slike situasjoner?
Hva får disse følelsene deg til å tenke?
Hva hjelper rusmiddel-inntak deg med?
Marlene
Borderline PF med narsissistiske og
dyssosiale trekk
Voldsproblematikk
Avhengighet til alkohol, cannabis, piller
Tidligere perioder med bruk av amfetamin
Flere suicid-forsøk
Lang behandlingshistorie
Fra Marlenes kasusformulering 1:
Marlene har mange vansker og problemer, og slik har det vært
lenge. Hun ønsker hjelp til å få en forandring på dette. De fleste
problemene tenker Marlene at hun har fordi noen har gjort noe mot
henne, eller fordi de har latt være å hjelpe henne. Det synes hun er
urettferdig, og det gjør henne sint å tenke på.
Marlene bruker flere typer rusmidler daglig, eller nesten daglig. Hun
er bekymret for hvordan det påvirker den kroppslige helsen hennes,
og ønsker å slutte med all bruk av rusmidler. Marlene synes det er
vanskelig å tro at Helga eller andre behandlere skal kunne hjelpe
henne med det, siden de ikke er rusavhengige selv. Hun vil derfor
arbeide med dette på egenhånd.
Marlene vil at vi i terapien skal arbeide med de vansker andre
mennesker påfører henne. Dette gjelder særlig i forhold til hennes
mor, husvert, lege og sosialarbeider.
Fra Marlenes kasusformulering 2
Marlene kjenner seg ofte invadert eller truet av det hun tror andre
forventer eller mener om henne. Når den følelsen oppstår blir hun
lett sint, kritiserende og krevende. Marlene har ofte opplevelsen av
at hun enten må underkaste seg andre, eller at hun må ta styringen
for at det skal være greit å være sammen med dem.
I rusmiljøer får Marlene mye tillit og er ofte den som ordner opp og
sørger for at andre har det bra. Utenfor rusmiljøer synes Marlene det
ofte er vanskelig å være sammen med andre på en slik måte at hun
kan kjenne seg trygg og respektert. I slike situasjoner kan hun lett
komme til å tenke at andre misforstår henne fordi de enten er
dumme eller onde, og det gjør henne sint og trist.
Bruk av rusmidler hjelper Marlene til å dempe uhåndterlige og
uforståelige følelser som kan bli veldig sterke og prege henne lenge.
Marlene skulle ønske hun kunne finne andre måter å håndtere dette
på, og det er det vi skal arbeide med i terapien
Takk for oppmerksomheten!