Transcript Pre-analytiske Analytiske Postanalytiske

Lab1 – Organization
Daglig leder
Dag Tveiten
Bioingeneer
QA/HMS
Nora Jacobsen
Admin. and
Laboratorie ansv.
Economy
Dag Tveiten
MD specialists
Peter Csango
Ingrid Tveiten
Bioingeneer
Laboratory
Kari Henningsgård
Tone Mette Kaiser
Logistic
Jan Erik Aasen
IT/Data
Adrian Finvold
Jaime Castrillo
Karl Reichelt
Jan O. Aaseth
Reception/HR
Bioingeneer
Chemistry engeneer
Birgit Paulsen
Marthe Andersson
Strategy for further development
Lab AS
Reimbursement Lab
• Medical Biochemistry
• Clinical Chemistry
• Endocrinology
• Allergy
• Drug tests
• Medical Microbiology
• Serology
• Bacteriology
• PCR
Lab AS
R&D Lab
•
•
•
•
•
Peptides
Food sensitivity (NCGS)
Inflammation
Chronic infections
Oxidative stress
Pre-analytiske
Analytiske
Post-analytiske
Før selve analyse arbeidet kommer det pre-analytiske:
• Hvilken type prøveglass skal benyttes?
• Første morgen urin, midtstrøm urin, 24 timers urin?
• Osv
Preanalyse: Alle prosesser som foregår før laboratorie “døren”.
• Det preanalytiske er første trinn i en lang kjede i
laboratoriediagnostikken og spiller en dominerende rolle
• Feil på dette trinnet kan ikke bli rettet opp hverken av det
analytiske eller post- analytiske (tolkningen)
Basalt for Laboratorie analyser:
• Skal vise korrekt resultat
• Skal vise om en subjektiv frisk
person er syk eller viser tegn på
risiko for sykdom
• Skal bidra sammen med sykehistorien til å stille korrekt diagnose
hos en syk pasient
• Skal kunne gi informasjon om prognosen til sykdommen
• Skal kunne gi informasjon om behandlingseffekt
Hvis ingen av disse “kravene” oppfylles er en
test uten nytteverdi
Basalt for Laboratorie analyser:
• Nøyaktighet
• Med nøyaktighet menes analysens evne til å
måle den sanne verdi i prøven
• Laboratoriet kontrollerer nøyaktighet ved å analysere
kvalitetskontrollmaterialer med kjent konsentrasjon målt med svært
nøyaktige metoder
• For å kunne si noe om nøyaktighet, må vi vite noe om både ''riktighet'' og
''presisjon''.
• Presisjon
• Presisjon er sammensatt av biologisk variasjon, preanalytisk variasjon og
den analytiske variasjon.
Basalt for Laboratorie analyser:
• Nøyaktighet
• Med nøyaktighet menes analysens evne til å
måle den sanne verdi i prøven
• Laboratoriet kontrollerer nøyaktighet ved å analysere
kvalitetskontrollmaterialer med kjent konsentrasjon målt med svært
nøyaktige metoder
• For å kunne si noe om nøyaktighet, må vi vite noe om både ''riktighet'' og
''presisjon''.
• Presisjon
• Presisjon er sammensatt av biologisk variasjon, preanalytisk variasjon og
den analytiske variasjon.
"Influencing variables" are in vivo
processes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kjønn
Rase,
Alder
Sesong
Menstruasjons syklus
Graviditet
Kroppsbygning
Kosthold
Døgnvaraiasjoner
Miljøfaktorer
Legemidler
Biologiske variasjoner
Et analyseresultat kan aldri bli bedre enn kvaliteten på
prøvematerialet.
Forhold vedrørende pasienten, prøvetakingen, håndteringen,
oppbevaringen og forsendelsen av prøven, det man kaller de
preanalytiske faktorer, influerer ofte sterkere på
analyseresultatene enn den analytiske variasjonen.
Under hver analyseomtale er derfor et eget avsnitt om
pasientforberedelser og prøvetaking, med anbefalinger som
må følges for at analyseresultatene skal bli korrekte.
Pasientforberedelse
Prøvetaking
•
•
NB! Verifisér pasientens identitet og merk rørene før
prøvetakingen!
Desinfeksjon av stikkstedet. Som hovedregel anbefales
desinfeksjon av stikkstedet ved prøvetaking på spedbarn og
personer med nedsatt immunforsvar, samt ved taking av
blodkultur.
•
•
70 % isopropanol eller 0,5 % klorheksidin i 60 % w/v spritoppløsning.
Stase (egentlig stuvning) og muskelpumping fører til utsiving av
plasma fra blodbanen.
•
•
•
Dette kan gi konsentrasjonsøkning av høymolekylære stoffer og cellulære
partikler, samt endret pH og omfordeling av intra- og ekstracellulære
bestanddeler
Generelt bør derfor stase og «pumping» med muskulaturen unngås.
Hvis nødvendig må stasen vare kortest mulig og oppheves så snart nålen er
ført inn i venen
Pasientforberedelse
Faste
• En del analyser krever at det må tas prøve fra
fastende pasient (eks glukose, C-peptid, insulin, TG
med flere)
• Faste betyr vanligvis at pasienten ikke skal ha spist,
drukket eller røkt de siste 12 timer
• Andre analyser krever en spesiell diett, eller at
pasienten må utelate visse matvarer eller
medikamenter (eks PTC testen til Lab1 48 timers
fravær av kosttilskudd)
• Spesifikk informasjon står anført under den enkelte
analyse
Pasientforberedelse
Faste
Pasientforberedelse
Tidspunkt
• Tidspunktet for prøvetakingen kan ha stor betydning for en
del analyser.
• Spesielt gjelder dette for de substanser som varierer i løpet
av døgnet, for eksempel s-jern, s-kortisol, bilirubin.
• Følg derfor anvisningene som er gitt under hver analyse
• Når det skal tas nye prøver av en pasient som kontroll på
tidligere resultater, bør såvel prøvetidspunktet på dagen
som prøvetakingsforholdene for øvrig være mest mulig
uendret fra gang til gang.
Pasientforberedelse
Kroppsstillingen
• Kroppsstillingen påvirker konsentrasjonen av en
del høymolekylære stoffer og cellulære partikler,
innbefattet proteinbundne substanser.
• Konsentrasjonen av disse øker med opp til 10 %
fra liggende til stående stilling.
• Det anbefales å ta prøven med pasienten
sittende eller liggende etter å ha innehatt denne
stillingen i minst 15 minutter.
• Referanseområdene er fra sittende personer.
Uvant sterk fysisk aktivitet gir økt konsentrasjon av blant
annet CK og bør unngås de 3 siste døgn før prøvetaking. Også
fysioterapi og intramuskulære injeksjoner vil øke CK.
Tveiten D, Bruset S
Arnica Maratonløp
Tidsskr nor legeforen
OBS PSA!!
Vær oppmerksom på at sykling, også på
ergometersykkel, kan gi forhøyet PSA i serum.
Testen bør tas minst 3 dager etter sykkeløp –
Birken o.l.
Og…
Avstå fra sex eller utløsning i minst to dager før
PSA testen
Både fysisk og psykisk
stress påvirker konsentrasjonen av
en rekke substanser i blodet, for
eksempel prolaktin, adrenalin, ACTH
og kortisol.
Hos kvinner som er operert for
brystkreft, bør armen på motsatt
side av mastektomien benyttes ved
prøvetaking.
Hvis man skal tappe blod i flere
rør, gjøres dette i denne
rekkefølge:
1.Rør til blodkultur (sterile rør)
2.Citratrør
3.Rør uten tilsetning
4.Gel-rør
5.Heparinrør
6.EDTA-rør
7.Øvrige rør uten tilsetning
8.Øvrige rør med tilsetning
Prøvemateriale
NB! Håndter ethvert prøvemateriale som
smittefarlig!
• Sentrifugering
• Oppbevaring
•
•
•
Generelt bør prøver stå mørkt. Særlig gjelder dette prøver til
analyse av bilirubin, folsyre og kreatinkinase (CK).
Serumprøver oppbevares vanligvis best i kjøleskap
Noen type prøver krever frysing – cytokiner, kryptopyrroler,
histamin, zonulin
• Forsendelse
• Ambient, kjøl, frys