Transcript MCDef, SMI et HUMANIS en compétition

Satory le 09 octobre 2014
OFFRE MUTUELLE
Groupe Nexter
MCDef, SMI et HUMANIS en compétition !
La consultation des 3 prestataires en lice pour la suite de notre contrat mutuelle groupe s’est poursuivie lundi 6 octobre
par le passage de l’oral, devant les partenaires sociaux. Chacun des candidats a défendu son dossier en mettant l’accent
sur leurs propositions d’améliorations des prestations pour les uns, l’apport du service offert par leur réseau pour
d’autres, ou encore une baisse de cotisations à périmètre de prestations égales. La délégation CFDT composée de
Philippe CUDENNEC et Daniel COUTAUDIER s’en est tenue à examiner les propositions faites sur dossier,
complétées par cette audition en directe de près de 6h00 au total. Loin de dégager un « gagnant », cette rencontre
montre qu’en matière de complémentaire santé, les organismes offrent sensiblement les mêmes services, des recettes
pour optimiser les remboursements, des choix en termes de réductions de coûts. Bref, il faudra un examen approfondi,
avec un peu de recul, pour « classer » ces offres. Pour cela la CFDT réunira ses équipes tout prochainement. N’hésitez
pas à en parler avec les militants CFDT, ils sont à votre écoute.
Humanis : L’institut
Humanis est un Institut de Prévoyance
(IP) dans le domaine de la complémentaire santé. Il se revendique
comme un groupe à la fois paritaire et
mutualiste, avec 10 millions d’adhérents et 1er en santé collective. Ses implantations en France couvrent l’ensemble du territoire avec tout de
même une moins forte implantation
dans le sud-ouest (Régions Tulle-Toulouse-Tarbes). Humanis bénéficie du
réseau « iSanté » qui se décline avec
Itelys sur l’optique par exemple lui
permettant d’offrir des coûts maîtrisés
chez les opticiens, proches des sites
Nexter (100% du lieu d’habitation des
adhérents sur une distance <10kms).
Humanis a quelques particularités,
comme une assurance (incluse dans
tarif) sur 2 années pour la casse des lunettes. Par contre, Humanis a présenté
une tarification (cotisations) plus élevée que ses concurrents (à prestations
identiques) avec une formule qui fixe
un minimum annuel, pénalisant les
bas-salaires. Les frais de gestion du
contrat sont certes maîtrisés, mais Humanis n’offre pas de permanences
dans les sites Nexter (propose des
contacts téléphoniques). Par ailleurs,
Humanis ne peut pas se porter caution
pour les prêts immobiliers (pratique
réalisée par MCDef).
MCDef : La connaissance
Faut-il préciser que MCDef est une
mutuelle véritable, comme il en existe
de moins en moins dans le paysage de
la complémentaire santé. Bien connue
par les salariés de Nexter, ce prestataire
a intégré dernièrement le groupe Istya
qui rassemble plusieurs mutuelles issues de la Fonction Publique (MGEN,
MNT, etc.) Cette structure ainsi constituée, est le N°1 de la complémentaire
santé en France et ses clients en contrat
collectif (entreprises) ont fortement
augmenté. MCDef est d’ailleurs le pilote chez Istya du domaine collectif.
MCDef a fortement insisté sur les
nouvelles améliorations apportées en
2014 au contrat et sur ses efforts en
matière de coût (frais de gestion) qui
permet d’atteindre un niveau comparable à ses concurrents si l’on tient
compte des permanences sur sites. Par
ailleurs, MCDef a valorisé la conduite
du contrat depuis sa création qui démontre de l’efficacité et de la pleine
liberté d’agir de la commission de
suivi sur la gestion « sur mesure » de
notre contrat groupe. Elle a mis l’accent sur la communication faite aux
adhérents via ses newsletters, ses magazines, la plateforme prévention, la
géolocalisation, l’assistance et services, tous ces nouveaux outils du
groupe Istya.
Sur le débat des permanences sur
sites, qui ont un coût (9€ /an/adhérent
sur une base de 14 permanences actuellement), MCDef a proposé une alternative avec 10 permanences qui
abaisserait le coût (7.5€/an/adh.). Ils
sont prêts à lancer une enquête auprès
des adhérents sur les besoins réels et
n’évacue pas de transformer ces permanences physiques en permanences
téléphoniques à l’avenir (soit un surcoût nul). De même certaines prestations évolueront pour suivre les nouvelles obligations législatives, comme
le changement de lunettes dont la fréquence est au minimum de 2 ans pour
les adultes et 1 an pour les enfants
(sauf cas particuliers).
SMI : L’étonnant
SMI est une mutuelle (fonctionnement paritaire) qui traite uniquement
des contrats groupe, représentant 8
millions de personnes couvertes.
Chez eux, pas de contrat individuel.
Selon eux, le contrat actuel Nexter
présente un bon niveau de prestations, mais avec des disparités importantes notamment sur le reste à
charge (RAC) des personnes couvertes. Pour pallier à cela, SMI propose d’améliorer plusieurs prestations avec une limitation sur l’hospitalisation qui, sans diminuer la
prise en charge actuelle de la mutuelle de 98% des cas, évitera les
2% de cas « abusifs ». Sur le dentaire, ils proposent une augmentation significative sur les prothèses,
inlays-onlays, avec des remboursements en hausse sur l’implantologie
et la parodontologie. Sur l’optique,
SMI propose de revoir les taux de
remboursement différenciés entre
les verres simples et les verres complexes (voir très complexes). Par
l’utilisation de leur réseau SantéClair (couverture nationale), ils
s’engagent sur un remboursement
aux frais réels (zéro de RAC).
Toutes ces modifications devraient
améliorer nettement le contrat sans
pour autant augmenter la cotisation
puisque SMI propose des cotisations équivalentes à celles de
MCDef, le justifiant par des frais de
gestion du contrat inférieur de 25%
à l’existant. Toutefois, SMI n’a présenté que des permanences téléphoniques (des permanences sur sites
feraient remonter les frais de gestion de près de 1%) et l’information
aux adhérents n’est pas développée.
A propos des cautions pour les prêts
bancaires, ils ont décliné en expliquant qu’une mutuelle n’en avait
pas la possibilité (???).
Un choix cornélien
Toutes ces mutuelles proposent, sur
le papier, une gestion propre de
notre contrat groupe avec une commission qui reste libre des choix sur
les évolutions de tarifs et des prestations en lien avec l’équilibre du
contrat. Tous ont présenté des améliorations au contrat actuel. Cela
seulement montre tout l’intérêt d’un
appel d’offre. Tous ont des réseaux
qui bénéficient de la puissance de
leur groupement avec d’autres mutuelles ou assurances. Tous ont insisté sur les trois thèmes que sont
l’optique, le dentaire et la consulta-
Le gagnant doit être le
salarié et sa famille!
tion des spécialistes, en proposant
des systèmes de meilleure maîtrise
des dépassements d’honoraires ou
de reste à charge moins élevé. Ce
n’est pas complètement un hasard
puisqu’elles sont toutes les trois affiliées à la FNMF (fédération nationale de la mutualité française).
notre contrat groupe et elle assume
sa volonté de remettre régulièrement (tous les 5 ans) le contrat à
plat. L’expérience montre que les
salariés ont tout à y gagner. Beaucoup de salariés s’interrogent sur
l’avenir de notre mutuelle groupe et
la CFDT les comprend.
Ceci dit, quelques points diffèrent à
l’examen détaillé, mais il faut aussi
prendre du recul sur des présentations où l’on rase gratis. Certes, les
représentants des salariés dans la
commission de suivi, tout comme
les négociateurs, ont toujours recherché la couverture où le salarié ait le moins de « reste à
charge », mais il ne faut pas que
ce soit au détriment de la qualité.
Le but n’est pas de changer de mutuelle, mais d’être en capacité d’offrir le meilleur. Une des trois mutuelles en sortira vainqueur, mais
pour nous, la CFDT, l'important,
avant toute chose, c’est que les gagnants soient les salariés et l’ensemble des personnes protégées
par notre contrat groupe.
Il faut donc vérifier certains points
de ce que l’on a pu nous présenter et
pour cela rien ne vaut l’avis des utilisateurs de ces organismes et des
contacts seront établis actuellement.
La CFDT poursuit donc son travail
et a refusé de donner une quelconque
préférence à la sortie de cet oral.
Quoiqu’il se passe dans les prochaines semaines, cet appel d’offre
a permis de tirer vers le haut les
prestations, avec la même cotisation qu’aujourd’hui. La CFDT a en
permanence le souci d’améliorer
Les équipes CFDT se réuniront rapidement pour échanger sur ce dossier et donner un avis qui, nous l’espérons, permettra de définir avec
nos partenaires sociaux (autres syndicats et direction), le prestataire
avec qui nous mènerons la gestion
de notre contrat mutuelle pour les 5
prochaines années.