Bases physiologiques d’enregistrement et d’interprétation des explorations neuromusculaires

E lectro M yo G ramme ( EMG ) P otentiel E voqué S omesthésique ( PES ) P otentiel E voqué M oteur ( PEM )

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 1

Objectifs

• • • • • • Décrire les principes d’un enregistrement électromyographique (EMG).

Décrire la technique d’enregistrement électromyographique (EMG).

Décrire les principes d’un enregistrement d’un Potentiel évoqué (PE).

Décrire la technique d’enregistrement d’un potentiel évoqué (PE) Définir la Vitesse de Conduction Nerveuse (VCN).

Identifier l’ intérêt de mesurer la VCN.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 2 27/11/2014 1

Tâche 1

Schématisez et légender un arc réflexe moteur TD EMG PES PEM 2 AM 2015 1- Principes de base d’une exploration neuromusculaire • • • L'électrodiagnostic consiste à étudier la réponse musculaire après une stimulation électrique directe du muscle. L’électromyogramme étudie les potentiels émis par le muscle lors de contractions volontaires de celui- ci.

On y associe l'étude des vitesses de conduction nerveuses ( VCN ) la stimulation et la détection. On peut étudier les VCN motrices ou/et sensitives. Les valeurs normales des VCN sont de 50 m/s environ .

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 4 3 27/11/2014 2

1- Principes de base d’une exploration neuromusculaire

E lectro M

périphériques, la jonction neuromusculaire et les muscles.

yo G ramme (EMG)

explore les nerfs

P otentiel E voqué S ensitif (PES)

explore les voies somethésiques périphériques : le cordon postérieur et le cortex pariétal.

P otentiel E voqué M oteur (PEM)

explore les voies motrices : cortex moteur, voie pyramidale et muscle TD EMG PES PEM 2 AM 2015 5 2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

E lectro M yo G ramme (EMG) Standard étudie A-

la conduction nerveuse

Sensitive B-

la conduction nerveuse

Motrice C-

des ondes

F D-

l’Activité musculaire par

électrode aiguille (détection).

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 6 27/11/2014 3

2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

E lectro M yo G ramme (EMG) Standard Principe de l’étude

de la conduction nerveuse

Sensitive :

- Stimuler un nerf en un point

(S)

de son trajet

- Enregistrer la réponse conduite en un point

(R)

situé à distance d(mm)

sur ce même nerf.

- Calculer la vitesse de conduction sensitive du nerf.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 7

Dispositif des électrodes de l’étude de la V itesse de C onduction Sensitive ( VCS ) du nerf sural

Electrode de stimulation Electrode de terre Electrode de recueil TD EMG PES PEM 2 AM 2015 8 27/11/2014 4

2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

E lectro M yo G ramme (EMG) Standard Principe de l’étude

de la conduction nerveuse

motrice :

- Stimuler un nerf successivement en deux points

S1 , S2

de son trajet, séparés d’une distance

d (mm)

- Enregistrer la réponse induite sur un muscle de son territoire.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 9

Dispositif des électrodes de l’étude de la vitesse de conduction motrice (VCM) du nerf médian

Electrode de stimulation

S2

Electrode de stimulation

S1

27/11/2014 Electrode de recueil TD EMG PES PEM 2 AM 2015 10 5

2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

E lectro M yo G ramme (EMG) Standard Principe de l’étude

des ondes

F et M :

Lorsqu’on stimule un nerf moteur ou mixte, - Une partie de l’influx descend (

conduction orthodromique )

pour donner une réponse immédiate dite ‘’

Onde M ’’.

- L’autre partie de l’influx remonte (

conduction antidromique )

et rebondit sur la

corne antérieure de la moelle

pour donner une réponse tardive dite ‘’

Onde F ’’

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 11 2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

E lectro M yo G ramme (EMG) Standard Principe de l’étude

de l’Activité musculaire par

électrode aiguille (détection) :

Enregistrer et analyser sélectivement les activités électriques

émises par un muscle (spontanément ou lors d’une

contraction volontaire) à l’aide d’une électrode aiguille monofilaire implantée en son sein.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 12 27/11/2014 6

Electrode aiguille monofilaire TD EMG PES PEM 2 AM 2015 13 Principes d’

indication

de base d’une exploration neuromusculaire L'

EMG

:    permet de distinguer une atteinte neurogène périphérique d'une atteinte primitivement myogène, aide à différencier une atteinte tronculaire d'une atteinte radiculaire par l'étude des VCN. peut permettre de préciser la diffusion et la topographie d'une atteinte périphérique. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 14 27/11/2014 7

Principes d’

indication

neuromusculaire de base d’une exploration L'

EMG

:  permet de dépister une neuropathie débutante et/ou latente.  peut avoir un intérêt pronostique par sa répétabilité pour suivre, par exemple, l'évolution d'un syndrome de Guillain-Barré ou d'un syndrome du canal carpien.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 15 2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

P otentiels É voqués S ométhésiques ( PES ) Principe :

les

PES

explorent les voies somethésiques de la périphérie jusqu'au cortex pariétal.

( la sensibilité lemniscale : Sensibilité tactile superficielle et profonde )

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 16 27/11/2014 8

Tâche 2

Schématisez: 1- une coupe transversale de la moelle épinière.

2- la voie somesthésique lemniscale. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 17 27/11/2014 TD EMG PES PEM 2 AM 2015 18 9

PES Membre supérieur Membre inférieur Deux étapes 1- Stimulation 2- recueil de la réponse multi-étagé.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 19

PES

Membre supérieur 1- Stimulation des nerfs :  Médian,  Cubital  Radial.

2- Recueil de la réponse multi-étagé :  Etage plexulaire périphérique : creux sus-claviculaire  Etage cervical : corne postérieure de la moelle épinière   Etage cervico-bulbaire : jonction cervico-bulbaire Etage cortical : cortex pariétal controlatéral à la stimulation. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 20 27/11/2014 10

Suite à une stimulation du nerf médian, pouvez- vous identifier sur ce schéma les étages de recueil de la réponse somesthésique?

ASPECTS DE LA REPONSE 27/11/2014 TD EMG PES PEM 2 AM 2015

PES

Membre inférieur 1- Stimulation du nerf Tibial Postérieur : 2- Recueil de la réponse multi-étagé :  Etage périphérique : creux poplité.

 Etage lombo-sacré : corne postérieure de la moelle épinière lombosacrée.

  Etage cervico-bulbaire : jonction cervico-bulbaire Etage cortical : cortex pariétal controlatéral à la stimulation. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 22 21 11

Suite à une stimulation du nerf tibial postérieur, pouvez- vous identifier sur ce schéma les étages de recueil de la réponse somesthésique?

27/11/2014 TD EMG PES PEM 2 AM 2015

Indications des PES

• • • •

Evaluation fonctionnelle des voies somesthésique sur l'ensemble de leur trajet.

Bilan de Pathologie médullaire :

Atteintes infectieuses, compressives, tumorales, dégénératives, ischémiques, traumatiques.

Pronostic vital et fonctionnel du patient comateux .

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 24 23 12

2-Techniques d’enregistrement neuromusculaire

P otentiels É voqués M oteurs ( PEM ) Principe :

les

PEM

exploration des voies

motrices

depuis le cortex moteur jusqu'aux muscles (

la voie pyramidale ).

  Stimulation magnétique corticale et rachidienne Recueil musculaire : - Membre supérieur : muscle court abducteur - Membre inférieur : muscle jambier antérieur TD EMG PES PEM 2 AM 2015 25

Tâche 3

Schématisez la voie pyramidale. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 26 27/11/2014 13

27/11/2014 TD EMG PES PEM 2 AM 2015 27 Stimulation

corticale

avec palette

circulaire

(recueil aux membres supérieurs) Stimulation

corticale

avec palette en

8 conique

(recueil aux membres inférieurs) Stimulation

rachidienne

avec palette

circulaire centrée

sur

C7

aux membres supérieurs Stimulation

rachidienne

avec palette

circulaire centrée

sur

L1

aux membres inférieurs) TD EMG PES PEM 2 AM 2015 28 14

Indication des PEM

Monitoring lors de la correction chirurgicale des Scolioses. TD EMG PES PEM 2 AM 2015 29

Conclusion

• • • Les explorations électrophysiologiques, EMG , PES et PEM = examens spécialisés.

Elles permettent une investigation des circuits fonctionnelles muscles – centre nerveux.

EMG standard est de loin l’examen le plus utilisé.

TD EMG PES PEM 2 AM 2015 30 27/11/2014 15