Transcript Allmennmedisin i idretten

23.09.2014
Allmennmedisin innen idrett
Allmennmedisin innen idrett
Vanlige sykdommer
-symptomer
-tiltak/behandling
Ola Sand
Idrettslege NIMF/Spes. Allmennmedisin
BestHelse Nordstrand/Idrettens Helsesenter
Allmennmedisin innen idrett
Allmennmedisin innen idrett
Luftveier, øvre og nedre
Fordøyelse, mage/tarm
Hud
Hodepine/migrene/smerter
Øye
Øre
Allergi
Urinveier
Mononucleose/kyssesyke
Luftveissykdommer
Forkjølelse
Halsbetennelse
Bihulebetennelse
Bronkitt/lungebetennelse
Astma
Influensa
Forkjølelse
Øvre luftveisinfeksjon
Virusinfeksjon
Afebril eller feber
Rennende nese, sår hals, lett hoste og lett
nedsatt allmenntilstand
Beh: Isolering, symptombeh., avstå fra
trening eller lett trening
Varighet: 1-3 dager
1
23.09.2014
Forkjølelse
Oftere utøvere med bronkial hyperreaktivitet.
Forkjølet med mye hoste.
Kan ha god nytte av
Atrovent inhalasjon
Tonsillitt, bakteriell/viral
Halsbetennelse - tonsillitt
Øvre luftveissykdom
Ofte bakteriell infeksjon, BHSA
Sterke svelgsmerter
Feber
Hovne lymfekjertler hals
Store tonsiller, røde og ofte pussbelagt
dvs hvitt belegg/prikker
Beh: Antibiotika, penicillin. Isolering 2-3 dager
Bihulebetennelse
Smerter over bihulene i overkjeve, panne
og/eller neserot
Kan ha feber, forkjølelse på forhånd
Økende smerter ved trykkforandringer som
flyturer, opp i høyden, hodet mellom bena
Beh: Nesedråper/-spray, smertestillende,
evt. Antibiotika. Isolering ved smitterisiko,
evt. avstand fra andre.
Bihulebetennelse
Bronkitt/lungebetennelse
Nedre luftveisinfeksjon
Bronkitt mye vanligere enn lungebetennelse, ofte virus
Hoste med/uten oppspytt, feber, redusert
allmenntilstand
Beh: Som ved forkjølelse ved lite
symptomer, ellers antibiotika og
hostestillende. Væske. Isolering.
2
23.09.2014
ASTMA
Asthma bronchiale
Oftest kjent på forhånd
Obstruktiv lungesykdom, generell astma,
EIA, allergi, luftveisinfeksjon
Første tegn til obstruktivitet: Hoste
Ellers: Tetthet, expirasjonsproblemer,
piping, økende pusteproblemer
Beh: Øke inhalasjonsmed, spes. inhsteroider
Influensa-svineinfluensa
Rask debut med feber,
hodepine, muskel- og
leddsmerter, verk i kroppen,
hoste, sår hals og tett nese
(ofte ikke rennende nese)
Virusinfeksjon
Beh: Vaksinering på forhånd
eller Tamiflu/Relenza
Obs Pandemrix-barn-narkolepsi
Gastroenteritt-infeksjon
Fordøyelsessykdommer
Gastroenteritt, dvs infeksjon mage/tarm
Forstoppelse
Diare
Sure oppstøt
Spesielle sykdommer som laktose-intoleranse,
cøliaki, ulcerøs colitt, Crohns sykdom,
magesår etc
Håndballjentene slått ut av magevirus
LI LLEHAM M ER/OSLO (VG Nett) Heidi Løke, Kari M ette Johansen og Tine Stange er satt i isolasjon etter at det har
brutt ut omgangssyke i den norske troppen.
Som oftest virus (norovirus/rotavirus)
Oppkast/dråpesmitte, eller
fekal-oral, men kan også være infeksjon med
tarmpatogene bakterier som
campylobacter, salmonella, E.coli etc
* Thorir til VG Nett: - Vi frykter epidemi* Løke, Johansen og Stange er syke* Deler rom med Hammerseng, Riegelhuth og
Lunde Haraldsen
Av Jostein Overvik , Ida Anna Haugen , Karianne Nelly Skuseth , Anders K. Christiansen
Beh: Isolering, symtombeh. Væske, ro og
loperamid mot diare
- Vi frykter epidemi. Spillerne som er syke er isolerte, og alle de friske spillerne har akkurat trent, så jeg tror ikke dette er noe
problem.
Vi har2010
13 gode spillere som er klare for kampen
17. september
18 mot Sverige, men vi frykter det skal spre seg, sier landslagstrener
© Ol y m pi atoppen
Thorir Hergeirsson til VG Nett.
3
23.09.2014
Forstoppelse
Keeper-Katrine har slitt med magekrampe
LI LL EHAM M ER (VG Nett) (Nederland-Norge 13-35) Her er en av håndballj entenes godt bevarte hemmeligheter den
siste uken: Katrine L unde Haraldsen har heller ikke sluppet unna sykdom.
... men har levert kamper til «godkjent» likevel
Av Anders K. Christiansen
Vanlig på reise, endrete toalettrutiner,
mindre fiber/uvant mat etc
Sjelden avføring, hard avføring,
magesmerter
Beh: Laktulose, Duphalac, mye væske og
aktivitet
Det var søndag morgen at Heidi Løke, Kari Mette Johansen og Tine Stange ble slått ut av omgangssyken. Bare timer etter at
nyheten sprakk, tapte de norske håndballjentene for Sverige på Lillehammer.
I formiddag ble VG Nett kjent med at ytterliggere tre spillere har kjent symptomer på at noe har vært galt. Landslagslege Ola
Sand ønsket imidlertid ikke å gå ut med navnene på noen av de tre.
Men én av dem sto frem etter overkjøringen av Nederland: Katrine Lunde Haraldsen.
17. september 2010
19
© Ol y m pi atoppen
- Jeg har slitt med magekramper, sier stjernekeeperen.
Diaré
Kjennetegnes ved hyppige defekasjoner og løs
avføring (ikke rennende-vannaktig: infeksjon)
Reaksjon på uvant mat eller vann
Kan være forstoppelsesdiaré
Beh: Væske, Loperamid
(ikke ved mistanke om
forstoppelsesdiaré)
Andre fordøyelsessykdommer
Laktoseintoleranse: Mangler laktase for å
spalte laktose. Vanlig blant asiater og finner.
Laktose/melk i all slags mat
Cøliaki: Allergi mot gluten som finnes i mel,
spes. hvetemel. Glutenfri diett. Obs jerneller vitaminmangel
Sure oppstøt/dyspepsi
Reaksjon på fremmed mat, sterk og krydret
mat og ikke minst NSAID
Magesyre opp i spiserøret, kan være normal
reaksjon, hiatushernie eller dårlig “ventil”
mellom magesekk og spiserør
Beh: Link tyggetabl, Pepcidduo e.a.
syrenøytraliserende
Hudsykdommer
Eksem
Soppinfeksjoner
Psoriasis
Brannskader
Legemiddelreaksjoner
Brennkopper/impetigo
Ulcerøs colitt og Crohn: Betennelse i tarm,
bruker ofte med., obs doping-liste pga
kortisonprep.
4
23.09.2014
Eksem, dermatitt
Soppinfeksjoner
• Vanligst er atopisk
eksem, seboroisk
eksem eller
kontakteksem.
• Beh: Kortisonkrem
På hud “ringorm”, på føttene nesten alltid også
mellom tærne.
Beh: Canesten, Lamisil, Daktacort
Psoriasis
Generell psoriasis
Guttat psoriasis
Beh: Sterke kortisonkremer, evt. Daivonex
Glødende kull, VM 2003
Brannskader
Avhengig av dybde av hudskaden.
Viktigst er nedkjøling for å begrense skaden og
smertene.
Steril beh. pga infeksjonsfare.
Blemmer kan punkteres eller ikke.
Legemiddelreaksjoner
Allergisk reaksjon på
medikament.
Rødt, flekkete, lett
uthevet utslett.
Kløende utslett som
ved brennesle,
elveblest.
5
23.09.2014
Brennkopper
Bakt. Hudinfeksjon
Ofte stafylokokker eller
streptokokker
Spres ved kløe bl.a.
Beh. lokalt med
Brulidine eller med
antibiotika p.o.
Øyesykdommer
Konjunktivitt, øyekatarr
Kjennetegnes ved rødt
øye og puss
Fremmedlegemefølelse
Injeksjon i periferien
Beh: Kloramfenikol,
Fucithalmic
Hodepine-migrene
Vanligst er tensjonshodepine fra nakke-skuldermyalgier
Cervical hodepine
Beh. fysioterapi/MT
Migrene, anfallsaktig kraftig, ofte ensidig hodepine
ledsaget av kvalme/oppkast, lyd- og lysskyhet
Beh. NSAID+Paracet, evt. Imigran e.a. triptaner
Øyesykdommer
Iridocyclitt,
regnbuehinnebetennelse
Kjennetegnes ved rødt
øye, ikke puss
Smerter
Diffus injeksjon og ikke
rund pupille
Beh: øyelege ø.hj.
Øyesykdommer
Keratitt, hornhinne
betennelse
Kan være sammen med
øyekatarr
Ofte etter skader av
hornhinnen
Beh. Øyedråper + salve
og tildekking med
øyelapp
(Keratokonjunktvitis
photoelectrica)
Øyesykdommer
Spontanblødning ofte
eller etter traume
som finger eller
annet mot øyet
Ufarlig tilstand og ingen
subjektive
symptomer
6
23.09.2014
Mellomørebetennelse
Mellomørebetennelse
Sterke øresmerter, spes. ved trykk mot
tragus
Kan ha feber, forkjølet på forhånd
Beh: Nesedråper/-spray, smertestillende,
antibiotika ved feber eller symptomer >
2-3 dager
Ørevoks
• Normalt med
produksjon av ørevoks, men kan tett
seg, eks q-tips
• Nedsatt hørsel
spontant, etter
bading etc.
• Fjernes med spyling,
lunkent vann
Urinveissykdommer
UVI/blærekatarr: svie ved vannlating, hyppig
vannlating, ubehag nedre del av magen. Obs
feber og ryggsmerter
Beh: Selexid, Bactrim etc, mye væske
Nyresten: Sterke smerter i anfall, vandringstrang,
hematuri
Beh: Drikke lite/normalt og avvente
Allergisk rhinokonjunktivitt
Overdrevent, “feil” immunsvar mot pollen
(sesong), pelsdyr eller midd er vanligst
Tett nese-nysing, øyekatarr uten puss.
Generell tretthet, sløvhet, “tett i pappen”
Beh: antihistaminer
Mononucleose/kyssesyke
Virusinfeksjon, Epstein-Barr-virus
Veldig vanlig, sjelden alvorlig
Dråpesmitte (drikke, hoste, spytt etc)
Symptomer fra hals/tonsillitt, lymfekjertler, lever og milt,
feber og slapphet
Ingen medikamentell beh. tilgjengelig
Obs “hyperreaktivt immunsystem” i etterkant
Obs lever og spes. miltforstørrelse
Kronisk utmattelsessyndrom/ME
7
23.09.2014
Dyp venetrombose
Spesielt for kvinner
Jenter som bruker p-piller har økt risiko for
dyp venetrombose og evt komplikasjoner
som lungeemboli
Jenter med migrene, spesielt de med aura,
skal ikke bruke østrogen-holdige p-piller
Risiko for plutselig død i idrett:
(Sudden Death =SD)
Hyppigst hos kvinner,
2 av 100.000
P-pillebrukere,
4-6 av 100.000
Hevelse, smerte, økte
åretegninger i en arm eller et
ben
Obs akutte sterke brystsmerter
med pusteproblemer. kan
være lungeemboli
Årsaker til akutt hjertedød
• Må kunne ha to tanker i hodet samtidig:
• Fysisk trening forebygger, men er også assosiert med kortvarig økt
risiko for akutt hjerteinfakt og plutselig død, særlig hos de som trener
uregelmessig
Willich SN N Eng J Med 1993
• Det er 17 ganger økt risiko for plutselig død under hard anstrengelse,
men jevnlig fysisk trening beskytter mot anstrengelsesrelatert plutselig
død.
Albert CM N Eng J Med 2000
• Relativ risiko for plutselig død, er 2,5 x større for atleter vs non-atleter;
Corrado D JACC 2003 (Padoa)
aorta (Marfan)
De vanligste dødsårsakene i internasjonale studier
– Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati (HOCM);
forstørret hjerte),
– Arytmogen høyre ventrikkeldysplasi (ARVD), M
– Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen),
– Koronarsykdom
– Medfødt hjertefeil,
Risiko for plutselig død i idrett:
(Sudden Death =SD)
Konklusjon:
anormal coronar arterie avgang
aorta
-Marfan
hjerteklaffene
1.Absolutt SD-risiko:
SVÆRT LITEN
hjerteklaffene
koronarsykdom
myocard
-cardiomyopati (Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati, HOCM)
-myocarditt
-arytmogen høyre ventrikkel dysplasi (ARVD)
2.Relativ SD-risiko for plutselig død under
idrett sammenliknet med hvile:
HØY
8
23.09.2014
Husk støtteapparatet
Takk for oppmerksomheten
Har vi tid til overs?
Noen bilder om:
„How to make Olympics more
interesting“
9
23.09.2014
10
23.09.2014
17. september 2010
65
© Ol y m pi atoppen
17. september 2010
66
© Ol y m pi atoppen
11
23.09.2014
17. september 2010
67
© Ol y m pi atoppen
17. september 2010
68
© Ol y m pi atoppen
17. september 2010
69
© Ol y m pi atoppen
17. september 2010
70
© Ol y m pi atoppen
12