Elévation du plancher Sinusal Interne assistée par Endoscopie

(

EIS

–

E

ndoscopically Assisted

I

nternal

S

inus Lift) Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER

O M F S 1 0 0 6 / 2 0 0 9 - F R

Elévation du plancher Sinusal Interne assistée par Endoscopie (EIS – Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER L’implantologie joue un rôle de plus en plus important en pratique dentaire dans le cadre de la réhabilitation prothétique après perte de dent. Plus particulièrement au niveau des dents postérieures du maxillaire supérieur, et en raison de l’atrophie rapide de la crête alvéolaire spongieuse et de la rapide résorption osseuse du plancher du sinus maxillaire après la perte de dent, on se trouve confronté à une offre osseuse insuffisante pour l’insertion primaire d’implants. Pour garantir une stabilité primaire suffisante des implants, l’os de la crête alvéolaire doit présenter une largeur minimum de 5 mm et une hauteur de 6 mm. Pour des largeurs/hauteurs inférieures, l’augmentation primaire et un procédé en deux temps seront privilégiés. Ce procédé est en particulier nécessaire lorsque les pertes osseuses à proximité de la denture restante conduisent à une différence entre la dimension osseuse verticale et transversale.

Toute une série de procédés chirurgicaux existent actuellement pour l’améliora tion de l’offre osseuse horizontale au niveau des dents postérieures du maxillaire supérieur.

L’élévation du plancher sinusal est très souvent pratiquée en chirurgie pré-implantatoire. Les taux de réussite avec les techniques conventionnelles d’augmentation du plancher sinusal se situent entre 75% et 95%. Les avantages de la méthode largement répandue dans le monde de l’élévation conventionnelle du plancher sinusal sont la forte assurance de succès clinique, la grande praticabilité et un excellent contrôle optique de la zone à augmenter. Les infections constituent les raisons possibles d’un échec. Celles-ci proviennent de la déchirure de la membrane sinusale et de la migration de la matière obturatrice dans le sinus maxillaire qui, à une fréquence d’environ 20%, entraîne une inflammation du sinus maxillaire. Le procédé conventionnel englobe une période de traitement de plus de six mois et nécessite généralement des prélèvements osseux qui comportent le risque d’une morbidité de prélèvement. Il est impossible d’effectuer un diagnostic peropéra toire des sinus pour exclure toute pathologie.

En cas d’une offre osseuse transversale et verticale supérieure à 5 mm, il est possible d’appliquer la technique de l’élévation du plancher sinusal interne assistée par endoscopie (EIS). Elle offre des avantages dans la gestion des patients.

Au début, la procédure opératoire correspond à celle d’une implantation standard : après incision de la muqueuse et faible élévation de la muqueuse palatine et vestibulaire, la préparation du lit prothétique est effectuée à environ 1 mm sous la membrane de Schneider. Un endoscope avec optique de 70° est introduit dans le sinus par la fosse canine. Des ostéotomes spéciaux permettent la séparation transalvéolaire et sous contrôle endoscopique du couvercle osseux à partir du récessus alvéolaire et l’élévation de la muqueuse sinusale est effectuée en crânial. L’insertion d’un implant standard (longueur 12 mm) est alors possible.

2 3 Le contrôle endoscopique de l’élévation et de l’implantation permet de réaliser une élévation sinusale en toute sécurité, précise et sous assistance optique. Une identification fiable d’éventuelles perforations permet, en fonction de leur nature et de leur dimension, d’entreprendre une thérapie adaptée pour leur fermeture. Dr. P. SCHLEIER, Clinique de chirurgie buccale, Stavanger, Norvège

Avantages du contrôle endoscopique

L’utilisation de l’endoscope pour un contrôle optique direct de l’élévation du plancher sinusal interne offre des avantages décisifs par rapport au procédé direct. Citons entre autres : • • • • la procédure mini-invasive, même en cas de hauteur réduite d’os résiduel, la possibilité d’examen pré-implantatoire du sinus, le contrôle de l’intégrité de la muqueuse sinusale, la possibilité de traitement chirurgical des perforations et de leur contrôle optique.

4 5

Résection radiculaire sous contrôle endoscopique Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER Les méthodes chirurgicales d’odontologie restauratrice sont très diversifiées et se développent dans la pratique de la chirurgie de la cavité buccale. En 1896 déjà, PARTSCH décrivait le traitement chirurgical par résection radiculaire de le parodontite apicale chronique. La réduction du tiers radiculaire apical et de ses ramifications ainsi que l’excochléation du tissu de granulation doivent éliminer les causes et les dégénérescences osseuses pathologiques d’une ostéite périapicale chronique. Le joint anti bactéries du canal radiculaire dans la zone de résection empêche toute réinfection osseuse.

Le succès de la résection radiculaire dépend pour une grande part de l’indication. D’autre part, le taux de réussite peut être augmenté de manière significative grâce au contrôle visuel de la totalité de la résection et de l’étanchéité de l’obturation apicale à l’aide de moyens optiques (microscope et endoscope). En outre, l’utilisation d’un endoscope permet la documentation photographique de l’opération.

Un endoscope permet par ailleurs d’effectuer une résection réduite et d’intégrer avec succès les molaires distales dans cette thérapie.

Dr P. SCHLEIER, Clinique de chirurgie buccale, Stavanger, Norvège

Images endoscopiques de résections radiculaires Fig. 1 :

Fracture radiculaire avec obturation incomplète sur la dent 45, cause d’une ostéite périapicale chronique.

Fig. 2 :

Obturation étanche des deux canaux, mais résection encore incomplète de la racine palatine sur la dent 24 avec tissu de granula tion.

Fig. 3 :

Obturation étanche, résection complète de l’apex de la racine et exérèse du tissu de granulation sur la dent 23.

Optique HOPKINS

®

II et fontaine de lumière LED à pile pour endoscopes Set standard pour chirurgie dentaire

d’après le Dr SCHLEIER 7230 CA 7230 CA

Optique HOPKINS

®

II grand champ à vision latérale de 70°,

diamètre 4 mm, longueur 18 cm, code couleur: jaune

autoclavable,

avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, 11301 DE 11301 DF 11301 D4 11301 D4

Fontaine de lumière LED à pile pour endoscopes,

env.,

désinfection par simple essuyage

rechargeable, à raccord encliquetable, puissance lumineuse > 110 lm / > 150 klx, température de couleur 5500 K, accumulateur lithium-ion, temps de charge 60 min., autonomie 40 min. à 100% de luminosité, poids 150 g

Idem,

à vissage rapide

Fontaine de lumière LED à pile pour endoscopes,

150 g env. prêt à l’emploi, à vissage rapide, puissance lumineuse > 110 lm / > 150 klx, autonomie > 120 min., poids

désinfection par simple essuyage,

avec 2 photopiles 121306 P

Tableau récapitulatif

Source d’énergie Raccordement endoscope Rechargeable Sur piles Raccord encliquetable Filetage à vissage rapide 11301 DE • • 11301 DF • • 11301 D4 • •

Pour les modèles rechargeables

094129

Chargeur lithium-ion,

pour recharger l’accumulateur 094124 ou les fontaines de lumière LED à piles 11301 DE/DF, à utiliser avec le cordon secteur 094127, alimentation 100-240 V~, 50/60 Hz 094127

Cordon secteur

pour chargeur 094129, longueur 150 cm

Set recommandé pour chirurgie maxillaire Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER

pour préparation et suture

6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 208000 fig 3, longueur 12,5 cm, pour lames 208010 – 15, 208210 – 15 792603 793603

Pincette, Pincette,

anatomique, étroite, longueur 16 cm chirurgicale, 1 x 2 dents, étroite, longueur 16 cm 58180 798418

Ciseaux

d’après KELLY, pointu/pointu, courbés, longueur 15,5 cm

Porte-aiguille

d’après HEGAR, mince, longueur 18 cm 586031

Canule d’irrigation

12,5 cm d’après v. EICKEN, LUER-Lock, avec orifice d’arrêt, longuement courbée, diamètre extérieur 3 mm, longueur 655016 maxillaire (ou Sinuslift), extrémités distales droite/courbée à 30° vers le bas, surface intérieure en forme de cuillère, longueur utile 4 cm pour élévation du plancher du sinus 655018 pour élévation du plancher du sinus maxillaire (ou Sinuslift), extrémités distales coudées à 45°/90° vers le bas, longueur utile 4 cm 474200

Elévateur décolleur double

d’après FREER-JOSEPH, mince, semi-coupant et coupant, longueur 20 cm

Instruments EIS Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 q w e r t z u i o

Instruments EIS Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER 1 2 3 4 5 6 7 8 58940 BK 58941 BK 58942 BK 58940 BV 58941 BV 58942 BV 58940 GK 58941 GK

Elévateur,

enforme de baïonnette, gradué, extrémité distale concave, conique 2/3,3 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale concave, conique 2,3/4,1 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale concave, conique 3/4,8 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale convexe, conique 2/3,3 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale convexe, conique 2,3/4,1 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale convexe, conique 3/4,8 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

droit, diamètre 2,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Elévateur,

droit, diamètre 3,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm 9 0 q w e r t 58942 GK 58944 M

Elévateur,

droit, diamètre 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Ostéotome,

à double tranchant, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm 58944 HM

Ostéotome concave,

largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm 58944 O 58960 ZR 58962 R 58963 R

Ostéotome,

tranchant unilatéral, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Sonde dentaire,

fine, souple, longueur 15,5 cm

Curette dentaire

d’après HEMINGWAY, extrémité utile double, taille 1, longueur 18,5 cm

Curette dentaire

d’après HEMINGWAY, extrémité utile double, taille 2, longueur 18,5 cm z u 58958 R 723005 B

Spatule

d’après HEIDEMANN, extrémité utile double, longueur 18,5 cm

Trocart de sinuscopie,

les optiques HOPKINS ® extrémité en biseau, diamètre extérieur 5 mm, longueur de la chemise de trocart 8,5 cm, à utiliser avec de diamètre 4 mm i 525510 o 174700

Compas

d’après CASTROVIEJO, pour mesures cutanées, plage de mesure 0 – 15 mm, longueur 8 cm

Maillet métallique,

à surfaces utiles en matière plastique remplaçables, petit, modèle léger, longueur 18 cm 8 9

Instruments pour résection radiculaire Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Instruments pour résection radiculaire Equipement recommandé

d’après le Dr SCHLEIER 1 2 3 4 5 58960 ZR 58962 R 58963 R 58944 M

Sonde dentaire,

fine, souple, longueur 15,5 cm

Curette dentaire

d’après HEMINGWAY, extrémité utile double, taille 1, longueur 18,5 cm

Curette dentaire

d’après HEMINGWAY, extrémité utile double, taille 2, longueur 18,5 cm

Ostéotome,

à double tranchant, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm 58944 HM

Ostéotome concave,

largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm 6 58944 O 7 535212

Ostéotome,

tranchant unilatéral, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur totale 18 cm

Pince hémostatique «Mosquito»

d’après HALSTEAD, courbée, longueur 12,5 cm 8 586415

Canule d’irrigation

longueur 12,5 cm d’après v. EICKEN, LUER-Lock, avec orifice d’arrêt, courbure longue, diamètre extérieur 1,5 mm, 9 174700

Maillet métallique,

à surfaces utiles en matière plastique remplaçables, petit, modèle léger, longueur 18 cm 10 11

Pour rangement en toute sécurité du set standard de chirurgie maxillaire lors du processsus de nettoyage et de stérilisation

239728 S

Panier métallique,

pour stérilisation et stockage du set standard pour chirurgie buccale, perforé, couvercle garni de silicone, dimensions extérieures (l x p x h): 275 x 178 x 24 mm

Pour rangement en toute sécurité des instruments EIS lors du processus de nettoyage et de stérilisation

12 13 58940 EIS

Panier métallique,

pour stérilisation et stockage du set EIS (élévation du plancher sinusal)

Pour rangement en toute sécurité des instruments de résection radiculaire lors du processus de nettoyage et de stérilisation

58940 WSR

Panier métallique,

pour stérilisation et stockage d’un set d’apectomie

Notes

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KARL STORZ GmbH & Co. KG Téléphone : +49 (0)7461 708-0 Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Allemagne Téléfax : +49 (0)7461 708-105 E-Mail : [email protected]

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