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PRINCIPALES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN NEUROLOGIE
I/ FOND D’ŒIL
Se fait par l’ophtalmoscope
Fait découvrir : Le pôle postérieur qui comprend trois éléments fondamentaux : la papille, les
vaisseaux rétiniens et la macula. La papille, qui correspond à la réunion des fibres optiques, est un
disque clair à bords nets, présentant une excavation physiologique au fond de laquelle apparaissent
l’artère et la veine centrales de la rétine. Ces vaisseaux vont se diviser pour vasculariser la surface
rétinienne. Les branches veineuses sont plus sombres, plus larges et plus sinueuses que les branches
artérielles dont elles suivent grossièrement le trajet. Située à proximité et en dehors de la papille se
trouve la macula (= fovéa), région très riche en cônes, permettant la vision des détails ; c’est une
zone ovalaire dont la taille est sensiblement celle de la papille.
II/ PONCTION LOMBAIRE
La ponction lombaire, appelée également rachicentèse, est un acte chirurgical
pratiqué uniquement par un médecin. Le geste consiste à introduire une aiguille entre
la 4ème et la 5ème vertèbre de la colonne vertébrale, la ou l'on ne risque pas de
toucher la moelle épinière et, d'y prélever le liquide céphalo-rachidien. Le liquide
coule naturellement, il n'est pas aspiré !
2 positions pour le patient :
la position en chien de fusil : dos arrondi, jambes repliées et menton contre la
poitrine
-la position assise : le dos doit être le plus arrondi possible
Le prélèvement d'environ 3 tubes de 1 ml va être envoyé
rapidement au laboratoire pour :
- une analyse cytologique : examen des cellules en
particulier les globules blancs
- une analyse biochimique : mesure de la glycorachie, de la
protéinorachie, des ions chlorure
une analyse de germes : méningocoque, pneumocoque
L'examen n'est pas long, mais une petite anesthésie générale (avec patch ou crème
locale) est courante pour atténuer la douleur.
De 2 à 6 heures de repos allongé sont nécessaires après l'examen pour permettre à la
brèche méningée de bien se refermer.
III/ ELECROENCEPHALOGRAMME
A/ PRINCIPE ET MODALITE
L’EEG est obtenu en enregistrant au niveau du scalp des différences de potentiel qui
traduisent l’activité des neurones cérébraux
L’enregistrement standard EEG comporte: trace de repos avec appréciation de la
réactivité à l’ouverture des yeux et interrompue de deux périodes d’hyperpnée de 3
min et se termine par une période de SLI.HPN et SLI permettent de MEE des signes
d’épilepsie non visible sur le trace de repos.
B/DIFFERENTS RYTHMES CEREBRAUX
Rythme alpha: rythme de 8 à13 c/s survenant a l’état de veille sur les régions
postérieure de la tète avec un grand voltage sur les régions occipitales, sup a 50
uv chez l’adulte.
Rythme beta: fréquence sup a 18 c/s enregistré sur les régions fronto- centrales
du scalp
Rythme thêta: fréquence 6c/s, occupe les régions Centro-pariétaux-thalamique
des 2hemispheres cérébraux
C/ INTERET DE L’EEG DANS L’EPILEPSIE
L’EEG joue un rôle primordial dans le diagnostic d’épilepsie lorsqu’il met en évidence
des anomalies paroxystiques intercritiques à type de pointes, de pointes ondes ou
d’ondes à frond raide témoignant d’une hyperexcitabilité neuronale permanente
D/ AUTRES INDICATIONS
Syndrome confusionnels et comas
Pathologie du sommeil
Diagnostic de mort cérébrale
IV/SCANNER CEREBRAL
A/PRINCIPES
Permet d’analyser de la densité du tissu cérébral traversé
Il Peut être pratiqué sans et/ou avec injection du produit du contraste iodé
L’Injection du produit du contraste permet de visualiser en partie les vaisseaux et
d’objectiver une éventuelle prise de contraste anormale témoignant d’une rupture de
la barrière hémato-encéphalique
B/ ANALYSE DU SCANNER CEREBRAL
Recherche d’anomalie de densité (hypodensité, hyperdensité) intra ou extra
parenchymateuse
Recherche d un effet de masse (compression d’un ventricule, déviations des
structures médianes
Analyse du système ventriculaire: taille (dilatation ou compression), situation et
contenu ( sang)
Analyse des sillons corticaux et des vallées sylviennes (taille augmente→
atrophie corticale)
C/CONTRE INDICATIONS ET PRECAUTIONS A PRENDRE
L’examen requiert une immobilité stricte qui nécessite parfois une prémédication
sédative (patients agités)
La grossesse, myélome et l’insuffisance rénale avancée sont des contres indications
formelles
L’allergie a l’iode impose une prémédication antiallergique (corticothérapie ou
antihistaminique pendant 3 jours qui précédent l’examen
V/ IRM CEREBRALE ET MEDULLAIRE
Elle est plus sensible que la TDM permettant un diagnostic précoce des accidents
vasculaires cérébrales, malformation vasculaire, thrombose veineuse cérébrale,
encéphalite, tumeurs cérébrales et maladie inflammatoire de la substance blanche.
Séquence rapide T1, séquence lente T2.
Utilisation du produit de contraste (gadolinium)
Séquence de diffusion et de perfusion ont un intérêt majeur à la phase aigue
dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques
Séquence flair permet la visualisation des lésions récentes
Les indications
Traumatisme rachidien
Hernie discale
Neurinome
Tumeur intra durale
Anomalie de la jonction cervico-occipital
Anomalie du signal du cordon médullaire
Tumeur de la moelle épinière
Tumeur cérébrale
Pathologie inflammatoire
Pathologie vx
VII/ ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE
C’est une technique d’exploration neurovasculaire permettant de visualisation des
structures vasculaires cervicales et encéphaliques grâce à leur opacification par un
produit de contraste injecté directement dans le système artériel
Indications : hémorragies méningées et des hématomes intracérébraux du sujet jeune
non liés à l’hypertension artérielle. C’est l’examen clé pour la mise en évidence d’une
malformation vasculaire
Contre indications : grossesse, myélome, insuffisance rénale. L’allergie a l’iode
impose une prémédication antiallergique
Une bonne hydratation en cas insuffisance rénale
L’hémostase doit être vérifiée avant l’examen
Surveillance après l’examen (point de ponction artérielle et des pouls) et surveillance
neurologique( risque d’accident ischémique per ou post artériographie)
VIII/ ECHODOPPLER CERVICAL
C’est un element essentiel dans l’enquete etiologique des accidents vasculaires
cerebraux ischemiquestransitoires ou constituees
XI/ DOPPLER TRANSCRANIEN
Il est indispponsable pour rechercher une stenose intracranienne et pour apparecier le
retentissement hemodynamique des lesions arterielles cervicales
X/ ELECTROMYOGRAMME
A/ EMG DE DETECTION : étude électrique du muscle a l’aide d’aiguilles-électrode a fin
d’analyser l’activité musculaire au repos et a l’effort
Au repos le muscle normal est silencieux dépourvu d’activité électrique
A l’effort: enregistrement des PUM
Trace normal riche interferentiel
B/ ETUDE DE LA CONDUCTION NERVEUSE (stimulodétection): étude de la conduction
nerveuse: stimulation d un nerf moteur ou sensitif à l’aide d’une électrode de
stimulation appliquée sur la peau en regard du trajet nerveux et à enregistre par des
électrodes de surface a distance l’activité électrique transmise par le nerf
Elle permet de mesurer :
Etude de la conduction nerveuse motrice et sensitive
Latence distale: renseigne sur la conduction dans la partie distale des
nerfs moteurs
L’amplitude des potentiels moteurs et sensitifs
L’onde F:renseigne sur la conduction dans la partie proximale des fibres
nerveuses
C/ANOMALIES EMG
Atteinte neurogene périphérique: axonales, démyélinisant ou mixte
a) Trace neurogene avec potentiels de dénervation
b) Trace neurogene : trace pauvre de type simple accéléré
Atteinte myogène
Atteinte de la transmission neuromusculaire
XI/ BIOPSIE MUSCULAIRE
Intervient dans l’exploration d’une affection neuromusculaire après
l’étude clinique, biologique et éléctrophysiologique.
Deux types de lésions peuvent être reconnus et représentés soit par une
atteinte neurogene soit par une atteinte myogène
Muscles: biceps, deltoide, quadriceps
But: morphologie optique ultra structurale et histoenzymologique,
immunohistochimie, biologie moléculaire
AVC HEMORRAGIQUE
AVC ISCHEMIQUE
SCLEROSE EN PLAQUE
HEMATOME SOUS DURAL BILATERAL
HEMATOME EXTRADURAL
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Auteur :
Numérisation: Walid Haddouche,Amine Meghaizerou, Zino Belaib le 10 février 2014