Transcript PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LE PIED BOT

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS
LE PIED BOT
PRISE EN CHARGE MODERNE DU PBVE
P. MURACCIOLE Clinisud, Ajaccio
Hopital d’enfants de la Timone, Sce Pr Bollini Marseille
HISTORIQUE
Hyppocrate 460 av JC
1ère description, 1er traite.
= urgence thérapeutique
1754
1803 Antonio Scarpa
1er traité du TRT orthopédique
Stromeyer 1823 :
1ère ténotomie percutanée
LE PBVE IDIOPATHIQUE
DIAGNOSTIC ANTÉ NATAL
•
•
•
•
1/1000 en France
7/1000 à Hawaï
2,14 % même fratrie
2 garçons pour 1 fille
CAUSES
Multifactorielles et toujours inconnues
ANATOMOPATHOLOGIE
•
•
•
•
2 BLOCS
EQUIN DU TALUS
ROTATION
MEDIALE DU BCP
VARUS DU CALCA
ADDUCTION DU
MEDIOPIED
ANATOMOPATHOLOGIE
LE VERROUILLAGE PAR 2 NŒUDS FIBREUX
nfai
nfai
nfpe
LE BILAN RADIOLOGIQUE
En position de correction
• De FACE
– DAC de 30 à 40°
– AM1 -10°
– CM5 0°
• De PROFIL
– DAC de 40°
– TA de 90°
– TC de 80° à 85°
pbve
Divergence
Astragalocalcanéenne
INDICE DE GRAVITE
LA REDUCTIBILITE
•
QUALITE TISSULAIRE
= PRONOSTIC +++
• 2 ELEMENTS
– La souplesse articulaire
– L’étirement tendinomusculaire
• CLASSICICATION
ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT PAR KINESITHERAPIE
« french method »
Naissance
Kinésithérapie
quotidienne
9ième mois
Chirurgie complémentaire
Éventuelle (50%)
Kinésithérapie
3 fois/semaine
3 ans
Libération postero-interne
LIBERATION POSTERO INTERNE
• QUI :
– Pied non totalement corrigé par la kinésithérapie
• COMBIEN :
– Fonction des séries : > 50% globalement
– De 30 à 90% si très sévère ( grade 3 de Seringe)
• QUAND :
– Stagne la rééducation
– Avant l’âge de la marche
– Entre 8 et 12 mois
LIBERATION POSTERO INTERNE
Nœud antéro-interne
LIBERATION POSTERO INTERNE
Nœud postéro-externe
RESULTATS DE LA METHODE
FONCTIONNELLE
•
•
•
•
50 à 80 % B et TB
SEQUELLES toujours
LA RAIDEUR constante
DEFAUT RÉSIDUEL
– 15 à 60%
– Cavus 22%
– Adductus 40%
MAUVAIS RESULTATS
COMPLICATIONS
REPRISES CHIRURGICALES
= RAIDEUR AGGRAVEE
UNE AUTRE VOIE
LA METHODE DE PONSETI
1963 / Ponsetti IV, Smaley EN
« Congenital club foot : the results
of treatment » JBJS 45 A(2);2261-70
Naissance
5 Plâtres hebdomadaires
6ème semaine
2 Plâtres 10 j chacun
9ème semaine
Attelles de posture
22h/24
La nuit à
partir de
la marche
3 ans
Surveillance / 4 mois
Ténotomie du
Tendon d’Achille
RESULTATS DE LA METHODE PONSETTI
Traitement chirurgical à ciel ouvert dans 10 % des cas
1995 : Cooper DM, Dietz FR
« treatment of Idiopathique ClubFoot A Thirty-Years Follo_up »
Note. JBJS 77 1477- 1489
EVALUATION DES METHODES
EVALUATION CLINIQUE
- Examen statique des déformations résiduelles
- Amplitudes articulaires
- Histoire clinique, modalités thérapeutiques
EVALUATION RADIOLOGIQUE
DTC
TT
DTC
CM5
TM1
TC
ANALYSE DE LA MARCHE
Etude EMG
Etude cinematique
Etude cinétique
RESULTATS
RESULTATS MOYENS
Cheville
(cal-tib)
fl dorsale
fl plantaire
25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
15
inversion
5
0
-5
-10
Clubfoot Mean
rot int
Clubfoot Mean
-15
Nor
51 mal Mean
1
Nor mal Mean
51
15
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
10
5
-10
Clubfoot Mean
1
15
15
10
10
5
5
0
0
-5
-5
-10
Clubfoot Mean
-15
1
Nor mal Mean
51
Clubfoot Mean
-15
Nor mal Mean
51
- Diminution des amplitudes totales
- Diminution de la flexion dorsale de
l’arrière pied
- Augmentation de la flexion dorsale
de l ’avant pied
(Impaired test: p<0,1)
0
-5
1
rot ext
Plan sagittal
10
1
eversion
Medio pied
(met- cal)
-10
Nor mal Mean
51
Clubfoot Mean
-15
Nor mal Mean
1
51
CONCLUSIONS
• « la ténotomie isolée du tendon d’Achille n’a
guère sa place aujourd’hui, l’intérêt du
traitement chirurgical complet en un temps
ayant été clairement démontré » ( GEOP 1992
Lascombes)
• « il est utile de relire Ponsetti afin de bien
comprendre l’enjeu de la correction »
(GEOP 2001 Lascombes)
INTERET MAJEUR DE LA METHODE PONSETTI
DANS LES PAYS PAUVRES MAIS AUSSI AILLEURS !!