Transcript Regulation_pediatriq..

La régulation
pédiatrique, c’est
facile
LA REGULATION PEDIATRIQUE
EN PDS SAISON II
SAISON I
•
•
•
•
•
FIEVRE
TRAUMATISME CRANIEN
DIARRHEE
ERUPTION CUTANEE FEBRILE
GENE RESPIRATOIRE CHEZ L’ENFANT
DE MOINS DE 3 ANS
SAISON II
• MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
• CORPS ETRANGERS DIGESTIF ET
RESPIRATOIRE
• PLEURS ET DOULEUR DU
NOURRISSON
La régulation
Pédiatrique, c’est
facile
RAPPELS
SAISON I
Détermination des éléments de
gravité(2)
5 éléments fondamentaux à cette
détermination
Age
Fièvre
Conscience
Coloration de la peau
Tonus
Quelque soit le motif d’appel
AGE
0
3 Mois
6 Mois
Fièvre
Diarrhée
Diff. Resp.
1 An
OUI
Brûlures
Urgences
Trauma. crânien
Convulsion fébrile
Consultation
immédiate ou
SMUR
FIEVRE
0 à 1 mois
Infection bactérienne probable
1 à 3 mois
17 à 20% infection bactérienne
sévère
3 mois à 3 ans
Pas de relation niveau fièvre et
gravité infection
Frissons et extrémités froides peu
fiables
Hypotonie, cyanose, marbrure,
hyper ou hypo ventilation +++
CONSCIENCE
Rassurant
0 à 1 an
1 à 2 ans
Après 2 ans
Ouverture spontanée des yeux
Bouge spontanément
Pleurs, cris, babillage
Ouverture spontanée des yeux
Exécute un ordre simple
Pleurs, cris, mots
Ouverture spontanée des yeux
Exécute un ordre simple
Pleurs, cris, mots compréhensibles ou
discours
Inquiétant
Pas d’ouverture des yeux
même à l’appel ou la
douleur
Pas de mouvement même à
l’appel ou la douleur
Aucun son ou seulement
geignement
COLORATION DE LA PEAU
Coloration
Signification
Particularité
Pâleur/blanc
Etat de choc hypovolémique
et anaphylactique
Anémie
Corps et lèvres
Cyanose/bleu
Hypoxie
Etat de choc hypovolémique
Infection - CIVD
Extrémité
Lèvres, langue, ongles
Disséminé
Marbrure
Etat de choc hypovolémique
et anaphylactique
Tronc et cuisse +/membres sup.
Pétéchies
Ecchymoses
Infection virale ou bactérienne Parfois minimes, faire
déshabiller l’enfant et
CIVD, Vasculaire
préciser heure
SRIS (réponse infla. Syst.)
d’apparition
TONUS
Rassurant
0 à 1 an
Après 1 an
Tête dans l’axe, teint assis
Position assise stable
Position debout stable
Inquiétant
ne tient plus sa tête > 3 mois
ne tient plus assis > 9 mois
Hypotonie axiale et
périphérique
Conclure l’appel sur une conduite claire
et sans ambiguïté(1)
Aucun élément de gravité: donner un conseil, proposer éventuellement
un traitement, donner des éléments de surveillance au domicile dans
l’attente d’un médecin qui arrivera sans urgence ou aller voir le lendemain
son médecin traitant
Il existe un élément de gravité, il faut revoir l’orientation de
l’appel et le basculer vers de médecin de l’ AMU ou le pédiatre
Indécision en relation avec une difficulté de communication avec
les parents ou par ignorance de la conduite la plus adaptée dans
une situation que vous considérez à risque, basculer vers le
pédiatre ou envoyer un médecin sur place en vous assurant que
le délai d’intervention sera court (éviter le recours systématique
aux urgences pédiatrique surtout en période épidémique)
Surveillance
domicile
Transport
médicalisé
Visite
Médecin
Urg.
Visite
médecin
Conclure l’appel sur une conduite claire
et sans ambiguïté(2)
Aucun élément de gravité: donner un conseil,
proposer éventuellement un traitement, donner
des éléments de surveillance au domicile dans
l’attente d’un médecin qui arrivera sans urgence
ou aller voir le lendemain son médecin traitant
Surveillance
domicile
Visite
médecin
Finir systématiquement par: Rappeler si problème !
Conclure l’appel sur une conduite claire
et sans ambiguïté(3)
Il existe un élément de gravité, il faut revoir
l’orientation de l’appel et le basculer vers de
médecin de l’ AMU ou le pédiatre
Transport
médicalisé
Conclure l’appel sur une conduite claire
et sans ambiguïté(4)
Indécision en relation avec une difficulté de
communication avec les parents ou par
ignorance de la conduite la plus adaptée dans
une situation que vous considérez à risque,
basculer vers le pédiatre ou envoyer un médecin
sur place en vous assurant que le délai
d’intervention sera court (éviter le recours
systématique aux urgences pédiatrique surtout
en période épidémique)
Visite
Médecin
Urg.
+/-
Visite
médecin
Finir systématiquement par: Rappeler si problème !
La régulation
Pédiatrique, c’est
facile
SAISON II
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Signes évidents de vitalité
NON
VITALITE
Il respire?
Il bouge?
Il est bleu ou pâle?
Il est mou ou raide?
Il est chaud, froid?
Il produit des sons?
Déshabiller et stimuler l’enfant pour l’entendre crier ou réagir
(plante des pieds, gratter dos, pincer mamelon)
Efficacité?
NON
Enfant en ACR
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Enfant en ACR
Signes évidents ACR
inconscient
cyanose, pâleur, marbrure
hypotonie (4 membres)
hypothermique, rare hyperthermie
apnée/gasps
MEDECIN AMU OU PEDIATRE
Absent ou indisponible
PASSER RAPIDEMENT A L’ETAPE SUIVANTE
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
Transport
médicalisé
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
Mettre enfant sur dos, tête en légère extension
Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et
extraction douce
Décrire au téléphone bouche à bouche/nez
Décrire au téléphone MCE
Faire 5 insufflations initiales
Efficacité?
NON
15 compressions thoraciques
Séquence insufflation / MCE =
Si 1 sauveteur : 30 / 2
Si 2 sauveteurs : 15 / 2
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Bouche à bouche nez
avant 1 an
Bouche à bouche
après 1 an
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
2 sauveteurs: 2 pouces
placés sur la partie
inférieure du sternum
15/2
1 sauveteur: 2 doigts placés
sur la partie inférieure du
sternum
30/2
MCE nourrisson de moins de 1 an
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
MCE nourrisson de plus de 1 an
1 paume ou 2 paumes de main sur la partie inférieure du
sternum
30/2
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
Efficacité?
NON
15 compressions thoraciques
Séquence insufflation / MCE =
Si 1 sauveteur : 30 / 2
Si 2 sauveteurs : 15 / 2
CONSEIL TELEPHONIQUE IMPORTANT
POURSUIVRE LA REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE
JUSQU’À L’ARRIVEE DES SECOURS
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
Efficacité?
OUI
Geignement, cris, bouge, mouvements respirations, recoloration progressive
après pâleur intense
En attente des premiers secours
- mettre l’enfant en position latérale de sécurité, température rectale puis réchauffer
- nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche
avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte
- surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans
le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des
secours
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Signes évidents de vitalité
OUI
VITALITE
Il respire?
Il bouge?
Il est bleu ou pâle?
Il est mou ou raide?
Il est chaud, froid?
Il produit des sons?
Faire déshabiller l’enfant, température
Recherche des 5 éléments fondamentaux
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
Age: surtout entre 1 et 6 mois
Fièvre:hyperthermie >38.5°C, hypothermie le plus souvent (T < 36° C)
Conscience: perte de connaissance, somnolence, coma, gémissement
Coloration de la peau: gris, pâleur extrême, cyanose, marbrure, ictérique
Tonus: hypotonie généralisée (axiale + 4 membres) rarement hypertonie
Vigilance si
- Episode de polypnée,dyspnée, pause, bradypnée, signe de lutte
- Perte de contact, fixité du regard, mouvements anormaux
- Spasme en flexion ou opisthotonos
- Anorexie totale ou vomissement
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Signes évidents de vitalité
OUI
VITALITE
Il respire?
Il bouge?
Il est bleu ou pâle?
Il est mou ou raide?
Il est chaud, froid?
Il produit des sons?
Faire déshabiller l’enfant, température
Recherche des 5 éléments fondamentaux
OUI
INDICATION LARGE D’HOSPITALISATION
Visite
Médecin
Urg.
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
OUI
INDICATION LARGE D’HOSPITALISATION
Visite
Médecin
Urg.
En attente des premiers secours
- mettre l’enfant en position latérale de sécurité
- nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche
avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte
- surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans
le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des
secours
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
NON
Tenir compte du contexte
Ancien prématuré
Cardiopathie congénitale
Tabagisme passif
Histoire douteuse
Visite
Médecin
Urg.
Visite
médecin
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
NON
Tenir compte du contexte
Tableaux typiques
Fausse route de lait avec encombrement des fosses nasales et gorge
- après le biberon
- gêne respiratoire immédiate, cyanose, polypnée, dyspnée voir tirage
- récupération rapide, puis s’endort
Surveillance
domicile
Lavage de nez
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
NON
Tenir compte du contexte
Tableaux typiques
Spasme du sanglot
violente crise de pleurs et de cris, blocage respiratoire pouvant aboutir
à une PC avec cyanose de quelques secondes suivi d’une reprise de
conscience avec de grands hoquets ou secousses diaphragmatiques;
l’enfant fatigué veut s’endormir calmement
Surveillance
domicile
Rassurer les
parents
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN
Recherche des 5 éléments fondamentaux
NON
Tenir compte du contexte
Tableaux typiques
Angoisse parentale
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
NON
Respire ?
CONSCIENT ?
NON
OUI
ACCES DE SUFFOCATION
Pas d’entrée d’air
Pas de son
Cyanose
Manœuvres de désobstruction à savoir
décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire ?
NON
CONSCIENT ?
OUI
Manœuvres de désobstruction à savoir
décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso
Mettre enfant sur dos, tête en légère extension
Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et extraction douce
A éviter
- pendre l’enfant par les pieds
- faire systématiquement un bouche à bouche/nez
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN
le nourrisson, tête
1 Coucher
penchée en avant à califourchon
sur l’avant-bras, de façon à ce que
sa tête soit plus basse que son
thorax ce qui facilite l’expulsion du
corps étranger.
1
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN
le nourrisson, tête
1 Coucher
penchée en avant à califourchon
sur l’avant-bras, de façon à ce que
sa tête soit plus basse que son
thorax ce qui facilite l’expulsion du
corps étranger.
2 Maintenir la tête avec les doigts, de
part et d’autre de l’angle de la
mandibule tout en évitant d’appuyer
sur sa gorge.
2
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN
le nourrisson, tête
1 Coucher
penchée en avant à califourchon
sur l’avant-bras, de façon à ce que
sa tête soit plus basse que son
thorax ce qui facilite l’expulsion du
corps étranger.
2 Maintenir la tête avec les doigts, de
part et d’autre de l’angle de la
mandibule tout en évitant d’appuyer
sur sa gorge.
3 Donner 5 claques dans le dos du
nourrisson, entre les deux
omoplates, avec le plat de la main
ouverte
3
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN
•
Après avoir réalisé sans succès les 5 claques
dans le dos, placer votre avant-bras contre le dos
du nourrisson et votre main sur sa tête. Le
nourrisson est alors entre vos deux avant-bras et
vos deux mains.
•
Retourner le nourrisson sur le dos tout en le
maintenant fermement. L’allonger, tête basse, sur
l’avant-bras et la cuisse.
•
Placer 2 doigts, au milieu de la poitrine sur la
moitié inférieure du sternum. La position des
doigts est identique à celle des compressions
thoraciques lors de l’arrêt cardiaque du nourrisson
(partie inférieure du sternum).
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN
•
Effectuer 5 compressions thoraciques plus
lentement et plus profondément que les
compressions thoraciques réalisées au cours de
l’arrêt cardiaque du nourrisson.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON PLUS 1 AN
5 claques vigoureuses maximum
avec le plat de la main entre
les deux omoplates en
penchant le patient en avant.
L’autre main supporte le thorax.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN
ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON PLUS 1 AN
A effectuer après les 5 claques.
Le patient est penché vers l’avant, le
poing est placé sur le creux
épigastrique et l’autre main est placée
sur la première. Tirage en arrière pour
exercer une pression vers l’arrière et
le haut.
La manœuvre peut être répétée 5 fois.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire ?
NON
CONSCIENT ?
OUI
Manœuvres de désobstruction à savoir
décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso
Ouvrir la bouche et extraction douce du CE
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Ouvrir la bouche et extraction douce du CE
OUI
Respire ?
OUI
En attente des premiers secours
- mettre l’enfant en position latérale de sécurité
- nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche
avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte
- surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans
le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des
secours
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Ouvrir la bouche et extraction douce du CE
OUI
Respire ?
NON
Manœuvres de désobstruction à savoir
décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Ouvrir la bouche et extraction douce du CE
NON
Respire ?
NON
Manœuvres de désobstruction à savoir
décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Ouvrir la bouche et extraction douce du CE
NON
Respire ?
OUI
En attente des premiers secours
- mettre l’enfant en position latérale de sécurité
- nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche
avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte
- surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans
le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des
secours
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
NON
Respire ?
CONSCIENT ?
NON
NON
ACCES DE SUFFOCATION
Pas d’entrée d’air
Pas de son
Cyanose
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire ?
NON
CONSCIENT ?
NON
Mettre enfant sur dos, tête en légère extension
Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et extraction douce
Faire 5 insufflations initiales
Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
OUI
Respire normalement
Transport
médicalisé
NON
CONSEILS
Respecter la position prise par l’enfant
Pas de manœuvre intempestive
Eviter les mobilisations inutiles
Laisser tousser l’enfant
Nourrisson: verticaliser ou mettre
allonger et surélever légèrement les
épaules
Ne pas faire vomir
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
OUI
Respire normalement
OUI
Syndrome de pénétration ?
- Circonstances: age, ATCD, repas, témoin, volume et nature du CE
- Accès de suffocation suivi immédiatement de quintes de toux
- Difficulté respiratoire transitoire
- Apnée et cyanose transitoire
Visite
Médecin
Urg.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire normalement
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
NON
Nourrisson: un CE 1/3 sup. oesophagien peut être à l’origine d’une gêne respiratoire,
plus rarement d’une asphyxie (migration antipéristaltique)
Visite
Médecin
Urg.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire normalement
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
OUI
A-t-il avalé ou pas le CE
Interrogatoire précis:
Certitude ou doute (témoin, seul, « avez-vous bien cherché? »)
Horaire d’absorption, date
Age et capacités motrices de l’enfant
Age et taille de l’objet
Nature exacte du CE (toxique, caustique, pile, aiment, mousse ou
tranchant…)
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Toux ?
NON
Respire normalement
A-t-il avalé ou pas le CE
Est-il symptomatique
CONTEXTE
Témoin
Événement inopiné
Petit objet
OUI
OUI
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
A-t-il avalé ou pas le CE
OUI
Est-il symptomatique
CE intraoesophagien
+/- intragastrique
Extraction
endoscopique
en urgence
Visite
Médecin
Urg.
OUI
Douleur cervicale ou rétrosternale
Odynophagie (diff. et douleur à la
déglutition)
Dysphagie aiguë, refus alimentaire
Hypersialorrhée, déglutition incessantes,
Effort de vomissement
CE caustique
Ne pas faire vomir
Visite
Médecin
Urg.
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
A-t-il avalé ou pas le CE
OUI
Est-il symptomatique
CE intragastrique
1/3 inf. oesophage
NON
CE intestinal
Visite
Médecin
Urg.
OU
CE ancien
Surveillance
domicile
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Est-il symptomatique
Extraction
endoscopique
en urgence
NON
Visite
Médecin
Urg.
- CE de grande taille:
avant 1 an: Ø sup. 20 mm et longueur sup. 3 cm
après 1 an: Ø sup. 20 mm et longueur sup. 5 cm
- CE toxique ou caustique
- CE traumatisant pointu ou tranchant (aiguille, épingle, clou, lame de rasoir)
- Pile baton
- Aimants multiples
- CE de petite taille non toxique non caustique (pièce de monnaie, bille…) si
persiste plus de 3 à 4 semaines dans l’estomac
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Est-il symptomatique
NON
Visite
Médecin
Urg.
Bilan radiologique
en urgence
- Pile bouton: pour extraction endoscopique dans les 24 heures si toujours
dans estomac
- Notion CE récent et symptomatique MAINTENANT (vomissement, douleur
abdominale, ballonnement…)
- CE ancien non retrouvé dans les selles: traumatisant, aimants multiples, pile baton et
bouton
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU
RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE
Est-il symptomatique
Surveillance
domicile
NON
- CE de petite taille:
avant 1 an: Ø inf. 20 mm et longueur inf. 3 cm
après 1 an: Ø inf. 20 mm et longueur inf. 5 cm
- CE mousse
- Aimant unique
CONSEIL:
- rappel ou aller voir méd. traitant si vomissement, douleur abdominale
ou ballonnement
- surveiller selles (tamisage)
- bilan radiologique si absence du CE dans les selles 3 à 4 semaines
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR/PATHOLOGIE
AVANT 2 ANS
CORRELATION PLEUR/DOULEUR/PATHOLOGIE
Avant 4/5 mois de vie
(age corrigé également)
Non organique
plus de 95% cas
Organique
moins de 5% cas
CORRELATION PLEUR/DOULEUR
Autres manifestations que les pleurs d’autant plus que le
nourrisson est jeune
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
EXPRESSION DE LA DOULEUR
AVANT 2 ANS
Réponse biphasique à la douleur aiguë
La première phase comprend des signes comportementaux de détresse :
- une agitation, avec une hypermotricité des membres, une crispation du torse, des cris et des pleurs ;
- une expression spécifique du visage (crispation avec sourcils froncés, yeux fermés fortement, bouche « carrée », accentuation
du sillon naso-génien).
- les signes physiologiques de stress comportent une élévation de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire,
une diminution de la saturation en oxygène, une pâleur et des sueurs.
La seconde phase, avec apparition progressive d’une réduction de l’activité (inertie psychomotrice) :
- activités de base (bouger, jouer, dormir, parler, manger) sont perturbées, voire qui devient immobile et a-réactif.
- installation rapide (quelque heures) d’autant plus rapide que l’enfant est jeune et la douleur intense.
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
EXPRESSION DE LA DOULEUR
AVANT 2 ANS
PHASE PRE-VERBALE (0 – 1 ans)
Cris et pleurs paroxystiques
PHASE VERBALE (1 – 2 ans)
Orientation possible
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë
- Aucune possibilité d’auto-évaluation
- Difficulté de détermination des indicateurs
physiologiques (pouls, TA, FR, SaO2)
- Indicateurs comportementaux (vocalisations,
expression faciale, mouvements, durée des pleurs)
peu fiables
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë
Activité faciale et douleur
Craig et al. Pain 1993;52: 287-99
Enfant
froncement des sourcils, épaississement de la
racine du nez.
plissement des paupières
soulèvement et accentuation du sillon
nasolabial
ouverture de la commissure labiale
4 principaux
items du
NFCS
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë
paramètre
1. cris-pleurs
2. expression du visage
3. verbalisation
4. attitude corporelle
5. essaie de toucher la zone
douloureuse
6. membres inférieurs
score
absents
gémissements, pleurs
cri vigoureux, sanglots
sourire, faciès résolument positif
faciès neutre, expressivité nulle
grimaces, faciès résolument négatif
l'enfant parle et ne se plaint de rien
nulle : l'enfant ne parle pas
l'enfant se plaint mais pas de souffrir
l'enfant se plaint de souffrir
corps au repos
agitation, mouvements désordonnés, rigidité
enfant debout dans son lit
non
oui
1
2
3
0
1
2
0
1
1
2
1
2
2
1
2
au repos ou rares mouvements
mouvements incessants, coups de pied
se met debout, s'accroupit ou s'agenouille
1
2
2
Échelle CHEOPS (4 - 13)
McGrath et al. NewYork, Raven Press, 1985
Fradet et al. Pain 1990;40: 53-60
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë
Échelle de douleur
post-opératoire
Amiel-Tison inversée
(0 à 20)
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
AVANT 2 ANS
ELEMENTS DE REGULATION TELEPHONIQUE
Age de l’enfant
Histoire néonatale
récente
4/ 5 mois
sortie récente en
maternité ou
hospitalisation
Signes généraux
Fièvre
Vomissement+/- bilieux
Apathique, somnolent
Hernie, ballonnement abdominal
Yeux cernés, muqueuses sèches
Anorexie totale de plus de 12
heures
Rectorragie
Perte de poids
Eruption cutanée
Affections
responsables
de pleurs
les IT CRIES
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
AGE DE L’ENFANT
1
AVANT 4/5 MOIS DE VIE
Non organique
plus de 95% cas
ORIGINE DES PLEURS
Anciennement « colique du nourrisson » Crises paroxystiques d’irritabilité,
Horaire
fin après-midi et soirée
Notion age
Maxi: 6 à 8 semaines de vie
Circonstances
Inopiné et imprévisible
Autant sein que biberon
Déclenchement
Pas de lien avec alimentation,
couche sale
Etat de l’ enfant
inconsolable, semble souffrir
Tentative d’apaisement
Inefficace, arrêt sans raison
cris ou pleurs qui se déclenchent
et s’arrêtent sans cause apparente,
pendant au moins 3 heures par jour
et au moins 3 jours par semaine
depuis au moins une semaine, et
ce avec une croissance normale!
Organisation des états comportementaux
du nourrisson, et de ses besoins (fatigue,
Inconfort, ennui, faim…)
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
1
AGE DE L’ENFANT
APRES 4/5 MOIS DE VIE
ORIGINE DES PLEURS
Organique
Non organique
Intérêt des scores d’évaluation de la douleur
- activité faciale à la douleur
- échelle de CHEOPS et Amiel-Tison
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
2
HISTOIRE NEONATALE RECENTE
- Ancien prématuré: MMH, bronchodysplasie, infection néonatale
- Chirurgie néonatale: ECUN, volvulus, volvulus du grêle, occlusion
sur bride, perforation gastrique, grêle ou colon, appendicite exceptionnelle,
hydrocolpos, torsion kyste ovaire,torsion testicule ectopique
- Infection néonatale, ictére
- Malformation, syndrome dysmorphique, maladie chromosomique
- Sortie précoce de maternité avec ou sans avis médical
- Cardiopathie congénitale
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
3
SIGNES GENERAUX
Fièvre
infection (méningite, IU…)
Vomissement +/- bilieux,,
occlusion sur hernie, volvulus…
Apathique, somnolent
méningite, encéphalite, IIA
Anorexie totale de plus de 12 heures
infection, traumatisme, cardiopathie
Rectorragie
ECUN, IIA, IPLV, fissure anale
Eruption cutanée
infection, purpura rhumatoïde
Hernie, ballonnement abdominal
hernie inguinale, ombilicale, crurale
Yeux cernés, muqueuses sèches
déshydratation, troisième secteur
Perte de poids
infection, traumatisme, cardiopathie
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
3
SIGNES GENERAUX
Eléments principaux à prendre en compte dans l’arbre
décisionnel, sans donner aux parents des arguments
supplémentaires de s’angoisser.
Patience, calme, empathie.
POSITIVER!!!!
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
3
SIGNES GENERAUX
Fièvre
Il n’a pas trop chaud? vous avez pris
la température du bébé?
Vomissement +/- bilieux,,
Il tète bien? il vomit pas?
Apathique, somnolent
Il s’arrête parfois de pleurer?il fait
des petits sourires, non?il dort bien
entre les pleurs?il gazouille?
Anorexie totale de plus de 12 heures
Le dernier biberon remonte à
quand?
Rectorragie
Son caca, il est comment?
Eruption cutanée
Il a une jolie peau?
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
3
SIGNES GENERAUX
Hernie, ballonnement abdominal
Il a une boule qui est apparue sur le
bas ventre? Son zizi est comme
d’habitude?
Yeux cernés, muqueuses sèches
Il est fatigué, il a des cernes, sa
langue est sèche ou humide?
Perte de poids
Vous l’avez peser récemment?
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
4
IT CRIES
IT CRIES
I
Infection (otite, pneumopathie, méningite, pyélonéphrite)
T
Traumatisme (crânien, HSD, HTIC, syndrome de l’enfant
secoué, fracture)
C
Cœur (HTA, IC, tachycardie supraventriculaire, coarctation
aortique)
R
RGO, oesophagite, réactions (médicaments, alimentation)
I
Immunisation (vaccin), intoxication au CO
E
Œil (glaucome)
S
Chirurgie ’’surgery’’ (volvulus, hernie, torsion du testicule, IIA)
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
1
Moins de 4/5 mois
PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas
Non organique: 95% cas
Histoire néonatale récente
OUI
SIGNES GENERAUX
Visite
Médecin
Urg.
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
1
Moins de 4/5 mois
PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas
Non organique: 95% cas
Histoire néonatale récente
OUI
SIGNES GENERAUX
NON
Visite
médecin
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
1
Moins de 4/5 mois
PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas
Non organique: 95% cas
Histoire néonatale récente
NON
SIGNES GENERAUX
OUI
Visite
Médecin
Urg.
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
1
Moins de 4/5 mois
PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas
Non organique: 95% cas
Histoire néonatale récente
NON
SIGNES GENERAUX
NON
Surveillance
domicile
Conseil
-Position horizontale. Bercer
-Donner un bain chaud si les pleurs continuent.
-Si le dernier biberon remonte à plus de 2 heures ou si la dernière tétée
remonte à plus de 1 h 1/2 faire téter
-S’il n’a pas dormi depuis plus de 3 heures et s’il ne se calme pas après ½
heure de tentative avec les moyens ci-dessus : le coucher
Rappeler si cris persistes deux heures après dernier appel
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
Moins de 4/5 mois
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
2
Après 5 mois
SIGNES GENERAUX
OUI
EVALUATION POSSIBLE
OUI
Échelle CHEOPS > 8
Echelle Amiel-Tison > 10
Activité faciale anormale
Visite
Médecin
Urg.
Échelle CHEOPS < 8
Echelle Amiel-Tison < 10
Activité faciale normale
Visite
médecin
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
2
Après 5 mois
SIGNES GENERAUX
OUI
EVALUATION POSSIBLE
NON
Visite
Médecin
Urg.
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
2
Après 5 mois
SIGNES GENERAUX
NON
EVALUATION POSSIBLE
OUI
Échelle CHEOPS > 8
Echelle Amiel-Tison > 10
Activité faciale anormale
Visite
médecin
Échelle CHEOPS < 8
Echelle Amiel-Tison < 10
Activité faciale normale
Surveillance
domicile
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
2
Après 5 mois
SIGNES GENERAUX
NON
EVALUATION POSSIBLE
NON
Visite
médecin
Surveillance
domicile
Au travail maintenant!
APPEL 1
Dimanche matin 12h30
Vous avez 2 appels en attente
Le PARM vous passe un appel pour un nourrisson de 18 mois, qui a avalé
une pièce de 20 centimes d’Euro
Une voix féminine au téléphone, sa mère, est très angoissée,
vous indique que son enfant jouait dans la salle à manger sur son tapis de jeu
quand la pièce a disparu
Quelles questions lui posez-vous?
APPEL 1
Elle vous confirme que son enfant de18 mois n’a pas toussé, qu’il ne salive pas
anormalement, mais il pleure beaucoup, alors qu’habituellement c’est un enfant
calme et gentil
Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver
à une conduite claire et sans ambiguïté?
APPEL 1
Elle vous apprend qu’avant d’appeler elle a essayé de retirer la pièce de sa
bouche, qu’il a un peu saigné et que c’est surtout ça qui l’angoisse
Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver
à une conduite claire et sans ambiguïté?
Quelle est alors votre CAT?
APPEL 2
Mercredi matin 2h30
Vous n’avez aucun appel en attente
Le PARM vous passe un père pour son nourrisson de 1 mois qui pleure
depuis 2 heures
Vous avez au bout du fil une voix masculine (le père de l’enfant) qui vous
explique qu’il est bien conscient que son appel est peut-être injustifié, mais
il ne sait plus quoi faire avec son bébé qui pleure tout le temps!
Quelles questions lui posez-vous?
APPEL 2
Son enfant est né 1 mois avant le terme, tout s’est bien passé, mais que c’est
sa femme qui va pas bien depuis qu’elle a arrêté de donner le sein il y a 1
semaine, de toute façon elle était trop fatiguée pour bien s’occuper du bébé;
depuis que sa belle-mère est venue l’aider, c’est mieux, mais ça n’a pas
arrangé sa femme; même l’ostéopathe lui a dit que c’était pas normal que le
bébé soit énervé comme ça après qu’il lui ait remis les os du crâne en place.
Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver
à une conduite claire et sans ambiguïté?
APPEL 2
Le bébé n’a pas de fièvre, son caca est toujours liquide, le pédiatre qu’il
ont vu ce matin leur a dit que le bébé n’a pas trop pris mais que c’est
encore bon! . En fait il pense que tout cela c’est à cause de sa femme
qui a déjà vu des psy avant et le bébé il ressent tout ça!
Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver
à une conduite claire et sans ambiguïté?
APPEL 2
Oui en effet depuis qu’on a introduit le lait de vache il pleure plus, surtout
après les biberons, il a aussi des boutons qui sont apparus sur son
visage, son dos et le sternum
Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver
à une conduite claire et sans ambiguïté?
APPEL 2
Suite…
IPLV
MERCI DE VOTRE ECOUTE