Transcript CR GT EHPAD 09 octobre 2014 - OMéDIT de Haute

OMEDIT DE HAUTE-NORMANDIE
Réunion GT EHPAD 9/10/2014
Réunion du groupe de travail EHPAD
9 Octobre 2014
OMEDIT de Haute-Normandie
Présents :
Dr Sonnet Sabrina, Pharmacien, EHPAD Lecallier Leriche, Caudebec les Elbeuf
Dr Perdu Emmanuelle, Pharmacien GHH
Dr Swaenepoel Richard, Pharmacien, EHPAD CH Bernay
Dr Bazire Christelle, Pharmacien, CH Darnétal
Dr Rivalin Christine, Pharmacien, CH Barentin
Dr Largeteau Brigitte, pharmacien, PUI Sajola Rouen
Mme Bouillet Ségolène, Clinique BTP-RMS, Saint Etienne du Rouvray
Dr Frichet Jacques, Médecin, EHPAD Neufchatel
Dr Dieu Anne, Pharmacien, CH Neufchatel
Dr Lehmann Vanessa, Pharmacien, CH Gournay
Dr Vaneph France, Pharmacien, EHPAD Gournay
Dr Perahia Sabine, Pharmacien, CH Bois-petit
Dr Kadri Karine, Médecin, EHPAD Boucicault CHU Rouen
Dr Hansen Jean-Cédric, Médecin coordonnateur, Yvetot
Dr Chalumeau Nathalie, Médecin coordonnateur, EHPAD Les jardins d'Elodie, Le Havre
Pr Doucet Jean, Président OMEDIT HN
Dr Monzat Doreya, Pharmacien coordonnateur, OMEDIT HN
Dr Lefebvre-Caussin Marie, Pharmacien, OMEDIT HN
Dr Breteau Anaïs, interne en pharmacie, OMEDIT HN
Invitée :
Mme Longpré Audrey-Anne, Etudiante en pharmacie, Montréal
Ordre du jour :
1.
2.
3.
4.
Résultats de l'enquête "Situations rencontrées en EHPAD"
Questionnaire d'évaluation des protocoles de l'OMEDIT HN
Outils d'aide pour la prescription des pansements – exemples de livret des pansements
Propositions de travail suite à l'EPP neuroleptiques, antidémentiels et contention
physique
1. Résultats de l'enquête situations rencontrées en EHPAD
o Présentation : diaporama en pièce jointe
o Discussion :
Cette enquête a permis de faire un état des lieux des problématiques rencontrées par les
différents intervenants (IDE, médecins coordonnateurs, médecins traitants, pharmaciens de
PUI ou d'officine). Les résultats seront diffusés aux EHPAD pour qu'ils puissent "se situer" et
s'interroger sur leur organisation, notamment sur la place du médecin coordonnateur.
On note une faible participation des pharmaciens d'officine qui peut s'expliquer par un
problème de méthodologie et de diffusion du questionnaire.
Les relations entre les différents intervenants semblent satisfaisantes.
Les avis des IDE, médecins coordonnateurs et médecins traitants concordent en ce qui
concerne le manque de participation des médecins traitants aux réunions de l'EHPAD.
Néanmoins la question restait imprécise quant aux détails et contenu des réunions.
Marie LEFEBVRE-CAUSSIN
Pharmacien assistant
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OMEDIT DE HAUTE-NORMANDIE
Réunion GT EHPAD 9/10/2014
Les avis des médecins coordonnateurs et des pharmaciens, notamment d'officine, divergent en
ce qui concerne la transmission d'information sur l'analyse pharmaceutique et les conseils
thérapeutiques.
Il est également soulevé le problème des logiciels de prescription informatique nombreux et
parfois archaïques utilisés dans les EHPAD.
Suite à la présentation des résultats, il est décidé en réunion de réfléchir pour le prochain
groupe de travail sur les pistes de travail sur lesquelles s'orienter. Plusieurs idées de travail
pourraient ressortir de ce questionnaire :
Problèmes de retranscription
Problèmes de prescriptions sans voir le malade, de prescriptions téléphoniques ou faxées
Transmission des interventions pharmaceutiques suite à l'analyse pharmaceutique dans
l'officine et communication
…
Il est convenu que chacun y réfléchisse et que des propositions de travail suite à cette enquête
soient discutées lors de la prochaine réunion.
Suite à cette enquête, il paraît nécessaire d'intégrer des pharmaciens d'officine intervenants en
EHPAD dans notre groupe de travail.
Pour rappel, dans le rapport Verger, il est demander aux OMEDIT d’élaborer des outils communs
et régulièrement actualisés pour la sécurisation du circuit du médicament dans les EHPAD,
notamment pour l’autoévaluation du niveau de maîtrise du risque d’erreur médicamenteuse.
2. Questionnaires d'évaluation des protocoles de l'OMEDIT HN (pièce jointe)
Le groupe de travail EHPAD a élaboré et proposé plusieurs protocoles de prise en charge
thérapeutique spécifiques aux EHPAD (constipation, déshydratation, adaptation posologique
à l'insuffisance rénale, insulinothérapie, troubles psycho-comportementaux).
Ces protocoles ont pour objectif d'être utilisés tel quel ou de servir à la mise en place de
protocoles internes, principalement adressés aux EHPAD non rattachées à un établissement
(les EHPAD rattachées à un établissement disposent très souvent de leur propres protocoles).
L'objectif est de les aider à harmoniser leurs pratiques via des protocoles de bon usage des
thérapeutiques.
Nous souhaitons savoir si ces protocoles sont utiles en région et proposons donc un petit
questionnaire (3 questions) à envoyer aux EHPAD de la région pour évaluer l'utilité de ces
protocoles et voir si éventuellement il y aurait d'autres besoins de protocoles régionaux.
Merci de nous faire part de vos remarques éventuelles avant envoie (fin Octobre). Nous
demanderons un retour des questionnaires pour fin Janvier 2015.
3. Outils d'aide pour la prescription des pansements – exemples de livret des
pansements
Cet outil a été réalisé par l'OMEDIT BN en partenariat avec l'ARS, l'assurance maladie, le
CHU de Caen, des HAD et réseau de santé…
L'objectif de ce document est d'aider à la prescription des pansements primaires ou actifs pour
une prise en charge optimale des patients tout en limitant des dépenses inappropriées.
Les points clés de la prescription de pansements sont rappelés avec des exemples
d'ordonnance.
En annexe, on trouve
la liste des pansements remboursables, disponibles en officine de ville
la liste des pansements et dispositifs pouvant être prescrits par les
infirmiers et pédicures podologues
Marie LEFEBVRE-CAUSSIN
Pharmacien assistant
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Réunion GT EHPAD 9/10/2014
Exemple de livret pansement : détaille les différents pansements au
livret par classe en fonction du type de plaie
Mise en ligne de ce document sur notre site page EHPAD.
4. Propositions de travail suite à l'EPP neuroleptiques, antidémentiels et contention
physique (pièce jointe)
Les résultats de l'enquête ont été présenté lors de la dernière réunion du GT EHPAD, le 20
Mai 2014. Un document de travail sous forme de tableau synthétisant les résultats-questionspropositions est proposé au groupe de travail.
Résultats enquête
Dans 5% des cas le neuroleptique est associé
à un antidémentiel et dans 3% des cas à un
antidémentiel + contention physique. Dans 8%
des cas, l'antidémentiel est associé à une
contention physique
Question
Proposition
Place des associations des
3 modalités thérapeutiques
Neuroleptiques
Dans 12% des cas, le patient reçoit 2
neuroleptiques, dans 1% des cas il en reçoit
plus de 2
Place de la bithérapie par
neuroleptique?
Protocole OMEDIT : ne pas
Revoir le protocole OMEDIT
associer plusieurs
sur la prise en charge des
neuroleptiques entre eux.
troubles psychoAssociation envisageable de
comportementaux
en
manière ponctuelle dans
EHPAD.
Enrichir
le
protocole
certaine psychose aigue
en y intégrant les notions
mais doit rester
suivantes :
exceptionnelle
Au moment de l'enquête, 88% des patients
sont sous neuroleptiques depuis plus de 3
mois et le délai de ré-évaluation après
instauration est de plus de 3 mois dans 55%
des cas.
Durée traitement par
neuroleptiques (non précisé
dans protocole OMEDIT)
Modalités de la réévaluation: délai après
instauration, critères
d'efficacité, de tolérance…
73% des prescriptions ont fait l'objet d'une réévaluation à S12 ayant abouti à une
confirmation de traitement dans 55% des cas.
La ré-évaluation s'est faite par concertation
pluridisciplinaire dans 56% des cas
Modalités de la ré-évaluation
: concertation
pluridisciplinaire : médecin,
IDE, AS, famille?...
Dans 79% des cas, le neuroleptique est
associé à d'autres psychotropes
Association neuroleptique et
autres psychotropes : CI, IM,
précautions d'emploi…
Place des bithérapies,
association
neuroleptiquesantidémentiels
Durées des traitements
recommandées
Précision lors de la
prescription du "motif",
"circonstances" de
prescription de manière
à ne pas reconduire un
traitement initialement
prescrit de manière
ponctuelle.
Réévaluation et
modalités de
réévaluation
Top 3 des neuroleptiques : Tiapride,
Risperidone, Halopéridol
Marie LEFEBVRE-CAUSSIN
Pharmacien assistant
3
OMEDIT DE HAUTE-NORMANDIE
Résultats enquête
Réunion GT EHPAD 9/10/2014
Question
Proposition
Antidémentiels
34% des patients reçoivent des antidémentiels
Anti-démentiels non abordés
dans le protocole OMEDIT
Dans 4% des cas le patient reçoit 2
antidémentiels
Place de la bithérapie par
anti-démentiels
94% des patients sont sous antidémentiels
depuis plus de 3 mois et le délai de réévaluation après instauration du tratement est
de plus de 6 mois dans 61% des cas. Dans
59% des cas la ré-évaluation a abouti à l'arrêt
du traitement
Durée traitement par
antidémentiels (non précisé
dans protocole OMEDIT)
Modalités de la réévaluation: délai après
instauration, critères
d'efficacité, de tolérance…
concertation
pluridisciplinaire : médecin,
IDE, AS, famille?...
Se référer aux
recommandations de société
savantes et avis d'experts
pour enrichir le protocole
OMEDIT sur la prise en
charge des troubles psychocomportementaux en
EHPAD
Contention physique
Fait l'objet d'une prescription dans 94% des
cas
Quand prescrire une
contention physique?échec
des thérapeutiques non
médicamenteuses et
médicamenteuses? Quelle
contention prescrire…
Est prescrit en systématique dans 92% des
cas
Faut-il prescrire en
systématique?
Ré-évaluation mensuelle de la prescription
dans 30% des cas
Modalités de ré-évaluation
Intégrer dans le protocole
OMEDIT sur la prise en
charge des troubles psychocomportementaux en
EHPAD, une partie sur la
contention physisque =>
protocolisation
Prochaine réunion du GT EHPAD :
12 Février 2015, 14h30 – 17h00,
salle de réunion 1er étage IBC, CHU de Rouen
Marie LEFEBVRE-CAUSSIN
Pharmacien assistant
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