Transcript SARL EIGL : 1 rue les Marines de St

DOSSIER DE CANDIDATURE
CENTRE DE FORMATION
EIGL
DATE LIMITE DE RECEPTION DES DOSSIERS : Selon DDJS
NOM : __________________________
Né(e) le :
Prénom(s) : _______________________
_______________________ à ________________________(CP) ____________
Adresse :_________________________________________________________________________
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CP : _____________________________ Ville : ____________________
Tél : _____________________________ Courriel : ________________________________
N° Sécurité Sociale : ____________________
N° Pièce d’identité (en cours de validité) :_____________________ valable jusqu’au__________
FORMATIONS DEMANDEE :
 Je souhaite m’inscrire :
- BP JEPS Mention Monovalente « Motonautisme » (Jet)
- BP JEPS Mention Plurivalent « Ski Nautique et Engins Tractés »
- BP JEPS Mention Plurivalent « Parachute Ascensionnel Nautique et
Engins Tractés »
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- UCC Jet
- UCC Engins Tractés
- UCC Ski Nautique d’Initiation et de découverte
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- UCC Parachute Ascensionnel Nautique
Selon vos acquis cochez les UC déjà certifiées. (joindre vos diplômes) :
 UC1
UC2
 UC3
UC4
UC5
 UC6
 UC7
 UC 8
 UC9
 UC10
_________________________________
CQP AMM (Assistant Moniteur Motonautique.
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 Je m’inscris aux prochains TESTS suivants (date suivant habilitation DDJS Guadeloupe)
DEBUT DES COURS BP JEPS : 2015
SARL EIGL : 1 rue les Marines de St Clair 34200 SETE. P : 06 12 15 81 16 – Secrétariat 04 67 74 32 46 www.eigl.fr –
[email protected] - DIRECCTE enregistrement OF N° 91 34 07503 34 – APE 8532Z – Siret 75010394700016
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RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Situation professionnelle du candidat
Photo
 En emploi
Fonction occupée :
 Type de contrat :
 Demandeur d'emploi
 RSA
 CAP emploi
 Autres (à préciser) :
Diplômes scolaires et universitaires
 Sans diplôme
 CAP B.E.P
 BAC Spécialité :
 DUT DEUG DEUST
 Licence
 Maîtrise
Autres (à préciser) :
Qualifications obtenues dans le domaine de l'encadrement des activités socio-culturelles
 BAFA
 BAFD
 BAPAAT
 BEATEP
 BPJEPS
BP JEPS Spécialité :
Mention :
Autres (à préciser) :
Qualifications obtenues dans le domaine de l'encadrement des activités physiques et sportives
BEES 1er degré 2ème degré
BP JEPS Spécialité :
Mention :
Autres (à préciser) :
LISTE DES PIECES A FOURNIR
 2 photos (indiquez votre nom au verso)
 1 Copie d'une pièce d'identité (carte nationale d'identité recto/verso, passeport en cours de validité).
 1 Attestation de recensement et le certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la
défense (Pour les moins de 25 ans).
 1 Copie recto de la carte vitale.
 1 Copie de l’attestation AFPS / PSC1
 1 Copie des Permis Mer « A » ou « hauturier » et « S »
 1 Certificat médical de – 3 mois (Modèle réglementaire ci-joint). Pour les personnes handicapées, l’avis du
médecin agrée par la Fédération Française Handisport ou par la Fédération Française de Sport Adapté.
 1 Certificat de natation délivré par un titulaire du BEESAN (Modèle réglementaire ci-joint).
 1 Certificat Restreint de Radiotéléphoniste (CRR ou CRO)
 1 CV retraçant tous vos acquis d’expérience en rapport direct ou indirect avec l’activité ainsi que vos
diplômes scolaires, sportifs ou autres…
 1 Justificatif de dispense de certification (ex : BEES ou BPJEPS, BEATEP,…)
 1 Lettre de motivation explicite.
 1 Attestation d’assurance individuelle ou à responsabilité civile couvrant vos accidents personnels, vos
activités durant les épreuves de sélection, la formation, les déplacements, etc.
 1 Chèque de 80,00 € (à l’ordre de SARL EIGL) représentant les frais techniques et administratifs des
tests de sélection.
 10 Timbres-poste.
 1 vignette autocollante AFFRANCHIE à 5,18€ + recommandé avec avis de réception RAR (le tout à retirer
et payer dans un bureau de poste)
 2 Enveloppes affranchies (20g) + 1 enveloppe format A4 (sans affranchissement)
AVANT D'ENVOYER VOTRE DOSSIER, MERCI DE VERIFIER QUE TOUTES LES PIECES NECESSAIRES SONT JOINTES.
CONDITIONS PARTICULIAIRES :
Je certifie avoir pris connaissances des différentes modalités d’inscription et conditions d’admissions
à la formation ainsi qu’à son déroulement. L’inscription est faite sous réserve d’avoir satisfait aux
tests de sélection et à 30% du financement avant l’entrée en formation.
Fait à
le,
Nom Prénom et Signature :
SARL EIGL : 1 rue les Marines de St Clair 34200 SETE. P : 06 12 15 81 16 – Secrétariat 04 67 74 32 46 www.eigl.fr –
[email protected] - DIRECCTE enregistrement OF N° 91 34 07503 34 – APE 8532Z – Siret 75010394700016
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